PRE-DIABETES - Diagnosi, rischi e trattamento

Il diabete mellito di tipo 2 è la forma più comune di diabete in tutto il mondo, rappresentando circa il 90% di tutti i casi. Solo in Brasile si stima che più di 7 milioni di persone siano diabetiche e la maggior parte di loro non sa di essere malate.

A differenza del diabete di tipo 1, che è di origine genetica e spesso si manifesta durante l'infanzia, il diabete di tipo 2 non è una malattia che si manifesta improvvisamente nelle persone sane. In generale, è una condizione a insorgenza lenta, che colpisce persone con fattori di rischio ben noti come anamnesi familiare, sovrappeso, accumulo di grasso nella regione addominale, età superiore a 45 anni, ecc. (leggi: DIABETE TIPO 2 | Cause e fattori di rischio).

Di solito, prima di sviluppare il diabete di tipo 2, il paziente passa attraverso uno stadio chiamato pre-diabete, che di solito è asintomatico e può durare per anni. Sebbene non sia ancora il diabete mellito stesso, il pre-diabete può anche causare danni alla salute, come un aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

In questo articolo spiegheremo cos'è il pre-diabete. Parliamo delle sue cause, di come viene formulata la diagnosi, qual è il rischio di progressione verso il diabete di tipo 2 e quali sono le opzioni di trattamento.

Prima di andare avanti, guarda questo breve video sui primi sintomi del diabete (cliccando sull'immagine, il video si aprirà in una nuova finestra).

Cos'è il pre-diabete

Pre-diabete si verifica quando il glucosio (zucchero) non viene elaborato correttamente dal corpo. Invece di servire come fonte di energia per le cellule, il glucosio continua a circolare nel sangue, causando il suo livello al di sopra del normale (parleremo in modo specifico dei valori di glucosio nel sangue più avanti nella parte diagnostica del pre-diabete) .

In un modo semplice, possiamo dire che una persona ha pre-diabete quando il suo livello di glucosio nel sangue è sopra il normale, ma non è abbastanza alto da essere definito come il diabete.

Per capire come appare il pre-diabete, vale la pena ricordare come il corpo gestisce lo zucchero ingerito nella dieta.

La maggior parte del glucosio nel nostro corpo proviene dai cibi che mangiamo, più specificamente alimenti contenenti carboidrati come pane, pasta, riso, patate, caramelle, frutta, mais, farina, torte, ecc.

Durante la digestione, lo zucchero presente nel cibo viene assorbito nell'intestino ed entra nel flusso sanguigno. Una volta che il corpo rileva un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, il pancreas rilascia un ormone chiamato insulina. L'insulina agisce come una chiave che apre le porte delle cellule in modo che il glucosio possa entrare. Senza l'insulina, il glucosio non può penetrare nelle cellule e, senza glucosio, le cellule non possono funzionare correttamente.

L'entrata del glucosio nelle cellule causa la caduta della loro concentrazione nel sangue. Il livello di insulina nel sangue è controllato molto rapidamente. Se il livello di glucosio nel sangue aumenta, aumenta anche il livello di insulina; se la glicemia scende, diminuisce anche il rilascio di insulina attraverso il pancreas. In questo modo, la concentrazione di glucosio nel sangue viene sempre mantenuta entro valori considerati adeguati per il funzionamento dell'organismo.

Quando l'individuo ha pre-diabete, è perché il processo descritto sopra viene eseguito in modo inadeguato. Di solito, due meccanismi sono responsabili:

1- Il pancreas non riesce a produrre quantità adeguate di insulina, facendo sì che parte del glucosio si accumuli nel sangue.

2 - Le cellule diventano resistenti all'azione dell'insulina. La quantità di insulina è adeguata, ma non è efficiente nel facilitare l'ingresso del glucosio nelle cellule. Questo effetto è particolarmente comune nelle persone in sovrappeso, poiché l'eccesso di grasso è chiaramente associato a una minore efficienza insulinica.

Quando il difetto in uno dei due meccanismi sopra descritti è lieve, il paziente sviluppa il pre-diabete; quando il difetto è grave, il paziente sviluppa il diabete mellito.

Diagnosi di pre-diabete

I metodi di laboratorio per diagnosticare il pre-diabete sono gli stessi usati per diagnosticare il diabete, quali cambiamenti sono solo i valori.

1- Glicemia a digiuno

Il metodo più comunemente utilizzato per la diagnosi di diabete e pre-diabete è il cosiddetto glucosio a digiuno, che è la misurazione del livello di glucosio nel sangue dopo un digiuno di almeno 8 ore.

• È normale avere una glicemia a digiuno di almeno 99 mg / dl.
• Gli individui con glicemia a digiuno tra 100 e 125 mg / dl in almeno due dosaggi distinti sono considerati pre-diabetici.
• Gli individui con glicemia a digiuno pari o superiore a 126 mg / dl in almeno due dosaggi distinti sono considerati diabetici.

Dire che il paziente ha un'alterata glicemia a digiuno è un altro modo per dire che ha pre-diabete.

2- Emoglobina glicata (HbA1C)

L'emoglobina glicata è un esame che valuta la quantità di glucosio presente nell'emoglobina. Maggiore è la glicemia nel tempo, maggiore è il valore dell'emoglobina glicata. Questo test è molto utile in quanto stima il valore glicemico medio negli ultimi 3 mesi. Se HbA1C è alto, significa che la glicemia è stata fuori controllo negli ultimi 3 mesi, per lo meno.

• È normale avere emoglobina glicata inferiore al 5, 7%.
• Gli individui con emoglobina glicata tra il 5, 7% e il 6, 4% sono considerati pre-diabetici.
• Gli individui con emoglobina glicata superiore al 6, 5% sono considerati diabetici.

Per saperne di più sull'emoglobina glicata, leggi: HEMOGLOBIN GLYCADA - Che cos'è, valori normali e come scaricare.

3- Test di tolleranza al glucosio orale (TTOG)

Il test orale di tolleranza al glucosio è un test in cui il paziente assuma rapidamente la glicemia e ancora 2 ore dopo aver bevuto una soluzione ricca di zucchero. Questo test è vedere come il corpo elabora il glucosio subito dopo la sua ingestione. Tranne che nelle donne in gravidanza, la TTOG è usata raramente per la diagnosi di pre-diabete o diabete (leggi: Diabete gestazionale - Rischi, sintomi e diagnosi).

• È normale sottoporsi a un test di tolleranza al glucosio orale inferiore a 140 ml / dl.
• Gli individui con test di tolleranza al glucosio orale tra 140 e 199 mg / dl sono considerati pre-diabetici.
• Gli individui con un test di tolleranza al glucosio orale superiore a 200 mg / dL sono considerati diabetici.

Dire che il paziente ha intolleranza al glucosio è un altro modo per dire che ha pre-diabete.

Fattori di rischio per il pre-diabete

Poiché il pre-diabete è fondamentalmente un palcoscenico prima dell'inizio del diabete mellito, i fattori di rischio finiscono per essere più o meno lo stesso. I più importanti sono:

• Sovrappeso (BMI superiore a 25 kg / m²). Più alto è il BMI, maggiore è il rischio (leggi: BMI - Come calcolare l'indice di massa corporea).
• Accumulo di grasso nella regione addominale (vita superiore a 102 cm negli uomini o superiore a 88 cm nelle donne).
• Stile di vita sedentario.
• Età oltre 45 anni.
• Storia familiare del diabete di tipo 2.
• Storia personale del diabete gestazionale.
• Sindrome dell'ovaio policistico (leggi: OVARIO POLICÍSTICO - Sintomi e trattamento).
• Ipertensione (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTEMICA).
• Colesterolo alto (leggi: COLESTEROLO HDL, COLESTEROLO LDL E TRIGLICERIDI).
• Fumo (leggi: MALATTIE DELLA SIGARETTA - Come smettere di fumare).
• Apnea ostruttiva del sonno.

Evoluzione del pre-diabete per il diabete

Il pre-diabete ha fondamentalmente due problemi. Il primo è che di solito è associato ad altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari, in particolare il sovrappeso e il colesterolo alto. Il secondo, il più importante, è il fatto che il pre-diabete è uno stadio poco prima dell'inizio del diabete e questa transizione è molto comune in pochi anni.

Se non viene fatto nulla, circa 1/3 dei pazienti pre-diabetici progredirà verso il diabete entro 3 o 5 anni. Se prendiamo in considerazione solo le persone con più fattori di rischio, il tasso di progressione è ancora più alto.

Il fatto è che non tutti con pre-diabete dovranno passare al diabete, ma praticamente tutti i pazienti con diabete di tipo 2 a un certo punto della loro vita hanno attraversato la fase pre-diabete.

Pertanto, poiché il rischio di progressione verso il diabete di tipo 2 è molto alto e non c'è modo di sapere in anticipo che progredirà o meno, le misure preventive dovrebbero essere istituite il prima possibile.

Trattamento del pre-diabete

Il trattamento del pre-diabete è in realtà solo un insieme di misure per prevenire il diabete. L'obiettivo è quello di attaccare i fattori di rischio che possono essere modificati. Ovviamente, nessuno può fare nulla per la loro storia familiare o la loro età, tuttavia, molto può essere fatto in relazione alla dieta, al fumo, alla sedentarietà e al sovrappeso.

Tutti gli individui con pre-diabete dovrebbero mirare principalmente a perdere peso e raggiungere un IMC inferiore a 25 kg / m². Tuttavia, anche piccole perdite di peso, come circa il 5% del peso corporeo, sono sufficienti a ridurre significativamente il valore del glucosio nel sangue a digiuno.

Un altro fattore importante è la pratica regolare dell'attività fisica. Lo stile di vita sedentario e il grasso in eccesso riducono l'efficacia dell'insulina, mentre aumentano la massa muscolare e l'esercizio fisico regolare fanno l'opposto, rendendo l'insulina circolante più efficace. La cosa importante non è necessariamente l'intensità dell'esercizio, ma la frequenza con cui viene eseguita durante la settimana. L'ideale è 30 minuti di attività, 5 volte a settimana, per avere effetti rilevanti, tuttavia, anche una frequenza più bassa è ancora migliore dello stile di vita sedentario.

I fumatori dovrebbero lasciare cadere le sigarette immediatamente. Non solo la sigaretta è responsabile di una lunga lista di malattie gravi, poiché aumenta anche il rischio di diabete di quasi il 40%.

Farmaci per il pre-diabete

Nella maggior parte dei casi, non è necessario indicare la terapia farmacologica per la prevenzione del diabete, poiché i cambiamenti nelle abitudini alimentari e nelle abitudini di vita sono spesso sufficienti per controllare i livelli di glucosio. Inoltre, ci sono opzioni farmacologiche molto limitate che rallentano la progressione del diabete senza causare una serie di effetti collaterali indesiderati.

Tuttavia, la terapia farmacologica può essere utile nella prevenzione del diabete di tipo 2 in pazienti ad alto rischio che non sono in grado di attuare i cambiamenti dello stile di vita richiesti. Generalmente, l'uso di droghe finisce per essere indicato per le persone sotto i 60 anni, il BMI sopra i 35 kg / m² o le donne con una storia di diabete gestazionale che non possono o non possono avere uno stile di vita più sano.

In questi casi, può essere indicato l'uso di metformina, un agente antidiabetico orale (leggi: CLORIDRATO METODO). La metformina aiuta a ridurre i livelli di glucosio e diminuisce il rischio di progressione verso il diabete, specialmente nelle persone giovani e obese. È importante sottolineare, tuttavia, che questo farmaco è meno efficace dei cambiamenti nello stile di vita e dovrebbe quindi essere limitato a coloro che non possono perdere peso o esercizio fisico.

Orlistat (Xenical) è un farmaco che non agisce direttamente sul glucosio, ma poiché aiuta il paziente a perdere peso, finisce indirettamente per essere utile nel controllo del pre-diabete nei pazienti sovrappeso (leggi: ORLISTAT (XENICAL) - Rimedio perdere peso).

Oltre a metformina e orlistat in casi selezionati, nessun altro farmaco è solitamente indicato per la prevenzione del diabete.

Chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica è una misura più radicale, che può essere indicata in pazienti con obesità patologica (IMC superiore a 40 kg / m²) che non possono altrimenti perdere peso. I pazienti sottoposti a questa chirurgia perdono peso velocemente e mostrano un notevole miglioramento nel loro metabolismo del glucosio.

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