BRUCIATURE - Gradi e complicanze
Quando parliamo di ustioni della pelle, presto arriviamo alla testa delle ustioni termiche, tuttavia, ci sono altri tipi di ustioni, vale a dire scottature chimiche, elettriche, radiazioni, freddo e persino attrito.
In questo testo spiegheremo come calcolare il grado di ustioni, la loro estensione e quali sono le possibili complicazioni di grandi ustioni.
Se stai cercando la cura iniziale di semplici ustioni, leggi: USTIONI SEMPLICI - Trattamento e cure di base. Suggeriamo, tuttavia, di leggere questo testo per primo perché contiene concetti importanti che ti aiuteranno a capire meglio le semplici ustioni.
Per leggere le lesioni provocate dall'inalazione di fumo negli incendi, leggi: INALAZIONE DEL FUMO NEL FUOCO.
Grado di ustione
Le ustioni sono classificate in base alla loro profondità e dimensione e sono generalmente misurate dalla percentuale della superficie corporea interessata.
Classicamente le ustioni sono classificate in 1 °, 2 ° e 3 ° grado, in base allo strato di pelle coinvolta.
Ustioni di primo grado : dette anche ustioni superficiali, sono quelle che riguardano solo l'epidermide, lo strato più superficiale della pelle.
I sintomi di ustione di primo grado sono dolore intenso e arrossamento locale, ma pallido sulla pelle quando viene toccato. La lesione dell'ustione di primo grado è secca e non produce vesciche. Di solito migliorano dopo 3-6 giorni, possono staccarsi e non lasciare sequele.
Ustioni di secondo grado : attualmente diviso in 2 ° grado superficiale e 2 ° grado profondo.
L'ustione superficiale di 2 ° grado è quella che coinvolge l'epidermide e la porzione più superficiale del derma.
I sintomi sono gli stessi di quelli di ustione di primo grado, compresa la comparsa di vesciche e l'aspetto umido della lesione. La guarigione è più ritardata impiegando fino a 3 settimane; di solito non lascia una cicatrice, ma il sito della lesione potrebbe essere più chiaro.
Le ustioni profonde di 2 ° grado sono quelle che colpiscono l'intero derma, essendo simili alle ustioni di 3 ° grado. Poiché vi è il rischio di distruzione delle terminazioni nervose della pelle, questo tipo di ustione, che è molto più grave, può persino essere meno doloroso delle ustioni superficiali. Anche le ghiandole sudoripare ei follicoli piliferi possono essere distrutti, rendendo la pelle secca e perdendo i suoi peli.
La guarigione dura più di 3 settimane e di solito lascia cicatrici
Le ustioni di terzo grado sono ustioni profonde che colpiscono l'intero derma e raggiungono i tessuti sottocutanei, con distruzione totale di nervi, follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e capillari sanguigni e possono persino raggiungere i muscoli e le strutture ossee. Sono lesioni biancastre / grigiastre, secche, indolori e deformanti che non guariscono senza supporto chirurgico, che richiede innesti.
Brucia l'estensione
Oltre alla profondità della bruciatura, anche l'estensione della lesione è importante. Tutti i pazienti con lesioni di 2 ° o 3 ° grado dovrebbero essere valutati in relazione alla percentuale dell'area corporea raggiunta, secondo lo schema esposto a lato. Maggiore è l'entità delle ustioni, maggiore è il rischio di complicazioni e morte.
Il diagramma non ha valore per ustioni di 1 ° grado o scottature solari. Non c'è bisogno di andare in panico se dopo un giorno di sole si ottiene oltre il 50% del corpo bruciato.
Se le ustioni non interessano un'intera regione del corpo, un modo semplice per calcolare l'entità della lesione consiste nell'utilizzare l'area di un palmo come equivalente all'1% della superficie corporea.
Il livello di gravità è il seguente:
a) Bruciore leggero:
- Meno del 10% della superficie corporea di un adulto con ustioni di 2 ° grado.
- Meno del 5% della superficie corporea di un bambino o di un anziano con ustioni di 2 ° grado.
- Meno del 2% della superficie corporea con ustioni di 3 ° grado.
b) Brucia moderata:
- dal 10 al 20% della superficie corporea di un adulto con ustioni di 2 ° grado.
- dal 5 al 10% della superficie corporea di un bambino o di un anziano con ustioni di 2 ° grado.
- dal 2 al 5% della superficie corporea con ustioni di 3 ° grado.
- Sospette ustioni delle vie respiratorie a causa di inalazione di aria calda.
- Bruciature leggere in pazienti con malattie che predispongono a infezioni come immunosoppressione, diabete (leggi: DIABETE MELLITO | DIAGNOSI E SINTOMI) o anemia falciforme (leggi: FALCIFORM ANEMIA (DREPANOCYTIC) E TRACCIA FALCIFORME).
- Brucia in forma circonferenziale, tipo braccialetto, collana o bracciale.
c) ustioni gravi:
- Oltre il 20% della superficie corporea di un adulto con ustioni di 2 ° grado
- Oltre il 10% della superficie corporea di un bambino o di un anziano con ustioni di 2 ° grado
- Oltre il 5% della superficie corporea con ustioni di 3 ° grado
- Ustioni elettriche ad alta tensione
- Comprovate ustioni del tratto respiratorio per inalazione di aria calda
- Ustioni significative su viso, occhi, orecchie, genitali o articolazioni
- Altre gravi lesioni associate a ustioni, come fratture e traumi
Complicazioni di gravi ustioni
La pelle è l'organo più grande del nostro corpo, serve come barriera contro l'invasione di germi dall'esterno e contro la perdita di calore e liquidi, essendo essenziale per il controllo della temperatura corporea. Qualsiasi paziente con criteri per ustioni moderate o gravi deve essere ricoverato in ospedale per un trattamento immediato, in quanto vi è un serio rischio di complicanze.
Il primo problema con le ustioni è la rottura della barriera protettiva contro i germi nell'ambiente, favorendo l'infezione delle ferite da parte dei batteri della pelle e lo sviluppo della sepsi (leggi: CHE COS'È SEPSE E SHOCK SETTICO?).
Un'altra complicazione è la grande perdita di liquidi dal tessuto bruciato. Quando la combustione è estesa, l'uscita dell'acqua dai vasi è così intensa che il paziente può entrare in shock circolatorio. L'insufficienza renale acuta è anche una grave complicanza in grandi ustioni (leggi: insufficienza renale acuta e trattamento) e ipotermia dovuta all'incapacità del corpo di trattenere il calore a causa di ampie aree di pelle bruciata.
Quando l'area del torace e del collo è affetta da ustioni più profonde, la guarigione rende la pelle molto rigida e retratta, che può interrompere i movimenti respiratori. In questo caso è necessaria una incisione della cicatrice, un'incisione chirurgica della pelle per evitare che la mancanza di elasticità della stessa causa la compressione delle strutture interne. Poiché le mani sono aree di articolazione e movimento intensi, bruciare cicatrici può essere molto limitante. Pertanto, questo tipo di ustione dovrebbe sempre essere valutato da un medico.
Le ustioni circonferenziali sono pericolose perché vi è il rischio di compressione delle strutture ospedalizzate a causa del rigonfiamento causato da eventuali ustioni. Nessun arti può comprimere nervi e vasi. Nel collo può comprimere le vie respiratorie.
Un'altra seria complicanza è la bruciatura per inalazione di aria calda che può impedire al paziente di respirare correttamente, sia per la lesione diretta dei polmoni o per l'edema e l'ostruzione delle vie aeree.
Quando le lesioni sono di 3 ° grado la pelle non è in grado di curarsi, essendo necessario l'impianto di innesti di pelle in modo che l'interno dell'organismo non sia esposto all'ambiente esterno. Anche la vaccinazione contro il tetano è essenziale (leggi: TETANUS | VACCINO E SINTOMI).
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