Ho bisogno di medicinali per abbassare il colesterolo?

Per molti anni abbiamo saputo che esiste una relazione diretta tra i valori di colesterolo nel sangue, in particolare il colesterolo LDL, e il rischio di malattie cardiovascolari, come infarto miocardico acuto e ictus.

Non è inoltre una novità che nei pazienti con dislipidemia (colesterolo alto), il trattamento con il gruppo di farmaci chiamati statine (ad esempio rosuvastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina ...) contribuisce a ridurre l'incidenza di eventi cardiovascolari.

Ad oggi, nessun'altra classe di farmaci ha dimostrato di essere altrettanto efficace nel ridurre la mortalità come statine, motivo per cui il consenso del consenso è un trattamento di prima linea per la dislipidemia.

Entro il 2013, i medici utilizzano una tabella dei valori di colesterolo LDL per decidere quando iniziare il trattamento. Se il paziente ha superato un determinato valore LDL e non è stato in grado di ridurlo con la dieta e i cambiamenti dello stile di vita, il medico è stato autorizzato ad avviare una statina al fine di riportare l'LDL a quel valore predeterminato.

Il problema con questo protocollo è che non si basava su solide prove scientifiche e ha portato a un uso eccessivo di statine in alcuni pazienti, specialmente quelli che avevano livelli di LDL moderatamente elevati ma non avevano altri fattori di rischio.

Nel 2013, diverse società mediche di cardiologia hanno iniziato ad adottare nuovi consensi che hanno modificato il modo in cui è stata trattata la dislipidemia. Si è concluso che non esistevano studi clinici a sostegno dell'uso indiscriminato degli obiettivi LDL nel decidere chi dovesse assumere statine. Invece di puntare a un valore assoluto di LDL, i medici ora usano formule che calcolano individualmente il rischio di un evento cardiovascolare nei prossimi dieci anni per decidere chi debba assumere statine.

Ciò significa che i pazienti giovani e nessun altro fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, anche se hanno un LDL elevato, non hanno più bisogno di assumere statine. D'altra parte, i pazienti di età superiore a 45 anni e con molteplici fattori di rischio cardiovascolare, come ipertensione, diabete, fumo e obesità, potrebbero aver bisogno di statine, anche se il valore LDL non è molto alto. L'obiettivo attuale non è più quello di trattare il valore LDL, ma di trattare i pazienti con alto rischio cardiovascolare.

In questo articolo spiegheremo cosa è cambiato e quali sono le raccomandazioni più recenti sul trattamento della dislipidemia con statine.

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Vecchio modo di trattare il colesterolo alto

Il modo tradizionale di trattare la dislipidemia era che più i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari avevano il paziente, più basso sarebbe il valore del loro colesterolo LDL. Approssimativamente, potremmo riassumere gli obiettivi come segue:

• Paziente con fino a un fattore di rischio - il colesterolo LDL deve essere inferiore a 160 mg / dL.
• Paziente con due o più fattori di rischio - il colesterolo LDL deve essere inferiore a 130 mg / dL.
• Pazienti con diabete o alto rischio cardiovascolare, specialmente quelli che hanno avuto almeno un infarto o ictus - il colesterolo LDL deve essere inferiore a 100 mg / dl (alcuni protocolli erano più aggressivi e indicavano LDL inferiore a 70 mg / dL).

Pertanto, tutti i pazienti che non raggiungevano gli obiettivi stabiliti con diete e cambiamenti nello stile di vita erano candidati all'uso di statine. E il medico dovrebbe richiedere ogni 6 mesi livelli ematici di LDL per assicurare che il paziente fosse all'interno del valore target. In caso contrario, la dose di statine è stata aumentata.

Questo modello è caduto in disuso. Non è più così che decidiamo chi ha bisogno di farmaci che abbassano il colesterolo o quanto del farmaco dovrebbe essere usato.

Modo attuale di trattare il colesterolo alto

Dal 2013, il modo in cui trattiamo i pazienti con colesterolo alto è cambiato da quando un gran numero di studi accumulati negli ultimi decenni ha dimostrato che le statine erano efficaci nel ridurre il rischio di malattie cardiovascolari del 20-30% indipendentemente dai precedenti valori di LDL .

Quello che stiamo facendo oggi è: invece di valutare il valore della LDL da solo, abbiamo cercato di identificare quali pazienti sono maggiormente a rischio di avere un evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni e di indicare l'uso di una statina per ridurre tale rischio.

Pertanto, non cerchiamo più di raggiungere un valore target per LDL come in passato. Il semplice fatto che il paziente con più fattori di rischio che assumono una statina è sufficiente a ridurre la sua possibilità di avere un evento cardiovascolare, anche se il farmaco non può portare l'LDL ai valori che un tempo ritenevamo appropriati.

È importante notare che le statine non sono efficaci per tutti. Per i pazienti con basso rischio cardiovascolare, anche se hanno un alto colesterolo LDL, la prescrizione di una statina non sembra offrire molti vantaggi. In questo gruppo a basso rischio, l'uso di statine e la riduzione del colesterolo LDL non hanno effetti rilevanti sulla mortalità. Le statine sono efficaci solo per coloro che hanno mai avuto un evento cardiovascolare (ad esempio, infarto, insufficienza cardiaca o ictus) o per quei pazienti che hanno un'alta probabilità di averne uno perché hanno più fattori di rischio come obesità, diabete, ipertensione, fumare, ecc.

Spiegheremo in maggior dettaglio come sapere se un particolare paziente può beneficiare del trattamento con statine.

Come calcolare il rischio di eventi cardiovascolari nei prossimi 10 anni

Il primo passo per valutare se un paziente ha bisogno di una statina è valutare il rischio di sviluppare un evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni. Il modo più diffuso per valutare questo rischio è il Framingham Risk Score, una formula ampiamente studiata che utilizza informazioni quali età, pressione sanguigna, valori di colesterolo, fumo, ecc. Per stimare il rischio nei prossimi 10 anni.

Se vuoi calcolare il tuo rischio di sviluppare un evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni, questo link fornisce una calcolatrice: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/

È importante notare che negli ultimi anni sono state sviluppate nuove versioni del punteggio di rischio Framingham. Le versioni più recenti tengono conto di più fattori, come il peso corporeo e l'esistenza di problemi di salute, come diabete, fibrillazione atriale, claudicatio (dolore alle gambe quando si cammina a causa di insufficienza arteriosa degli arti inferiori) e ipertrofia ventricolare sinistra.

I pazienti che traggono maggiori benefici dalla terapia con statine sono quelli che hanno un rischio cardiovascolare maggiore del 10% nei prossimi 10 anni. Se il rischio è superiore al 20%, il vantaggio è ancora maggiore. I pazienti con meno del 10% di rischio beneficiano solo in situazioni specifiche, che verranno spiegate di seguito.

Il nuovo consenso non è ancora stato ampiamente accettato dalla comunità scientifica, e molti medici continuano a resistere all'adozione di questi. Sebbene alcune critiche siano pertinenti, come l'affidabilità dei calcolatori di rischio, le nuove linee guida sembrano essere meglio e meglio messe a terra rispetto alle precedenti. Quello che è probabile che accada nei prossimi anni è un miglioramento delle raccomandazioni attuali man mano che vengono pubblicati nuovi studi.

Chi dovrebbe essere trattato con statine

Secondo il più recente consenso, i pazienti che dovrebbero essere trattati con una statina sono:

1- Pazienti sotto i 75 anni che hanno già stabilito una malattia cardiovascolare

Questo include pazienti che hanno avuto almeno un episodio di infarto, attacco ischemico transitorio o ictus. Sono inclusi anche in questo gruppo pazienti con angina pectoris, insufficienza arteriosa dell'arto inferiore, insufficienza cardiaca, insufficienza renale cronica avanzata (stadio III o più di insufficienza renale cronica) o pazienti con rischio superiore al 20% nel punteggio di rischio di Framingham.

Questo gruppo di pazienti deve essere trattato con alte dosi di statine, indipendentemente dalle LDL al basale. Le statine suggerite in questo caso sono: Rosuvastatina da 20 a 40 mg al giorno o Atorvastatina da 40 a 80 mg al giorno. L'obiettivo è ridurre il valore LDL di almeno il 50% o di un LDL inferiore a 100 mg / dL.

Per i pazienti con malattia cardiovascolare accertata ma di età superiore ai 75 anni, la decisione di iniziare le statine ad alte dosi deve essere personalizzata, in base alle condizioni cliniche del paziente e alla speranza di vita.

2- Pazienti con colesterolo LDL superiore a 190 mg / dL

Questi pazienti con LDL molto alta di solito hanno ipercolesterolemia familiare e devono essere trattati con alte dosi di statine con l'obiettivo di ridurre le LDL di almeno il 50%.

3- Pazienti di età compresa tra 45 e 75 anni che presentano LDL superiore a 100 mg / dL e sono diabetici o hanno un punteggio di rischio di Framingham superiore al 10%

I pazienti che non hanno una malattia cardiovascolare stabilita ma che soddisfano i criteri sopra indicati devono essere trattati con statine in una dose moderata, ad esempio: Lovastatina 40 mg, Pravastatina 40 mg, Simvastatina 40 mg, Atorvastatina 10-20 mg o Rosuvastatina 5-10 mg .

In questo gruppo di pazienti non è necessario monitorare i valori LDL. Non esiste un obiettivo specifico da raggiungere *, è sufficiente che il paziente prenda la medicina.

* Alcune società di cardiologia sostengono una riduzione del 30-50% del valore basale delle LDL.

Per i pazienti di età inferiore a 45 anni o superiore a 75 anni, la decisione deve essere individualizzata in base alle caratteristiche cliniche del paziente.

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