FISSURA ANAL - sintomi, cause e trattamento
La fessura anale è una piccola lacerazione nella pelle intorno all'ano, che può insorgere dopo un trauma, come il passaggio di feci e / o grandi feci durante l'evacuazione. La ragade anale di solito si verifica nelle persone di mezza età, ma è anche una causa comune di sanguinamento rettale nei bambini.
In questo testo affronteremo i seguenti punti:
- Cause della ragade anale
- I sintomi della ragade
- Trattamento della ragade anale
Come nascono le ragadi anali?
La maggior parte delle ragadi anali viene dopo un trauma, di solito una frattura alla caviglia. La causa più comune sono le feci voluminose e indurite, che causano un allungamento oltre il limite della mucosa anale durante l'evacuazione. Altre cause sono il sesso anale o l'introduzione di oggetti di grande diametro attraverso l'ano. La diarrea prolungata può causare irritazione e lesioni della mucosa anale, facilitando il cracking. Anche i pazienti con una storia di altre lesioni dell'ano come le emorroidi o le fistole anali sono a maggior rischio. Le donne possono sviluppare ragadi dopo un parto normale.
La ragade anale di solito si verifica in persone senza altri problemi di salute, ma può anche essere una complicazione di alcune malattie, come la tubercolosi anorettale (leggi: TUBERCOLOSI e trattamento), la malattia di Crohn (leggi: MALATTIA DI CROHN) leucemia (leggi: LEUKEMIA | Sintomi e trattamento).
Il problema principale con la ragade anale è che si tratta di un processo di aggressione ciclica. La lesione della musosa induce involontariamente lo sfintere dell'ano a soffrire di uno spasmo, impedendole di rilassarsi. Questa contrazione dell'ano provoca una maggiore scissione della fessura, ostacolando la guarigione della ferita. Spasmo anale, associato a movimenti intestinali dolorosi, esacerba la stitichezza. Quando il paziente è finalmente in grado di evacuare, lo sgabello è ingombrante e asciutto e deve superare la resistenza di un ano, che ha difficoltà a rilassarsi. Tutto ciò causa ancora più lesioni alla mucosa e perpetuazione della fessura nell'ano.
I pazienti che entrano in questo circolo vizioso spesso sviluppano ragadi anali croniche, in quanto uno spasmo anale prolungato, oltre a facilitare il trauma ripetitivo, causa ancora compressione dei vasi sanguigni che irrigano la regione dell'ano, causando ischemia di questa regione. Le ragadi anali croniche sono quelle che durano più di 6 settimane e non guariscono senza cure mediche.
I sintomi della ragade anale
Le fessure anali di solito si presentano nel tessuto che riveste il canale anale e il canale anale, una mucosa chiamata anoderma. A differenza della pelle, l'anoderma non ha peli, ghiandole sudoripare o ghiandole sebacee. D'altra parte, questa regione è molto ricca di nervi responsabili della trasmissione delle sensazioni di tatto e dolore, il che spiega perché le ragadi anali siano così dolorose.
La fessura anale ha l'aspetto di un taglio o lacerazione nella regione dell'ano. Se si immagina l'ano come un orologio puntatore, con il paziente sdraiato a pancia in su, le fessure sono di solito una lacerazione nella direzione verticale, che avviene alle 6 o alle 12, come nelle foto qui sotto. Le crepe al di fuori di questa posizione sono generalmente causate da qualche altra malattia.
Clicca sulla foto per ingrandirla. Attenzione: la foto sopra può essere offensiva per alcune persone.
Il sintomo principale della ragade anale è il dolore al movimento intestinale, che di solito è molto intenso e può durare alcune ore dopo la fine dell'evacuazione. Il dolore è così forte che il paziente inizia a temere di evacuare, il che può peggiorare la costipazione intestinale e rendere le feci ancora più difficili e voluminose. Nel 70% dei casi si verificano anche sanguinamenti dopo l'evacuazione, che di solito sono di piccola entità. Ci possono essere piccole gocce di sangue nella toilette, ma il sanguinamento più comune è solo sporcare la carta igienica. La ragade anale può anche causare prurito e irritazione nell'area anale.
La fessura nell'ano può avere sintomi molto simili a quelli delle emorroidi, ma il sanguinamento dalla fessura è solitamente inferiore e il dolore più grave (leggi: Emorroidi e trattamento). In entrambi i casi, lo specialista di entrambi gli infortuni è il proctologo, che attraverso l'esame della regione anale sarà in grado di diagnosticare facilmente la causa del suo dolore. Nella maggior parte dei casi non è necessario eseguire un tocco rettale per diagnosticare una ragadi anale.
Trattamento della ragade anale
Il trattamento della ragade anale ha lo scopo di controllare il dolore e la guarigione della lacerazione. Nei casi di piccole ragadi anali, la guarigione di solito avviene spontaneamente dopo pochi giorni, ma il trattamento medico può accelerare questo processo oltre ad alleviare il dolore.
Il trattamento iniziale può essere fatto in casa, con bagni seduti con acqua calda tre volte al giorno, maggiore assunzione di fibre e uso di lassativi per diminuire la rigidità fecale.
Ci sono alcuni unguenti ragade anale che possono essere utilizzati. Gli unguenti a base di nitroglicerina o nifedipina aiutano a dilatare i vasi anali, aumentando l'apporto di sangue e ossigeno nella regione della fessura, che favorisce la sua guarigione. La nitroglicerina aiuta anche a rilassare lo sfintere anale, diminuendo il cracking della fessura e facilitando l'atto di evacuazione. Le applicazioni di nitroglicerina possono causare mal di testa e vertigini come effetto collaterale. I pazienti devono evitare di assumere farmaci per l'impotenza, come il Viagra, durante il trattamento con nitroglicerina (vedere: Viagra, Cialis e Levitra).
Unguenti con anestetici possono anche essere usati prima di ogni movimento intestinale per ridurre il dolore, ma il dolore da solo non aiuta a guarire
Circa il 90% delle fessure nell'ano guariscono con misure conservative, come quelle descritte sopra.
Nei casi che non migliorano si può provare l'uso della tossina botulinica (Botox), che aiuta a rilassare lo sfintere anale, riducendo l'estensione della fessura (leggi: BOTOX | Applicazioni e complicazioni). Botox può causare una perdita temporanea della continenza fecale come effetto collaterale e possono esserci piccole perdite fecali per 2 o 3 mesi, tempo di azione della tossina.
Chirurgia per ragade anale
La chirurgia è di solito riservata ai pazienti con ragade anale che hanno provato il trattamento clinico per almeno uno o tre mesi senza successo. La procedura di scelta è chiamata sfinterotomia laterale interna, una piccola incisione in grado di far rilassare lo sfintere anale. L'intervento è molto semplice e il paziente ritorna più spesso a casa lo stesso giorno, potendo tornare alle normali attività entro una settimana.
La principale preoccupazione per la chirurgia è lo sviluppo dell'incontinenza anale, che può includere l'incapacità di controllare la produzione di gas intestinale, lievi perdite di feci o persino la perdita di feci solide. Un certo grado di perdita di feci può verificarsi fino al 45% dei pazienti durante i primi giorni postoperatori. Tuttavia, questa incontinenza post-chirurgica è raramente permanente.
MODI PER DIAGNOSTARE LA GRAVIDANZA
La diagnosi di una gravidanza viene solitamente eseguita attraverso test di laboratorio, sia nelle urine che nel sangue. La storia clinica e i dati dell'esame fisico, come mestruazioni ritardate, nausea, aumento del volume addominale e storia recente di rapporti sessuali senza l'uso di un metodo contraccettivo aiutano nel sospetto, ma da soli non sono sufficienti per stabilire la diagnosi, specialmente in una gravidanza di inizio recente
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