PSORIASI - Sintomi, cause e trattamento

La psoriasi è una malattia cronica della pelle, caratterizzata da infiammazione e iperproliferazione delle cellule dello strato più superficiale, che può causare lesioni estese in tutto il corpo.

L'immagine della psoriasi può essere classificata in diversi tipi, secondo le loro manifestazioni cliniche.

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sulla psoriasi:

• Cos'è la psoriasi.
• Fattori di rischio
• Tipi.
• Sintomi.
• Trattamento.

Cos'è la psoriasi?

La psoriasi è una malattia della pelle non contagiosa che si verifica a causa della rapida riproduzione e proliferazione delle cellule della pelle, causando ispessimento, infiammazione e desquamazione. La psoriasi può causare lesioni lievi o essere una malattia grave, con lesioni estese e coinvolgimento articolare.

La psoriasi è una malattia cronica e ancora senza cura. La malattia colpisce uomini e donne in egual proporzione e colpisce tutti i gruppi etnici, ma è più comune nei caucasici (bianchi) che nei neri. Le lesioni possono apparire a qualsiasi età, ma sono più comuni nei giovani adulti.

Ancora non capiamo cosa causa la malattia. Sappiamo, tuttavia, che ciò è dovuto a interazioni di fattori genetici, ambientali e autoimmuni (sai cos'è una malattia autoimmune? Quindi leggi: MALATTIA IMMUNO-AUTO).

Molta attenzione è stata data al ruolo del linfocita T, uno dei nostri globuli bianchi (cellule di difesa), che sembra essere responsabile per l'infiammazione della pelle nella psoriasi. I linfociti T combattono normalmente contro gli organismi invasori, ma nella psoriasi inizia a considerare inopportunamente le cellule della pelle come agenti intrusivi attaccandoli. L'attacco del sistema immunitario contro la pelle, oltre a provocare un'intensa infiammazione, stimola la produzione di nuove cellule della pelle per sostituire quelle danneggiate, provocando una rapida proliferazione di nuovi tessuti. Poiché le cellule morte non possono essere eliminate così rapidamente, la pelle inizia a ispessirsi mentre i nuovi strati formati spingono i vecchi verso la superficie. Da questo processo sorgono le tipiche lesioni della psoriasi, che verranno spiegate in modo più dettagliato nella parte anteriore.

Fattori di rischio per la psoriasi

Chiunque può sviluppare la psoriasi, tuttavia, alcuni fattori sembrano aumentare questo rischio, specialmente nelle persone geneticamente suscettibili:

- Fumo (leggi: CIGARETTE MALEFICIOS | Trattamento del fumo).
- Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA | Definizioni e conseguenze).
- Storia familiare della psoriasi.
- Alcolismo (leggi: ALCOOL EFFETTI | Trattamento dell'alcolismo).
- Stress fisico o psicologico.
- Infezioni batteriche o virali.
- HIV (leggi: SINTOMI DI HIV E AIDS).

I sintomi della psoriasi

La psoriasi può manifestarsi in modo diverso tra diversi pazienti. Ci sono casi di persone con lesioni discrete e casi di persone con lesioni su quasi tutta la pelle. Le lesioni tipiche della psoriasi sono placche di pelle secca e rossiccia con scaglie argento / biancastre. Queste lesioni possono causare intenso prurito e / o dolore.

L'immagine della psoriasi può essere classificata in diversi tipi, secondo le manifestazioni cliniche. Esistono 7 tipi principali di psoriasi (ce ne sono ancora altri): psoriasi a placche, psoriasi guttata, psoriasi invertita, psoriasi eritrodermica, psoriasi ungueale, psoriasi pustolosa e artrite psoriasica. Parliamo brevemente di ognuno di questi.

- Psoriasi su placca :

È il tipo più comune, rappresentando circa il 90% dei casi. Sono lesioni su placche, ovali, distribuite simmetricamente su cuoio capelluto, gomiti, ginocchia, ombelico e schiena. Possono anche apparire sulle mani, i piedi e il viso. Le placche sono rossastre, discretamente elevate, con bordi ben definiti e desquamazione secca e biancastra. Le lesioni hanno solitamente da 1 a 10 cm di diametro e possono essere multiple o poche lesioni isolate. Le placche sono solitamente asintomatiche, ma alcuni pazienti lamentano prurito.

- Psoriasi guttata

È la psoriasi che si manifesta come microlesioni. Ci sono lesioni multiple sotto forma di gotta, più piccole di 1 cm, che di solito colpiscono il tronco e gli arti superiori. Le lesioni intestinali alla psoriasi compaiono bruscamente, di solito dopo un quadro di faringite o tonsillite da parte dello streptococco batterico (leggi: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE). Questo tipo di psoriasi può scomparire per sempre o ricorrere ogni volta che ci sono periodi di faringite.

- Psoriasi invertita :

In questa forma, le lesioni si presentano prevalentemente in aree di pieghe, come ascelle, inguine, glutei, seni e regione genitale. È più comune nelle persone obese e peggiora con l'attrito e l'umidità del sudore. La psoriasi invertita provoca lesioni rosse, ma non si sfalda e viene spesso confusa con lesioni fungine o batteriche.

- Unghie alla psoriasi :

La psoriasi, che si tratti di mani o piedi, può verificarsi in isolamento o accompagnata da lesioni cutanee. Le lesioni tipiche sono piccole depressioni (buchi), ispessimento e un tono giallastro delle unghie.

- Psoriasi pustolosa :

La psoriasi pustolosa è una forma rara caratterizzata dalla comparsa rapida di lesioni pustolose rosse, dolorose, (vesciche con pus) sulla sua superficie. Esiste una forma localizzata, che è limitata alle mani e ai piedi, e una forma disseminata, la variante più severa, che è associata a febbre, brividi, prostrazione ed epatite (leggi: EPATITE, Tipi e cause e sintomi). Queste lesioni presentano pus, ma sono sterili, cioè non sono contaminate da germi e non sono contagiose.

- Psoriasi eritrodermica :

È la forma più rara di psoriasi. In questo tipo ci sono lesioni rosse, dolorose e desquamative diffusamente per oltre l'80% della superficie corporea. È una forma grave di psoriasi, essendo un'emergenza medica perché l'intera pelle infiammata perde la sua barriera contro i germi dall'ambiente esterno, lasciando il paziente esposto a gravi infezioni.

- Artrite psoriasica :

Il coinvolgimento articolare con l'artrite (infiammazione delle articolazioni) è una complicazione che si verifica in circa il 10% dei casi di psoriasi (leggi: ARTRITE e ARTROSI e Sintomi e differenze). L'artrite di solito si verifica sulle mani o sui piedi e può deformarsi. Le lesioni del chiodo sono comuni. Non esiste alcuna relazione tra la gravità delle lesioni cutanee e il rischio di sviluppare artrite.

Come già accennato, la stragrande maggioranza dei casi di psoriasi si presenta come psoriasi a placche. Il quadro è solitamente una malattia cronica di evoluzione ciclica, con periodi di esacerbazione alternati a periodi di remissione. Il 25% dei pazienti presenta periodi di remissione completa, rimanendo temporaneamente senza lesioni. Sebbene si tratti di una malattia senza cura, fino all'80% dei casi è considerato di gravità lieve o moderata.

Alcuni farmaci sono associati a esacerbazioni di lesioni cutanee, tra cui: propranololo, captopril, antinfiammatori e litio. Lo stress, il freddo, l'eccessiva esposizione al sole, l'abuso di alcol e le infezioni sono anche fattori che possono aggravare la malattia.

I pazienti con psoriasi sono ad aumentato rischio di avere malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, malattie maligne, principalmente linfomi (vedi: Linfoma di Hodgkin, sintomi e prognosi) e malattia infiammatoria dell'intestino (leggi: MALATTIA DI CROHN | trattamento).

La diagnosi è fatta clinicamente attraverso la storia clinica e l'esame delle lesioni dermatologiche. Nei casi atipici, la biopsia cutanea può essere eseguita, ma raramente è necessaria.

Trattamento della psoriasi

Sfortunatamente, la psoriasi è una malattia che non ha cura. Tuttavia, ci sono diversi trattamenti disponibili che possono ridurre i sintomi della malattia. Il trattamento da indicare dipende dalla gravità della malattia, dal costo, dalla convenienza e dalla risposta individuale alla terapia. Di solito, una combinazione di terapie distinte è il modo più diffuso di trattare la psoriasi.

Nelle forme più lievi, il trattamento può essere fatto per via topica, cioè con medicine applicate direttamente sulla pelle, sia in lozione, crema o unguento.

1- Trattamento topico della psoriasi

Idratanti e cheratolitici

Qualsiasi paziente con psoriasi dovrebbe abituarsi all'uso di creme idratanti, anche se la malattia è in remissione. Le opzioni per idratare la pelle includono crema di urea, ceramidi, vaselina (con o senza acido acetilsalicilico) o lattato di ammonio. L'idratazione della pelle deve essere effettuata preferibilmente dopo il bagno.

corticosteroidi

Tra i farmaci topici, i corticosteroidi sono i più comunemente usati perché sono farmaci in grado di ridurre l'infiammazione della pelle (leggi: effetti collaterali di PREDNISONE E CORTICOIDES). Esistono diverse formulazioni corticoidi topiche per il trattamento della psoriasi, tra cui idrocortisone, betametasone, clobetasol, fluocinonide, ecc. Alcuni di questi corticosteroidi sono più o meno potenti, indicati in base alle necessità di ciascun paziente.

Analoghi della vitamina D

Gli unguenti a base di vitamina D, come calcipotriolo o calcitriolo, possono essere usati insieme o al posto dei corticosteroidi. Di solito non sono indicati per l'uso sul viso a causa del rischio di fotosensibilità. Gli analoghi della vitamina D sono più efficaci se usati in associazione con alcuni corticosteroidi.

catrame

Il catrame è una sostanza ottenuta dal carbone di legna, utilizzata nel trattamento della psoriasi per molti anni. I preparati di catrame sono disponibili in shampoo, creme, oli o lozioni da applicare sulla pelle o sul cuoio capelluto. I medicinali a base di catrame non causano gravi effetti collaterali, ma possono macchiare la pelle, i capelli e gli indumenti. Di solito vengono utilizzati insieme a corticosteroidi o trattamenti con luce ultravioletta (spiegati più avanti).

Inibitori della calcineurina

Gli inibitori della calcineurina sono farmaci immunologicamente attivi e possono anche essere utilizzati per via topica. Le opzioni sono tacrolimus o pimecrolimus in crema, utilizzate soprattutto sul viso e nelle pieghe della pelle, come l'ascella o sotto il seno.

2 - Luce ultravioletta per la psoriasi

L'esposizione alla luce ultravioletta è un altro modo efficace per trattare la psoriasi. Il trattamento può essere effettuato in cliniche dermatologiche, con esposizione a radiazioni artificiali di UVB e UVA, ma questa forma, sebbene abbastanza efficace, è solitamente costosa. In un modo più semplice, se il paziente vive in aree con un'esposizione solare estesa durante tutto l'anno, come è il caso nella maggior parte degli stati brasiliani, può essere incoraggiato a fare brevi bagni di sole ogni giorno al mattino o alla fine nel pomeriggio

Il principale problema con la terapia a luce ultravioletta a lungo termine è il maggiore rischio di sviluppare il cancro della pelle (leggi: MELANOMA MALIGNO).

3 - farmaci per via orale

metotressato

Il metotrexato è un farmaco immunosoppressore utilizzato per trattare le forme più gravi di psoriasi. I risultati solitamente richiedono 3 mesi per essere visualizzati. Poiché esiste il rischio di danni al fegato, consigliamo ai pazienti di non bere alcol durante il trattamento.

acitretin

L'acitretina è un retinoide (derivato dalla vitamina A), indicato anche nel trattamento di forme più aggressive di psoriasi. I miglioramenti nelle lesioni iniziano ad apparire con 1 mese di trattamento, ma il farmaco impiega fino a 6 mesi per esercitare i suoi effetti massimi.

Altre droghe

Diversi altri farmaci immunosoppressori sono stati usati nel trattamento della psoriasi. Questi includono ciclosporina, azatioprina, etanercept, infliximab e adalimumab.

Come puoi vedere, esiste un gigantesco arsenale di farmaci anti-psoriasi. In medicina, questo eccesso di opzioni di solito si verifica quando non esiste un farmaco chiaramente superiore con effetti curativi. Nessuno dei trattamenti sopra menzionati può curare la psoriasi, ma nella maggior parte dei casi la malattia può essere ben controllata, fornendo una buona qualità di vita per il paziente.

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