Faringite streptococcica - sintomi, diagnosi e trattamento

Mal di gola è un sintomo molto scomodo, che di solito si verifica in adulti e bambini. In generale, il mal di gola è causato da un'infiammazione delle tonsille o della faringe, che chiamiamo rispettivamente tonsillite e faringite. Quando entrambi sono infiammati, situazione molto comune, diciamo che il paziente ha una faringotonsillite.

Nella maggior parte dei casi, il mal di gola ha origine da un'infezione. Faringite e tonsillite virale sono le cause più comuni di infiammazione della gola, ma le infezioni batteriche sono anche fonti comuni di infiammazione della gola.

Tra i batteri che causano faringite o tonsillite, lo Streptococcus pyogenes (Streptococcus gruppo A) merita maggiore risalto, non solo perché è la forma più comune di faringotonsillite batterica, ma anche perché è la forma più comune di infezione alla gola complicazioni. Lo streptococco pyogenes rappresenta circa il 30% dei casi di faringite nei bambini e il 10% negli adulti.

In questo articolo parleremo specificamente di tonsillite e faringite causate da Streptococcus pyogenes . Parliamo dei tuoi sintomi, forme di trasmissione, metodi diagnostici, possibili complicazioni e opzioni di trattamento.

Se stai cercando informazioni più complete su tutte le cause di mal di gola, tra cui faringite virale e non infettiva, visita il seguente articolo: DOLORE SORROW - Cause, sintomi e trattamento.

Che cosa è Streptococcus pyogenes - Streptococcus gruppo A

I batteri del genere Streptococcus hanno diverse specie, molte delle quali capaci di causare infezioni nell'uomo. Proprio come gli esempi, lo Streptococcus pneumoniae è una causa comune di polmonite, lo Streptococcus agalactiae può causare gravi infezioni nei neonati e lo Streptococcus viridans è una causa comune di endocardite.

Ma Streptococcus pyogenes non solo causa faringite e tonsillite, ma può anche essere responsabile di altre infezioni, come l'impetigine (leggi: IMPETIGO - Sintomi e trattamento), erisipela (leggi: ERISIPELA - Sintomi e trattamento) e la psoriasi Guttate, una forma rara di psoriasi (leggi la psoriasi - sintomi e trattamento). In questo articolo, tuttavia, ci concentreremo solo sulla faringite e le sue complicanze: lo streptococco pyogenes, l'obiettivo del nostro articolo, è anche noto come streptococco beta-emolitico di gruppo A. Questa specie di Streptococco è la causa più comune di mal di gola di origine batterica Cioè, se un paziente ha un'infiammazione alla gola causata da un batterio, la possibilità che questo batterio sia lo Streptococcus pyogenes è molto grande.

Trasmissione di faringite streptococcica

Il batterio Streptococcus pyogenes è altamente contagioso e può essere trasmesso attraverso tosse, starnuti, goccioline di saliva emesse durante il discorso o condividendo posate o bicchieri. Le mani contaminate dalle secrezioni respiratorie sono anche un importante veicolo per la trasmissione di Streptococco di gruppo A (leggi: L'IMPORTANZA DELLE MANI DI LAVAGGIO PER PREVENIRE LE MALATTIE).

Generalmente, i bambini tra i 3 ei 14 anni sono il gruppo con il più alto rischio di contaminazione. Tuttavia, non tutte le persone che vengono infettate da Streptococcus pyogenes svilupperanno l'infiammazione della gola. Gli adulti vengono spesso a contatto con i batteri e non sviluppano sintomi.

Ci sono anche casi di pazienti che entrano in contatto con Streptococcus pyogenes, non sviluppano sintomi, ma diventano portatori del batterio nell'orofaringe. In inverno, quando le persone trascorrono più tempo insieme in casa, circa il 20% dei bambini in età scolare diventa portatore asintomatico di streptococco di gruppo A nel loro orofaringe.

Questi portatori asintomatici possono rimanere con i batteri per diversi mesi senza presentare alcun problema. In molti di questi vettori, i batteri diventano attivi solo quando il paziente sviluppa un'infezione virale alle vie respiratorie. In questi casi, è molto difficile distinguere tra faringite virale pura o faringite batterica opportunistica, che ha sfruttato l'infiammazione causata da un virus per diventare attivo.

Questi portatori non sono solitamente la fonte di trasmissione dei batteri mentre sono asintomatici. Tuttavia, se in qualsiasi momento il batterio diventa attivo e causa l'infezione della gola, il rischio di contagio diventa reale.

I sintomi della faringite streptococcica

Il periodo di incubazione di Streptococcus pyogenes, ovvero l'intervallo di tempo tra la contaminazione e l'insorgenza dei primi sintomi, è di 24 a 72 ore, ma in alcuni casi può essere lungo fino a 2 settimane.

I principali sintomi della faringite streptococcica e / o della tonsillite sono mal di gola, febbre, mal di testa e arrossamento della faringe e delle tonsille. Questi segni e sintomi, tuttavia, non aiutano molto nella diagnosi, in quanto sono comuni a quasi tutti i tipi di faringite, in particolare la faringotonsillite di origine virale.

Infatti, non è sempre facile distinguere la faringite streptococcica da faringite di origine virale. Tuttavia, alcuni risultati dell'esame fisico possono aiutare. Ad esempio, i seguenti segni parlano molto a favore della faringite di Streptococcus pyogenes:

• Tonsille gonfie e pus (presenza di placche o punti bianchi sulle tonsille o sulla faringe)
• Faringe infiammata e con pus.
• Linfonodi aumentati e dolorosi nella regione anteriore del collo, appena sotto la mandibola.
• Presenza di petecchie al palato (diverse macchie rosse sul tetto della bocca).
• Infiammazione e gonfiore dell'ugola (seno della campana o della gola).
• Inizio brusco e rapido sviluppo dei sintomi.

Tuttavia, come accennato in precedenza, è del tutto possibile per un paziente sviluppare una faringite batterica nel bel mezzo di un'infezione virale respiratoria, il che rende molto difficile la distinzione tra infiammazione della gola di origine vitale e batterica. I sintomi dell'infezione virale, come starnuti, tosse, naso che cola, raucedine, congiuntivite, diarrea o ulcere della bocca, spingono ulteriormente la diagnosi per una faringotrasillite virale come l'influenza o il raffreddore.

I segni più specifici di faringite / tonsillite batterica sono le petecchie al palato e la presenza di pus nella faringe o nelle tonsille. Tuttavia, nessuno di questi ci consente di affermare con certezza al 100% che stiamo affrontando una faringite batterica, dal momento che dal 5 al 10% delle infiammazioni della gola non batteriche possono avere questi segni.

Pertanto, in meno del 50% dei casi di infiammazione della gola vi è un insieme di segni e sintomi abbastanza specifici che consentono al medico di chiudere la diagnosi di faringite streptococcica solo mediante esame obiettivo. Nella maggior parte dei casi, la certezza della diagnosi si ottiene solo attraverso test complementari, come il test rapido o la coltura di materiale faringeo, che indicano la presenza di Streptococcus pyogenes nell'orofaringe, come vedremo in seguito.

La faringite streptococcica di solito ha una durata limitata. Di solito, il mal di gola scompare entro 5 giorni, anche senza trattamento antibiotico. Tuttavia, il trattamento antibiotico è indicato, specialmente nei bambini, poiché riduce il tempo della malattia, allevia i sintomi e, soprattutto, riduce il rischio di complicanze.

Complicazioni della faringite streptococcica

Il principale problema con la faringite streptococcica non è l'infiammazione della gola stessa, ma il rischio di complicanze. I bambini sono le principali vittime di queste complicazioni, essendo il gruppo più bisognoso di trattamento con antibiotici per la prevenzione.

Alcune complicanze sono gravi, anche a rischio di morte, come nel caso della sindrome da shock tossico di Streptococcus. Altri possono causare danni agli organi interni, come i reni nella glomerulonefrite post streptococcica o il cuore nella febbre reumatica. Ci sono anche situazioni più semplici, come la scarlattina, che è un'eruzione cutanea generalmente benigna e facile da trattare.

Tra le possibili complicanze della faringotillite streptococcica, possiamo evidenziare:

• Febbre reumatica (leggi: FEBBRE REUMATICO - Sintomi e trattamento).
• Glomerulonefrite post-streptococcica (leggi: CHE COSA È UNA GLOMERULONEFRITE?).
• Scarlattina (leggi: ESCARLATINA - Sintomi e trattamento).
• Disturbo neuropsichiatrico autoimmune pediatrico associato a infezione da streptococco di gruppo A (PANDAS).
• Sindrome da shock tossico da streptococco.
• Ascesso nelle tonsille.
• Otite media (leggi: MEDIA OTUTA - Earache).
• Sinusite batterica (leggi: SINUSITE - Sintomi e trattamento).
• Meningite o ascesso cerebrale (leggi: MENINGITE BATTERICA E MENINGITE VIRALE).

È importante notare che la maggior parte dei casi di faringotillite streptococcica non presenta complicanze. Tuttavia, poiché alcuni di questi problemi sono gravi, l'uso di antibiotici è indicato come una forma di prevenzione, soprattutto nei bambini.

Diagnosi di faringite streptococcica

Identificare correttamente se la faringite è di origine batterica, virale o non infettiva è importante quando si progettano strategie per prevenire complicazioni e interruzione del contagio per gli altri, oltre a ridurre al minimo l'uso non necessario di antibiotici nei bambini e negli adolescenti con infiammazione di origine non batterica, che rappresenta la maggioranza dei casi.

Attualmente, il metodo più diffuso per rilevare lo streptococco è il test rapido di Streptococcus del gruppo A. Il test viene eseguito tramite un tampone, una sorta di tampone lungo che viene utilizzato per raccogliere materiale delle tonsille (vedi immagine a lato). Questo test può identificare la presenza di Streptococcus pyogenes nell'orofaringe e il suo risultato si ottiene in pochi minuti. Se il test è positivo, il paziente deve essere trattato con antibiotici appropriati.

Se il test è negativo ma il sospetto mal di gola è molto forte, il materiale raccolto dal tampone può essere inviato alla coltura, che è un metodo più affidabile rispetto al test rapido. Lo svantaggio del raccolto è che il risultato è disponibile solo dopo 48 ore.

Trattamento della faringite streptococcica

L'obiettivo del trattamento antibiotico è quello di eliminare lo streptococco di gruppo A dall'orofaringe. L'eliminazione dei batteri ha i seguenti vantaggi:

- Riduzione della durata e della gravità di segni e sintomi.
- Riduzione dell'incidenza delle complicanze.
- Ridurre il rischio di trasmissione di batteri ad altre persone.

Con solo 12 a 24 ore dopo l'inizio del trattamento antibiotico, la maggior parte dei pazienti non è più in grado di trasmettere i batteri agli altri. Ciò significa che il bambino può tornare a scuola il giorno dopo l'inizio del trattamento se si sente bene. Per quanto riguarda i sintomi, il miglioramento si fa sentire tra le 24 e le 48 ore dopo l'inizio dell'antibiotico.

Gli antibiotici derivati ​​dalla penicillina dovrebbero sempre essere la prima opzione di trattamento perché sono i più efficaci. Gli schemi più indicati sono:

• Penicillina per benzatina intramuscolare a dose singola alla dose di 600.000 U per pazienti con peso inferiore a 27 chilogrammi o 1.200.000 U per quelli di peso superiore a 27 chilogrammi.
• Penicillina V orale alla dose di 250 mg 2 o 3 volte al giorno per i bambini o 500 mg due volte al giorno per gli adulti. Il trattamento dovrebbe durare 10 giorni.
• Amoxicillina per via orale alla dose di 25 mg / kg (dose massima di 500 mg per dose) 2 volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 10 giorni.

Tra le 3 opzioni di cui sopra, la migliore di tutte è la penicillina benzatina (leggi: PENICILLINA BENZATINA - Iniezione di benzetacile), in quanto è la più semplice somministrazione ed è la più efficace nel prevenire le complicanze, in particolare la febbre reumatica nei bambini.

Amoxicillina può essere somministrata con o senza acido clavulanico, a seconda del profilo di resistenza dello streptococco nella comunità in cui il paziente vive (vedi: AMOXICILLINA E AMOXICILLINA CON CLAVULANATO | Toro semplificato).

Per i pazienti allergici alla penicillina (leggi: ALLERGIE PENICILLINA), le migliori opzioni di trattamento sono:

• Cephalexin orale alla dose di 20 mg / kg (dose massima di 500 mg per dose) 2 volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 10 giorni (leggi: CEFALEXIN - A cosa serve, come prendere e gli effetti avversi).
• Azitromicina per via orale alla dose di 12 mg / kg (dose massima di 500 mg per dose) una volta al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 5 giorni (leggi: AZITHROMYCIN - Indicazioni ed effetti collaterali).
• Claritromicina per via orale alla dose di 7, 5 mg / kg (dose massima di 250 mg per dose) 2 volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 10 giorni.

La maggior parte delle persone migliora entro 48 ore, ma è essenziale che il trattamento venga mantenuto fino alla fine, anche se il paziente è già completamente asintomatico. L'interruzione dell'antibiotico prima della fine aumenta il rischio di complicanze. Poiché la penicillina benzatina è l'unico trattamento a dose singola, è l'opzione con il più alto tasso di successo e aderenza.

Oltre all'antibiotico, il paziente può anche essere medicato con antinfiammatori o analgesici, mirati a controllare i sintomi mentre gli antibiotici non hanno effetto. Spieghiamo il trattamento sintomatico della faringite in un articolo a parte: RIMEDI PER GOLA INFIAMMATA.

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