BENIGN DI IPERPLASIA PROSTATA - Cause, sintomi e trattamento

Iperplasia prostatica benigna o iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione caratterizzata da ingrossamento della prostata con caratteristiche benigne, cioè, nessuna relazione con il cancro alla prostata.

In questo testo spiegheremo cos'è l'iperplasia prostatica benigna, affrontandone le cause, i sintomi, la diagnosi e le opzioni di trattamento.

Qual è la prostata?

La prostata è una ghiandola di dimensioni noce (3 cm di diametro), circa 20 grammi di peso, presente solo nei maschi. Si trova alla base della vescica e circonda la parte iniziale dell'uretra, un canale che trasporta l'urina dalla vescica al pene.

La prostata fa parte del sistema riproduttivo maschile, responsabile della secrezione di un liquido alcalino (con pH elevato) che protegge lo sperma dall'ambiente acido della vagina e aumenta la sua mobilità, facilitando l'arrivo degli spermatozoi all'uovo.

Poiché ha una relazione intima con l'uretra (un canale che drena l'urina dalla vescica), i cambiamenti nella dimensione della prostata possono comprimerla e rendere difficile il passaggio dell'urina, portando a sintomi di prostatismo, che verranno spiegati più avanti.

Poiché la prostata è appoggiata al retto, può essere palpata attraverso l'esame rettale, uno dei metodi più semplici per valutare la ghiandola. Con questo metodo si può facilmente identificare una prostata ingrossata o irregolare dovuta alla presenza di un tumore. Parleremo di più del tocco rettale nella parte diagnostica.

La prostata può crescere e causare sintomi per tre motivi:

- Iperplasia benigna della prostata.
- Cancro alla prostata (leggi: CANCRO DELLA PROSTATA | Sintomi, diagnosi e trattamento).
- Prostatite - infezione della prostata (leggi: PROSTATITE | Sintomi, cause e trattamento).

Per ulteriori dettagli sulla prostata, leggi: CHE COS'È LA PROSTATA?

Iperplasia prostatica benigna (BPH)

L'aumento della dimensione della prostata è un processo stimolato dalla presenza dell'ormone testosterone e si verifica durante tutta la vita nei maschi. Più una persona era anziana, più a lungo la sua prostata doveva crescere. Ciò significa che con l'età, praticamente tutti gli uomini avranno una grande prostata. All'età di 40 anni, il 10% degli uomini ha già una prostata ingrossata; a 50 anni, questo numero salta al 50%; dopo 80 anni, oltre l'80% della popolazione maschile ha iperplasia prostatica benigna.

L'iperplasia prostatica benigna, come suggerisce il nome, è una crescita benigna, che non ha nulla a che fare con il cancro. Ripetendo senza alcuna confusione: l'iperplasia della prostata è un processo naturale di invecchiamento e NON si trasforma in cancro alla prostata. Questa confusione si verifica spesso perché quasi tutti i pazienti con carcinoma della prostata hanno più di 60 anni, a che età la prevalenza dell'IPB è elevata. Facendo un confronto approssimativo, possiamo dire che molti pazienti con cancro alla prostata hanno i capelli bianchi, ma anche così non pensiamo che avere i capelli bianchi causi il cancro.

Sintomi di iperplasia prostatica benigna

L'ingrandimento della stessa prostata non è un problema. Il problema è che la prostata è localizzata anatomicamente lungo alcune strutture del tratto urinario, specialmente l'uretra. L'ingrossamento della ghiandola prostatica comprime l'uretra e altera la produzione di urina e può anche causare ostruzione, idronefrosi (accumulo di urina nel rene) e insufficienza renale. Vedere l'illustrazione all'inizio del testo per capire come viene compressa l'uretra.

I sintomi dell'iperplasia prostatica benigna sono correlati all'ostruzione dell'uretra. I primi segni sono la perdita di forza del getto urinario e la necessità di urinare spesso.

Spiegando: La prostata ingrandita comprime l'uretra e danneggia il drenaggio delle urine. Il più delle volte questa ostruzione è parziale e consente il passaggio di alcune urine, soprattutto quando la vescica è piena e la pressione può superare la resistenza causata dalla prostata ingrossata. Tuttavia, quando il livello di urina all'interno della vescica scende, la pressione diminuisce e il getto, che è già debole, si arresta. Il risultato finale è una vescica che non può più svuotarsi completamente, sempre con qualche urina all'interno. Pertanto, il paziente ha l'impressione di urinare frequentemente, ma può solo eliminare piccoli volumi.

Lo svuotamento completo della vescica causa sempre un grande volume di urina, favorendo la crescita dei batteri all'interno, poiché l'atto di urinare espelle gran parte dei microrganismi presenti nelle urine. Nei pazienti con iperplasia prostatica benigna, c'è sempre uno "stagno" di urina per la riproduzione dei batteri. Non sorprende che la cistite (infezione della vescica), rara negli uomini fino a 45-50 anni, diventi una diagnosi comune negli anziani (leggi: INFINENZA INFINANZIALE (CISTITE) per capire di più sull'argomento).

Il fatto che l'urina sia intrappolata all'interno della vescica favorisce anche la formazione di pietre (pietre) all'interno della vescica (leggi: RENAL CALCULUS | calcoli renali).

Man mano che la prostata cresce, tanto più strettamente l'uretra è al punto in cui può esserci ostruzione completa del passaggio dell'urina. L'urina che non è drenata si accumula nel tratto urinario e alla fine attacca i reni, portando a idronefrosi (dilatazione dei reni). Il risultato finale è una grave insufficienza renale e può essere necessaria un'emodialisi urgente. (leggi: HEMODIALYSIS).

Vale la pena notare che la sospensione completa dell'urina non è necessaria per avere una grave lesione renale. Il paziente può ancora essere in grado di urinare e stare ancora con ostruzione e grave idronefrosi. È sufficiente che abbia un tasso di eliminazione delle urine inferiore a quello prodotto dai reni.

Più a lungo i reni si intasano e si riempiono di urina, minori sono le possibilità di recupero dopo aver eliminato il flusso. Dopo 7-10 giorni di idronefrosi, inizia un danno irreversibile ai reni, un processo che si completa dopo 3-4 mesi di ostruzione, momento in cui il paziente probabilmente rimarrà dipendente dall'emodialisi, anche se corregge il problema.

Un altro sintomo della crescita della prostata è la disfunzione erettile (impotenza), che si manifesta con la compressione dei nervi che controllano l'erezione (leggi: Cause e trattamento sessuale impotente).

In sintesi, i principali sintomi di iperplasia prostatica benigna sono:

• Dolore o difficoltà a urinare.
• Un flusso di urina debole.
• Necessità di urinare piccoli volumi molto spesso.
• Incapacità di svuotare la vescica
• Infezione del tratto urinario.
• Calcolo della vescica
• Insufficienza renale nei casi di grave ostruzione e idronefrosi.

Poiché molti pazienti con ingrossamento della prostata e idronefrosi riescono ancora a urinare, non è insolito per loro non cercare un aiuto medico precoce, trascurando i sintomi urinari. Questo comportamento alla fine rende l'immagine molto più grave, causando spesso la degenza del paziente in ospedale, in seguito, con un quadro di insufficienza renale avanzata. È importante che qualsiasi persona anziana, al primo segno o sintomo della crescita della prostata, venga valutata da un urologo.

Come viene diagnosticata l'iperplasia prostatica benigna?

C'è una tabella punti chiamata INTERNAZIONAL ESCORT DEI SINTOMI PROTESICI. Ci sono 7 domande e ognuna riceve un punteggio da 0 a 5

• Quante volte hai sentito di non aver completamente svuotato la vescica?
• Quante volte hai urinato di nuovo meno di 2 ore dopo aver urinato?
• Quante volte hai notato che quando hai urinato, ti sei fermato e ricominciato più e più volte?
• Quante volte hai notato che era difficile contenere l'urina?
• Quante volte hai notato che il flusso urinario era debole?
• Quante volte hai dovuto costringerti a iniziare a urinare?
• Quante volte, in media, dovevi alzarti di notte per urinare?

0 = Nessuno
1 = meno di 1 volta in 5
2 = Meno della metà delle volte
3 = Mezze volte
4 = Più della metà del tempo
5 = Quasi sempre

Lieve: da 0 a 7;
Moderato: da 8 a 19;
Severe: 20 o più

Il punteggio sopra riportato valuta la gravità dei sintomi della prostata, ma non distingue tra BPH, cancro alla prostata e prostatiti, che presentano sintomi molto simili.

La diagnosi differenziale prevede l'esame rettale, il dosaggio del PSA, l'ecografia transrettale e addominale e la biopsia della prostata (leggi: BIOPSIA DEL PROSTATO | Indicazioni e complicazioni)

PSA

Il PSA è un marker della malattia della prostata, raccolto attraverso esami del sangue. Il PSA è elevato in HPB, prostatite e, soprattutto, nel cancro alla prostata.

PSA inferiore a 2, 5 = Basso rischio di cancro.
PSA tra 2, 5 e 10 = rischio intermedio di cancro.
PSA maggiore di 10 = Alto rischio di cancro.
PSA maggiore di 20 = Molto alto rischio di cancro e alta probabilità di malattia metastatica.

I pazienti con PSA basso raramente hanno il cancro. Quando il valore di PSA è intermedio, la diagnosi più probabile è l'IPB, ma il cancro alla prostata non può essere escluso. Un alto PSA indica un alto rischio di cancro, ma è anche possibile che si tratti di prostatite o anche solo di BPH. PSA superiore a 20, praticamente appare solo nel cancro o in alcuni casi di prostatite.

Tocco rettale

Il tocco rettale può rilevare l'ingrossamento della prostata perché è appoggiato al retto. Questo esame della prostata, quando fatto da un medico esperto, permette in molti casi di sapere se l'ingrossamento della prostata è uniforme, cioè causato da BPH, o localizzato, causato da un tumore.

Il tocco rettale consente al medico di rilevare irregolarità, noduli, asimmetrie e cambiamenti nella consistenza della prostata.

Ultrasuoni della prostata

L'ecografia eseguita dalla via rettale consente una buona visualizzazione della prostata, permettendo di calcolarne le dimensioni e il volume, e anche di rilevare i noduli sospetti.

L'ecografia addominale permette di calcolare il volume di urina nella vescica e di valutare la capacità di svuotarla. È anche possibile vedere i reni e diagnosticare eventuali ostruzioni gravi che causano idronefrosi.

Se dopo il completamento di tutti questi test, il cancro rimane un'ipotesi, è necessario eseguire la biopsia della prostata per chiudere la diagnosi.

Trattamento dell'iperplasia prostatica benigna

I pazienti che presentano BPH diagnosticati durante gli esami di routine e non presentano alcun reclamo o segno di ostruzione urinaria possono essere seguiti regolarmente senza un trattamento specifico.

Se c'è un allargamento della prostata e segni di moderata ostruzione delle vie urinarie, di solito il trattamento indicato viene fatto con medicinali che riducono le dimensioni della prostata. Tra i farmaci disponibili possiamo menzionare:

• Terazosin.
• Doxazosin.
• Tamsulosin.
• Alfuzosin.
• Finasteride.
• Dutasteride.

Saw Palmeto ( Serenoa repens ) è un medicinale di origine naturale che viene solitamente utilizzato nel trattamento dell'IPB, anche se la sua efficacia non è stata ancora pienamente dimostrata negli studi scientifici. Spiego questa situazione in modo più dettagliato nell'articolo: SAW PALMETTO (Serenoa repens) - Vantaggi, dosaggio ed effetti collaterali.

Quando l'ostruzione delle vie urinarie è grave o quando il trattamento con i farmaci non ha successo, cioè se non c'è riduzione della dimensione della prostata, la chirurgia diventa un'opzione.

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è attualmente la procedura chirurgica più comunemente utilizzata. In questa procedura l'urologo rimuove gran parte della prostata con un dispositivo chiamato resectoscópio, che viene introdotto attraverso l'uretra. Con questo apparecchio è possibile introdurre una lama per resecare la prostata e aspirare il tessuto rimosso. Di solito l'intero interno della prostata viene rimosso, lasciando solo l'esterno. L'intervento è eseguito in anestesia generale (leggi: ANESTESIA GENERALE - Come funziona e quali sono i rischi) o regionale e dura in media 90 minuti.

Se la prostata non è molto ampia, un possibile intervento chirurgico è l'incisione transuretrale della prostata (ITUP), simile alla TURP, ma che rimuove solo una piccola parte del tessuto prostatico, sufficiente a sbloccare l'uretra.

Esistono altre tecniche per la resezione della prostata, come laser, microonde, cauterizzazione, ecc. La tecnica dipende dalla gravità di ciascun caso e dall'esperienza dell'urologo.

ANDROPAUSA - Menopausa maschile

Man mano che gli uomini invecchiano, i loro livelli di testosterone iniziano a diminuire. Questo autunno è spesso chiamato andropausa, in analogia con la menopausa delle donne. Le conseguenze negative del basso livello di testosterone in andropausa, tuttavia, sono meno evidenti rispetto a quelle della riduzione dell'estrogeno in menopausa.

(medicina)

LIPOMA - cause, sintomi e trattamento

Il lipoma è un tumore benigno costituito da cellule adipose (cellule adipose). I lipomi di solito crescono nel tessuto sottocutaneo, cioè appena sotto la pelle. Tuttavia, anche se meno comune, è anche possibile avere lipomi più profondi, che si presentano nei muscoli, nei nervi, negli organi interni o nella cavità addominale. Il

(medicina)