DIAGNOSI DEL DIABETE MELLITO

Questo testo affronterà gli esami del sangue eseguiti per la diagnosi di diabete mellito e per il monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue. Parleremo, tra gli altri, del digiuno della glicemia, della glicemia postprandiale, dell'emoglobina glicata e della fruttosamina.

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Negli ultimi due decenni ci sono state prove scientifiche che il controllo rigoroso dei livelli di glucosio nel sangue, chiamato glicemia, può prevenire le complicazioni del diabete, come la nefropatia diabetica (danno renale), la retinopatia diabetica (lesioni agli occhi) e la neuropatia diabetica ( lesione dei nervi periferici).

Pertanto, oltre alla diagnosi precoce del diabete, è necessario un follow-up continuo dei livelli di glucosio di questi pazienti. Al momento abbiamo alcune opzioni per quantificare la glicemia. Parliamo in modo specifico di ciascuno di seguito.

Glicemia a digiuno

L'esame del glucosio nel sangue a digiuno è un modo classico per diagnosticare il diabete mellito. Digiuniamo, in questo caso, l'assenza di calorie per almeno 8 ore.

Durante il digiuno, i livelli di glucosio nel sangue dovrebbero essere inferiori a 100 mg / dL. Questo è il valore normale e desiderato per tutti.

Quando digiuno la glicemia è tra 100 e 125 mg / dL, diciamo che questo paziente ha alterato la glicemia a digiuno, chiamata anche iperglicemia non diabetica o, più precisamente, pre-diabete. Il termine pre-diabete può essere impiegato sulla base del fatto che 1 su 4 pazienti con glicemia a digiuno alterata svilupperà criteri per il diabete mellito entro 3 o 5 anni. Se il paziente ha altri fattori di rischio come l'obesità e la storia familiare, il rischio è ancora maggiore.

Quando digiuno di glucosio nel sangue è superiore a 126 mg / dL in almeno 2 esami del sangue raccolti in tempi diversi, abbiamo criteri per la diagnosi di diabete.

La glicemia a digiuno è attualmente utilizzata solo per la diagnosi. Nei pazienti con diabete mellito già in trattamento, il suo uso è più limitato, perché ci fornisce solo il valore della glicemia al momento della raccolta e non è possibile sapere come è stato nei giorni precedenti. Per il follow-up del diabete il miglior esame attualmente è l'emoglobina glicata, spiegata nei dettagli di seguito.

Glucosio senza digiuno

Il miglior test per la diagnosi di diabete è la misurazione della glicemia a digiuno per almeno 8 ore. Tuttavia, alla fine il paziente può dosare la glicemia senza digiuno, e talvolta questo valore può essere utile.

Quando ci nutriamo, nel giro di pochi minuti, il nostro flusso sanguigno riceve un carico di glucosio, aumentando rapidamente la glicemia. Dopo una poppata, fatalmente la nostra glicemia sarà superiore a 126 mg / dL, che ovviamente non indica il diabete. Tuttavia, proprio come il sangue riceve un bagno di glucosio, il nostro pancreas rilascia anche un carico di insulina in modo che questo glucosio possa essere imbrigliato dal nostro corpo (leggi: PANCREATITE CHRONIC | ACTION PANCREATITIS per saperne di più sul funzionamento del pancreas). Pertanto, la nostra glicemia rimane più o meno controllata, non superiore a 200 mg / dL in qualsiasi momento, ritornando ai valori normali dopo circa 3 ore. Pertanto, qualsiasi glicemia superiore a 200 mg / dL, anche dopo un pasto, è indicativa del diabete. Se il paziente ha sintomi di diabete, allora la diagnosi può essere chiusa anche senza richiesta di glicemia a digiuno per conferma.

Glicemia post-prandiale 2h

Il problema principale con i livelli di glicemia a digiuno è la mancanza di standardizzazione. Ogni individuo consuma una quantità diversa di calorie e il test viene eseguito con intervalli di tempo diversi tra l'ultimo pasto. Per evitare confusione, c'è un esame chiamato glicemia postprandiale che funziona come segue: i pazienti vanno in laboratorio e raccolgono un campione di sangue per valutare la glicemia a digiuno. Dopo questa raccolta, il laboratorio fornisce una bevanda con una quantità fissa di glucosio (75 g) e alla fine di 2 ore, verrà raccolto un nuovo campione di sangue per misurare la glicemia.

Questo test viene utilizzato per valutare la secrezione di insulina dopo un carico di glucosio. La glicemia postprandiale normale è quella che, dopo 2 ore, è inferiore a 140 mg / dL.

Valori compresi tra 140 e 199 mg / dL indicano l'intolleranza al glucosio e sono un segno che il tuo corpo non sta affrontando adeguatamente l'innalzamento del glucosio dopo i pasti. Di solito indica resistenza all'azione dell'insulina. È anche considerato uno stadio pre-diabete, anche se il livello di glucosio nel sangue a digiuno è inferiore a 100 mg / dL.

Valori superiori a 200 mg / dL sono indicativi del diabete.

Test di tolleranza al glucosio orale con curva glicemica

Il test orale di tolleranza al glucosio (TOTG) è una versione modificata della glicemia postprandiale, utilizzata per diagnosticare il diabete che si sviluppa in gravidanza, chiamato diabete gestazionale. Di solito viene eseguito tra la 24a e la 28a settimana di gestazione.

Il test è fatto come segue. Un primo campione di sangue viene prelevato a stomaco vuoto. Viene quindi offerto un drink con 100 g di glucosio. Nuovi campioni di sangue vengono raccolti dopo 1, 2 e 3 ore. Il diabete gestazionale viene diagnosticato quando i risultati superano due o più dei seguenti valori:

- Glicemia a digiuno superiore a 95 mg / dL
- 1 ora di glicemia superiore a 180 mg / dL
- glicemia da 2 ore superiore a 155 mg / dL
- glicemia a 3 ore superiore a 140 mg / dL

Questo tipo di esame ha valore solo nelle donne in gravidanza.

Emoglobina glicata

In contrasto con i test di cui sopra, che sono principalmente utilizzati per la diagnosi di diabete mellito, l'emoglobina glicosilata, chiamata anche emoglobina glicata, emoglobina A1c o HbA1c, è un esame utilizzato per valutare il controllo glicemico in pazienti con diagnosi di diabete .

L'emoglobina glicata è un test estremamente utile perché serve a valutare lo stato di glicemia negli ultimi 2-3 mesi. Quando titoliamo il glucosio nel sangue a digiuno nei pazienti diabetici, il suo esito indica solo come il diabete sia controllato nelle ultime ore. Ad esempio, un paziente trascorre gli ultimi 3 mesi senza una dieta e usa i farmaci per il diabete in modo irregolare, ma 24-48 ore prima che i test decidano di prendere le medicine correttamente. Quando sta somministrando il glucosio nel sangue a digiuno, è possibile che sia dentro o vicino alla normalità dando la falsa idea che il suo diabete sia ben controllato. Tuttavia, se viene somministrata anche l'emoglobina glicata, essa sarà chiaramente alterata, indicando che, di fatto, il diabete non viene trattato come avrebbe dovuto essere.

Ma come funziona l'emoglobina glicata?

L'emoglobina è la principale proteina dei nostri globuli rossi. Quando il livello di glucosio nel sangue è alto, parte dell'emoglobina inizia a legarsi a questo eccesso di glucosio circolante, trasformandosi in emoglobina glicosilata, cioè emoglobina legata al glucosio. Poiché i globuli rossi hanno una durata da 3 a 4 mesi, questo è il momento in cui ciascuno è esposto a glucosio nel sangue, causando l'emoglobina glicata come uno specchio della glicemia media negli ultimi 3 mesi.

I valori normali di emoglobina glicata per le persone senza diabete sono compresi tra il 4% e il 6%. Il diabete ben controllato è quello che ha valori inferiori al 7%. Livelli superiori al 7% sono associati ad un aumentato rischio di complicazioni come malattie cardiovascolari, renali, periferiche e oculari.

Dai valori dell'emoglobina glicosilata è possibile stimare il tasso medio di glucosio negli ultimi 3 mesi:

HbA1c - glicemia media (intervallo):
5% -97 (76-120)
6% -126 (100-152)
7% - 154 (123-185)
8% -183 (147-217)
9% - 212 (170-249)
10% - 240 (193-282)
11% -269 (217-314)
12% -298 (240-347)

Sebbene non ancora universalmente accettati, ci sono già molti medici che usano l'emoglobina glicata anche per la diagnosi di diabete mellito. Due diversi test con valori di HbA1c superiori al 6, 5% sarebbero sufficienti per chiudere la diagnosi. I pazienti con emoglobina glicata tra il 5, 7% e il 6, 4% sarebbero nel gruppo pre-diabete.

Per saperne di più sull'emoglobina glicata, leggi: HEMOGLOBIN GLYCADA - Che cos'è, valori normali e come scaricare.

fruttosamina

Altre proteine ​​oltre all'emoglobina subiscono la glicosilazione, cioè il legame con il glucosio. La Frutosamina è il nome che diamo a questo complesso di proteine-glucosio, la principale proteina è l'albumina.

Il dosaggio della fruttosamina ci fornisce una stima della glicemia nelle ultime 4-6 settimane, poiché la vita media di un'albumina è di solo 1 mese, quindi non è buona come l'emoglobina glicosilata. Tuttavia, la fruttosamina può essere molto utile nei pazienti con anemia (leggi: ANEMIA | CAUSE E SINTOMI), nell'uso di eritropoietina, malattie da emoglobina o insufficienza renale cronica (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA | SINTOMI), situazioni che possono causare errori nella misurazione dell'emoglobina glicata.

Il valore normale della fruttosamina varia da un laboratorio all'altro.

Glicemia capillare

La glicemia capillare è l'esame in cui valutiamo la glicemia del momento attraverso una piccola goccia di sangue e un dispositivo per leggere la concentrazione di glucosio nel sangue.

Questo è un modo eccellente e pratico di valutare la variazione della glicemia più di una volta al giorno, rendendo possibile apportare aggiustamenti tempestivi alla dose e al programma di farmaci antidiabetici, specialmente l'insulina.

La glicemia capillare non deve essere utilizzata per lo screening del diabete nella popolazione sana. La sua relazione con i risultati della glicemia mediante analisi di laboratorio del sangue non è così corretta poiché diversi fattori possono portare a una lettura errata, come una mano non propriamente pulita, una scarsa conservazione delle strisce, sporco sul dispositivo, mani molto fredde, ecc. . Inoltre, la glicemia nei capillari delle dita è di solito un po 'più alta della glicemia nelle vene.

Pertanto, la glicemia capillare è per il follow-up del diabete, ma non per la sua diagnosi.

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