SIFILIDE - Sintomi, VDRL e trattamento

introduzione

La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale (STD) causata dal batterio Treponema pallidum, il sintomo più comune dei quali è un'ulcera indolore nell'area genitale.

Oltre alla trasmissione sessuale, il Treponema pallidum può anche essere trasmesso attraverso trasfusioni di sangue, contatto con lesioni cutanee nelle fasi più avanzate della malattia o dalla madre al bambino durante la gravidanza, una situazione che può causare sifilide congenita, un'infezione che provoca gravi anomalie nel feto.

Se non adeguatamente trattata, la sifilide si sviluppa come una malattia a tre stadi: sifilide primaria, secondaria e terziaria. Negli stadi successivi, la malattia può diffondersi in tutto il corpo, causando gravi danni agli organi interni come il cuore e il cervello.

Nell'era pre-antibiotica, la sifilide era una malattia cronica, prolungata, dolorosa e deformante, estremamente temuta e altamente stigmatizzata. Attualmente, tuttavia, la sifilide è una malattia facilmente curabile con antibiotici e un alto tasso di guarigione.

indice

In questo articolo spiegheremo i seguenti punti:

• Cos'è la sifilide?
• Quali sono i tuoi sintomi.
• Come viene trasmessa la sifilide.
• Come viene fatta la diagnosi.
• Quali forme di trattamento sono disponibili.

Trasmissione di sifilide

Come è stato detto nell'introduzione, la sifilide è causata da un batterio chiamato Treponema pallidum .

La trasmissione di T. pallidum avviene nella stragrande maggioranza dei casi attraverso la via sessuale ed è dovuta alla penetrazione del batterio attraverso ferite microscopiche o abrasioni nella mucosa della vagina o del pene.

Si stima che il rischio di infezione in ogni rapporto non protetto con un partner infetto sia di circa il 30%. Se ci sono ferite o infiammazioni nella vagina / pene, questo rischio è ancora più alto.

I pazienti che trasmettono la sifilide sono quelli che hanno la malattia nella fase primaria o secondaria, specialmente se ci sono lesioni attive negli organi sessuali. Sebbene non siano efficaci al 100%, i preservativi sono ancora il metodo migliore per prevenire la trasmissione sessuale.

Negli stadi successivi della malattia, la sifilide può essere trasmessa baciando e persino toccando la pelle o la bocca se ci sono lesioni attive (spiegherò i sintomi di seguito).

Attualmente, la trasmissione della sifilide da trasfusioni di sangue è molto rara, dal momento che il Treponema pallidum non sopravvive per più di 48 ore nel sangue.

Esiste anche sifilide congenita, acquisita dal feto quando la madre è contaminata da Treponema pallidum durante la gravidanza. La sifilide nella donna incinta può causare aborto, nascita prematura, malformazioni e morte del feto.

Segni e sintomi della sifilide

La malattia è divisa in 3 fasi, denominate sifilide primaria, sifilide secondaria e sifilide terziaria.

I sintomi della sifilide primaria

Il periodo di incubazione, cioè l'intervallo di tempo tra il contagio e i primi sintomi, è in media da 2 a 3 settimane. Tuttavia, ci sono casi in cui questo intervallo può essere breve come tre giorni o fino a tre mesi.

La lesione primaria della sifilide è una papula (un piccolo rialzo della pelle) nei genitali, che in poche ore si trasforma in un'ulcera non dolorosa. Nelle donne, questa lesione può passare inosservata, in quanto è piccola (in media 1 cm di diametro), indolore e di solito è nascosta tra i peli pubici o all'interno della vagina.

L'ulcera della sifilide è chiamata cancro duro. Dopo 3 o 6 settimane, la lesione scompare anche senza trattamento, portando alla falsa impressione di guarigione spontanea. Non ci sono altri sintomi associati alla lesione primaria alla sifilide. Oltre al cancro, il paziente può avere al massimo un ingrossamento dei linfonodi inguinali.

In alcuni casi, l'ulcera può comparire nella bocca o nella faringe se la trasmissione è avvenuta attraverso il sesso orale.

Pertanto, la sifilide è inizialmente una malattia indolore, che spesso non viene riconosciuta e scompare spontaneamente dopo qualche tempo. Questo è il grande problema. Qualsiasi trattamento, per quanto inefficace, può sembrare efficace perché il cancro scompare in una forma o nell'altra. Questa scomparsa, tuttavia, non significa cura, al contrario, i batteri possono moltiplicarsi e diffondersi silenziosamente attraverso l'organismo.

Per vedere le immagini reali delle lesioni della sifilide, clicca sul link: FILOSOFIA DI SIFILIDE.

Sintomi di sifilide secondaria

Nel 25% dei pazienti non trattati nella fase primaria, la sifilide ritorna dopo alcune settimane o mesi. Ma ora la malattia è diffusa in tutto il corpo. In alcuni casi, il paziente scopre solo di avere la sifilide nella fase secondaria, poiché la lesione primaria potrebbe essere passata inosservata al momento.

La sifilide secondaria si manifesta con eruzioni cutanee, classicamente sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Anche i sintomi più comuni sono: febbre, malessere, perdita di appetito, dolori articolari, perdita di capelli, danni agli occhi e linfonodi ingrossati diffusi in tutto il corpo.

La presentazione con lesioni sulla pianta dei piedi, palme e mucosa orale è la forma più caratteristica, ma le eruzioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo.

Un'altra lesione tipica della sifilide secondaria è il cosiddetto condilomi, una lesione umida simile a una verruca che di solito appare vicino al sito della lesione del cancro duro nella sifilide primaria.

Ci sono casi, tuttavia, che la sifilide secondaria presenta pochi sintomi, in modo che il paziente non dia molta importanza all'immagine. Circa il 20% dei pazienti con sifilide secondaria non trova i sintomi abbastanza scomodi da richiedere assistenza medica.

Come con la sifilide primaria, i sintomi della sifilide secondaria scompaiono spontaneamente, senza alcun trattamento.

Fase latente della sifilide

Dopo la scomparsa della sifilide secondaria, il paziente entra nella fase latente della malattia. Non ci sono sintomi, ma i test di laboratorio per la sifilide sono positivi (spiegherò più avanti). La fase latente è divisa in una fase iniziale latente, quando la contaminazione da Treponema pallidum si è verificata meno di 1 anno, o tardi latente, in caso di infezione per più di un anno.

I sintomi della sifilide terziaria

I pazienti possono rimanere asintomatici per diversi anni, anche decenni, nella fase latente prima di un nuovo ritorno della malattia. Questa nuova fase, quando i sintomi ritornano, è la sifilide terziaria, la forma più grave della malattia.

La sifilide terziaria presenta tre tipi di manifestazioni:

• Gomma sifilitica: grandi lesioni ulcerate che possono attaccare la pelle, le ossa e gli organi interni.
• Sifilide cardiovascolare: coinvolgimento dell'arteria aortica, causante aneurismi e lesioni della valvola aortica (leggi: CHE COS'È L'ANEURISMO?).
• Neurosifilide: colpisce il sistema nervoso, lavando a causa di demenza, meningite, ictus e problemi motori a causa di lesioni al midollo spinale e ai nervi.

Diagnosi sierologica

Nella sifilide primaria, quando compare il cancro duro, non c'è ancora stato il tempo per il corpo di produrre anticorpi contro Treponema pallidum, quindi gli esami del sangue sono generalmente negativi in ​​questa fase.

La conferma del laboratorio può essere effettuata dopo la raccolta del materiale dell'ulcera per la visualizzazione diretta del batterio al microscopio. Questo test non è sempre necessario, poiché l'ulcera genitale della sifilide è molto caratteristica. Di solito il medico inizia il trattamento basandosi solo sui dati clinici, in attesa di una o due settimane per confermare il laboratorio di diagnosi.

La diagnosi di sifilide secondaria, terziaria o primaria, in una fase successiva, viene effettuata attraverso due test sierologici: VDRL e FTA-ABS (o TPHA ).

VDRL

VDRL è l'esame più semplice e viene utilizzato come screening. Il risultato è dato in forme di diluizione, cioè un risultato di 1/8 significa che l'anticorpo è stato identificato fino a 8 diluizioni; un risultato di 1/64 mostra che siamo in grado di rilevare gli anticorpi anche dopo aver diluito il sangue 64 volte. Maggiore è la diluizione in cui l'anticorpo è ancora rilevato, più il risultato è positivo.

Se la spiegazione sopra era confusa, basta sapere che il VDRL = 1/2 è un titolo inferiore a 1/4, che è inferiore a 1/8, e così via. Più alto è il titolo, più positivo è l'esame.

Poiché VDRL può essere positivo in un numero di malattie diverse dalla sifilide, come il lupus, la malattia del fegato, la mononucleosi, la lebbra, la varicella, l'artrite reumatoide, ecc., Riteniamo che solo valori superiori a 1/32 siano affidabili per la diagnosi. VDRL può anche essere falso positivo negli anziani.

VDRL rimane in genere positivo da 4 a 6 settimane dopo la contaminazione. Di solito i tuoi valori iniziano ad aumentare da una a due settimane dopo l'insorgenza del tumore duro. Pertanto, se il test viene eseguito uno o due giorni dopo l'inizio della lesione sifilide, il VDRL può dare un falso negativo.

FTA-ABS o TPHA

FTA-ABS è un test più sensibile e sensibile rispetto al VDRL. La sua finestra immunitaria è più corta e può essere positiva entro pochi giorni dall'esordio del tumore duro. Anche FTA-ABS o TPHA hanno tassi di falsi positivi più bassi rispetto a VDRL.

Una volta positivo, l'FTA-ABS rimarrà così, anche dopo la guarigione del paziente. I valori VDRL diminuiscono progressivamente dopo la guarigione, diventando negativi dopo alcuni anni.

Di solito VDRL viene utilizzato per lo screening della malattia e FTA-ABS per conferma.

Nota: FTA-ABS è leggermente superiore a TPHA, presentando una sensibilità più elevata.

Alla fine, abbiamo finito con le seguenti situazioni:

• VDRL positivo e FTA-ABS positivo (o TPHA) confermano la diagnosi di sifilide.
• VDRL positivo e FTA-ABS negativo (o TPHA) indicano una malattia diversa dalla sifilide.
• VDRL negativo e FTA-ABS positivo (o TPHA) indicano sifilide precoce o sifilide già curata o sifilide nella fase terziaria.
• VDRL negativo e FTA-ABS negativo (o TPHA) escludono la diagnosi di sifilide (ci sono casi rari in cui il test è fatto molto presto, e in entrambi possono esserci falsi negativi).

Trattamento della sifilide

Il trattamento della sifilide cambia in base allo stadio della malattia:

• Sifilide latente primaria, secondaria o precoce: penicillina benzilica (Benzetacil) 2, 4 milioni di unità in dose singola
• Sifilide con più di 1 anno di evoluzione o di durata indefinita: la penicillina benzotina (Benzetacil) 2, 4 milioni di unità in 3 dosi, con una settimana di intervallo tra ciascuna.

I casi di sifilide con coinvolgimento del sistema neurologico (neurosifilide) non devono essere trattati con la penicillina benzatina, ma con penicillina G cristallina o penicillina procaina G.

I pazienti con allergia alla penicillina possono essere trattati con doxiciclina (100 mg due volte al giorno per 14 giorni) o azitromicina (dose singola di 2 grammi), ma non sono efficaci quanto la penicillina e vi è un rischio maggiore di indurre resistenza.

In alcuni casi, come nelle donne in gravidanza infette da sifilide, può essere indicato un trattamento per desensibilizzare il paziente allergico in modo che possa essere trattato con penicillina. Quando possibile, la preferenza è sempre per il trattamento con penicillina.

La sifilide ha una cura?

Sì, la sifilide è curata se viene trattata con antibiotici appropriati, preferibilmente con penicillina benzilina (Benzetacil) alle dosi sopra indicate. Se trattato correttamente, il tasso di guarigione è superiore al 95%.

Dopo l'inizio del trattamento le lesioni iniziano a scomparire già nei primi giorni. Tuttavia, per confermare la cura è necessario ripetere le analisi del sangue.

Per saperne di più sul trattamento con la sifilide, leggi: SYFILIS HAVE CURE?

Criteri di cura della sifilide

Tutti i pazienti trattati per la sifilide devono ripetere VDRL a 6 e 12 mesi. Il criterio di cura della sifilide è la scomparsa dei sintomi e un calo di 4 titoli nei livelli di anticorpi. Esempi:

- VDRL era 1/64 e dopo il trattamento è sceso a 1/16.
- VDRL era 1/32 e dopo il trattamento è sceso a 1/8.
- VDRL era 1/128 e dopo il trattamento è sceso a 1/32.

Più tempo passa, maggiore è il numero di titoli che diminuiscono, e possono persino diventare negativi dopo alcuni anni (ci sono pazienti curati che trascorrono la loro intera vita con bassi titoli VDRL, come 1/2 o 1/4). VDRL non ha bisogno di essere negativo per curare la sifilide.

I titoli nella sifilide primaria diminuiscono più rapidamente rispetto alla sifilide secondaria e terziaria. L'FTA-ABS non serve a controllare il trattamento, perché, come già spiegato, non diventa negativo dopo la cura.

Come già accennato, una volta positivo, l'FTA-ABS rimarrà così per il resto della tua vita. Questo è ciò che chiamiamo la cicatrice immunologica.

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