CAUSE DEL SANGUE NELL'URINA - EMATURIA

La presenza di sangue nelle urine è una scoperta che di solito causa grande preoccupazione nei pazienti. È ovvio per tutti che la perdita di sangue nelle urine non è un evento normale. In generale, un'urina rossastra o oscurata di solito indica che c'è qualcosa di sbagliato nel sistema genito-urinario.

Un'urina con sangue è chiamata dai dottori di ematuria. L'ematuria non è sempre visibile ad occhio nudo. In alcuni casi, la quantità di globuli rossi (globuli rossi) è così piccola che solo attraverso i test delle urine può essere rilevata.

Un'ampia varietà di malattie può causare perdite di sangue nelle urine. Nella maggior parte dei casi, l'ematuria è di solito uno dei segni di un'infezione del tratto urinario. Tuttavia, l'esistenza di sangue nelle urine può anche essere un sintomo di una malattia grave, come il cancro della vescica o del rene, o non ha alcun significato speciale, che si verifica a causa di difetti discreti nei tubuli renali, che non hanno rilevanza clinica.

Definizione di ematuria

La più semplice definizione di ematuria è la presenza di sangue nelle urine. Tuttavia, nella maggior parte delle situazioni, il paziente con ematuria non presenta un coagulo sanguinolento, rossastro o visibile. In molti casi, la perdita di sangue nelle vie urinarie è così discreta che non è possibile notare la presenza di sangue nelle urine semplicemente guardandolo. Inoltre, la presenza di altre sostanze nelle urine, come bilirubina, medicinali, coloranti, mioglobina, ecc., Può anche lasciare l'urina arrossata, dando la falsa impressione di ematuria (leggi: VERDE URINA, VERDE URINA, ARANCIO, ARANCIO, BLU )).

Pertanto, al fine di definire in modo sicuro che un'urina contenga sangue, deve essere sottoposta a test di laboratorio. Il test delle urine più comunemente utilizzato per la diagnosi di ematuria è EAS (chiamato anche urina di tipo 1 o urina di tipo 2) (leggi: ESAME URINARIO | Leucociti, nitriti, emoglobina ...).

Il principale globulo è il globulo rosso (chiamato anche eritrocita o globulo rosso). L'indagine di laboratorio sull'ematuria consiste nella valutazione dell'urina con un microscopio, alla ricerca di globuli rossi. Tutte le urine contengono quantità minime di globuli rossi. Per essere considerata ematuria, la maggior parte dei laboratori usa come riferimento l'esistenza di oltre 10.000 globuli rossi per millilitro di urina o più di 5 globuli rossi per campo di grande aumento (campo osservato con lente con ingrandimento di 400x).

Tipi di ematuria

Poiché ci sono dozzine di cause per la presenza di sangue nelle urine, la caratterizzazione della stessa aiuta nelle indagini cliniche. Un ematuria può avere le seguenti caratteristiche:

1. Ematuria lorda

È l'ematuria che può essere vista ad occhio nudo, perché l'urina è scurita, rossastra o con grumi di sangue. Questo tipo di ematuria è facilmente riconoscibile dal paziente.

2. Ematuria microscopica

È l'ematuria che non può essere vista ad occhio nudo. L'aspetto delle urine è completamente normale, con la presenza di sangue che viene rilevato solo dall'analisi delle urine. Questo tipo di ematuria può esistere per anni senza che il paziente ne sia consapevole.

3. Ematuria con coaguli

Ematuria con coaguli è un tipo di ematuria macroscopica. La presenza di coaguli di solito indica un sanguinamento di volume maggiore, causato da una lesione del tratto genitourinario, che spesso può essere identificato attraverso esami di imaging, come l'ultrasonografia o la tomografia computerizzata.

4. Ematuria persistente o transitoria

L'ematuria, sia macroscopica che microscopica, può essere persistente, cioè è costantemente presente; o essere intermittente, cioè, apparire e scomparire di volta in volta.

5. Ematuria dismomica

Ematuria destromica si verifica quando il test delle urine rileva globuli rossi atipici (dismorfici). Questo di solito è un segno di malattia dei glomeruli renali.

6. Ematuria isolata

L'ematuria isolata si verifica quando il paziente non presenta alcun altro segno o sintomo diverso dalla presenza di sangue nelle urine. La maggior parte delle malattie che causano l'ematuria causano sintomi come minzione dolorosa, febbre, mal di schiena o altri cambiamenti nei test di laboratorio, come la presenza di proteine ​​e / o leucociti nelle urine, elevata creatinina e urine nel sangue (leggi : CREATININE e UREIA, ecc.

La presenza di sangue nelle urine quando si verifica senza alcun altro segno o sintomo e con test di laboratorio regolarmente persistenti di solito indica una malattia benigna.

Cause di ematuria

L'ematuria può avere origine in qualsiasi punto delle vie urinarie, compresi i reni, l'uretere, la vescica, la prostata o l'uretra. Alcune cause di sanguinamento urinario sono:

• Cancro renale.
• Cancro alla vescica
• Cancro alla prostata
• Calcolo renale
• Infezione del tratto urinario.
• Iperplasia benigna della prostata
• Glomerulonefrite.
• Lupus.
• Anemia falciforme.
• Malattia del rene policistico.
• Incidenti con trauma renale.
• Trauma dopo il passaggio del catetere vescicale.
• Trauma per la manipolazione chirurgica o endoscopica del sistema urinario.
• Biopsia della prostata.
• Biopsia renale
• Cistite radiale (lesione della vescica mediante radioterapia).
• Tubercolosi urinaria.
• Sforzo fisico
• Eccesso di calcio nelle urine.
• Endometriosi.
• Uretrite.
• Eccessiva terapia anticoagulante.

Nota: alcuni farmaci, come piridio, rifampicina, fenitoina e nitrofurantoina, o alimenti come le barbabietole, possono lasciare l'urina rossa senza sangue.

Come indagare su un ematuria

Come possiamo vedere sopra, le cause del sangue nelle urine sono molteplici e, quindi, non sempre l'indagine è semplice e veloce.

Nel caso di donne con ematuria microscopica, il primo passo è confermare che l'urina non è stata raccolta durante le mestruazioni. Durante il periodo mestruale c'è sempre un po 'di sangue dalle mestruazioni nelle urine, causando una falsa ematuria. In questi casi, il test delle urine deve essere ripetuto al di fuori del periodo mestruale per la conferma.

A volte i segni e i sintomi che accompagnano l'ematuria possono suggerire la diagnosi, ad esempio:

• Le giovani donne con minzione bruciante ed ematuria probabilmente hanno cistite.
• I pazienti con ematuria accompagnata da febbre, brividi, vomito e lombalgia possono avere pielonefrite.
• Ematuria accompagnata da lancinante dolore lombare, con irradiazione all'inguine, è di solito un segno di calcolo renale.
• Gli uomini anziani, con ematuria e debole vescica urinaria, dovrebbero sempre essere indagati per le malattie della prostata.
• Nelle persone sopra i 50 anni, i fumatori e con ematuria macroscopica, il cancro della vescica dovrebbe sempre essere pensato.

Quando non vi è alcuna causa apparente di ematuria, inizia un'indagine più complessa, che tenta di escludere o confermare alcune delle varie cause citate sopra. Alcuni dei test che possono essere utilizzati nella ricerca sono l'ultrasonografia, la tomografia computerizzata o la cistoscopia. Altri esami di laboratorio su sangue e urina aiutano anche nella diagnosi differenziale. In alcuni casi di ematuria, specialmente se si sospetta una malattia da glomeruli renali, può essere indicata la biopsia renale.

Malattia della membrana sottile (ematuria benigna familiare)

In alcuni casi di ematuria isolata non è possibile identificare una causa. Se il paziente non ha altri reclami e se tutti i test sono normali, un follow-up annuale o ogni due anni solo per vedere se tutto è a posto è l'unica procedura indicata in questi casi. Di solito questi pazienti presentano un problema chiamato malattia della membrana sottile, che è un'alterazione genetica discreta nelle membrane dei glomeruli, causando la perdita di sangue nelle urine, senza rilevanza clinica. Questi pazienti di solito vivono il resto della loro vita con ematuria senza causare ripercussioni sulla loro vita.

Ematuria dopo lo sforzo fisico

Ematuria dopo lo sforzo fisico è quella che si pone dopo l'esecuzione di qualsiasi attività fisica di grande intensità, solitamente faticosa. Questo tipo di ematuria può essere macroscopico o microscopico e tende ad essere transitorio, scomparendo dopo alcuni giorni di riposo.

Questo tipo di sanguinamento nelle urine di solito non ha significato clinico. Se il paziente è giovane, in buona salute, non ha altre lamentele e l'ematuria scompare con il riposo, non è necessario ulteriori indagini.

trattamento

Poiché l'ematuria è un sintomo di malattia e non una malattia in sé, non esiste un trattamento specifico per questo. Ogni causa di ematuria presenta una diversa forma di trattamento e in molti casi non è richiesto alcun trattamento, come nei pazienti con malattia della membrana sottile, ematuria post-traumatica o ematuria transitoria.

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