SCHIUMA DI SCHIUMA E PROTEINURIA
Se hai notato che la tua urina è diventata più spumosa del solito, questo può essere un segno di malattia renale. La schiuma eccessiva di solito indica che stai perdendo proteine nelle urine.
Proteine nelle urine - proteinuria
Una delle funzioni basilari dei reni è quella di eliminare nelle urine le sostanze del sangue che sono in eccesso, che sono tossiche o che non hanno utilità. Ovviamente, le proteine non si adattano a questa definizione, quindi non dovrebbero essere espulse con le urine (se non comprendete appieno cos'è una proteina, leggete: COSA SONO LE PROTEINE E AMINOACIDI?).
La presenza di proteine nelle urine è spesso un segno che i glomeruli, le unità funzionali dei reni responsabili della filtrazione del sangue, sono danneggiati. Quando i glomeruli sono sani, sono in grado di separare le sostanze dal sangue che devono essere filtrate, eliminando ciò che non è utile nelle urine e mantenendo ciò che è importante nel sangue.
Quando i reni sono malati e perdono proteine nelle urine, la chiamiamo proteinuria.
Come identificare la proteinuria
La presenza di urina schiumosa è un classico segno di proteinuria. Tuttavia, non allarmarsi se si nota solo una piccola quantità di schiuma durante la minzione. Questa piccola schiuma è causata dal vortice delle urine quando colpisce l'acqua nella toilette. Se l'acqua contiene sostanze chimiche, la schiuma potrebbe persino essere più grande di quella a cui sei abituato. In generale, quando c'è una proteinuria rilevante, la schiuma è intensa, come un collare, e ci vogliono diversi minuti per scomparire. Molto spesso, il paziente che perde proteine nelle urine non ha dubbi sul fatto che il modello di schiumatura delle sue urine sia cambiato di recente.
Ad ogni modo, per evitare confusione, ogni volta che si sospetta che la vostra urina stia spumando troppo, l'ideale è fare un test delle urine per cercare di identificare la presenza di proteine in esso. L'esame più semplice è EAS (chiamato anche, in alcune regioni, urina di tipo 1 o urina di tipo 2), che può essere eseguita con pochi millilitri di urina (leggi: ESAME URINARIO | Leucociti, nitriti, emoglobina ...).
Una volta identificata la proteinuria, il passo successivo è quantificarlo. Maggiore è la perdita di proteine, più grave è la lesione dei reni.
Come quantificare la proteinuria
A dire il vero, il grado di proteinuria è importante per valutare il grado di danno renale e per formulare le prime ipotesi diagnostiche, poiché diverse malattie causano diversi gradi di proteinuria.
L'escrezione di fino a 150 mg al giorno di proteine è considerata normale. Di questi 150 mg, un massimo di 30 mg può essere l'albumina, che è il tipo più comune di proteine nel nostro sangue. Gli altri 120 mg di proteine sono fondamentalmente immunoglobuline (anticorpi) e amminoacidi. La perdita di albumina nelle urine è chiamata albuminuria.
Pertanto, dovremmo affrontare perdite anormali di proteine nelle urine ogni volta che identifichiamo una proteinuria totale superiore a 150 mg al giorno e / o un'albuminuria superiore a 30 mg al giorno (anche se la proteinuria totale è inferiore a 150 mg al giorno).
Ci sono due test delle urine in grado di quantificare la proteinuria e l'albuminuria:
- urina delle 24 ore (leggi: URINA DI 24 ORE | Come si fa il cucchiaio e a cosa serve).
- Valutazione della relazione tra proteine urinarie e creatinina urinaria.
Ad eccezione dei nefrologi, che sono i medici specialisti in reni, la maggior parte degli altri medici sono abituati a lavorare con l'urina delle 24 ore, quindi questo risulta essere il test più richiesto quando si quantifica la proteinuria (leggi: Cos'è la nefrologia?).
È importante sottolineare che per stabilire la diagnosi di proteinuria, è necessario più di un test positivo in giorni diversi. La proteinuria transitoria può manifestarsi dopo intensi sforzi fisici o condizioni febbrili. La proteinuria clinicamente rilevante è persistente e può essere identificata in diversi test delle urine eseguiti in tempi diversi.
Gradi di proteinuria
Secondo il risultato delle urine delle 24 ore, possiamo valutare la proteinuria come segue:
- Proteina totale inferiore a 150 mg / die e albumina inferiore a 30 mg / die = urina normale.
- Albumina tra 30 mg e 300 mg al giorno = albuminuria moderatamente aumentata (precedentemente chiamata microalbuminuria).
- Proteina totale tra 300 mg e 500 mg al giorno = proteinuria discreta.
- Proteina totale tra 500 mg e 1000 mg al giorno = lieve proteinuria.
- Proteinuria tra 1000 e 3500 mg al giorno = proteinuria moderata.
- Proteinuria superiore a 3500 mg al giorno = grave proteinuria (proteinuria nefrotica).
Sintomi di proteinuria
La microalbuminuria o la proteinuria discreta di solito non causano sintomi, né aumentano la formazione di schiuma nelle urine. Entrambi sono i primi segni di danno renale e possono essere identificati solo attraverso test di laboratorio.
La proteinuria più intensa, in particolare quelli con più di 1000 mg al giorno, di solito causa segni e sintomi, come l'urina schiumosa e l'edema alle gambe. Maggiore è il grado di proteinuria, maggiore è l'edema e il paziente può presentarsi con anasarca, una grave ritenzione idrica, con edema generalizzato, che colpisce gambe, pancia, braccia, viso e persino polmoni. Questa immagine è chiamata sindrome nefrosica (leggi: SINDROME NEUROTICA, cause, sintomi e trattamento).
I pazienti con proteinuria presentano un alto rischio di progressione a insufficienza renale a medio / lungo termine (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA).
Cause di proteinuria
Diverse malattie possono causare la lesione dei glomeruli e portare a proteinuria, tra cui possiamo menzionare:
- Diabete mellito (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?).
- Lupus (leggi: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO (LES)).
- Malattie primarie del glomerulo (leggi: CHE COS'È UN GLOMERULONEFRITE?).
- Epatite (leggi: LE DIFFERENZE TRA GLI EPATITI).
- Sifilide (leggi: SINTOMI SYMPHILIS).
- AIDS (leggi: SINTOMI DI HIV E AIDS).
- Reazione agli antinfiammatori (leggi: AZIONE E EFFETTI COLATERALI DI ANTI-INFIAMMATORIA).
- Cancro (leggi: CANCRO - SINTOMI E DEFINIZIONI).
- Eclampsia (leggi: ECLAMPSIA E PRE-ECLAMPSIA).
- Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA).
- Ipertensione (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA | Sintomi e trattamento).
- Mieloma multiplo (MYELOMA MULTIPLE | Sintomi e trattamento).
La causa principale della proteinuria è il diabete mellito, motivo per cui ogni paziente diabetico dovrebbe sottoporsi periodicamente a test delle urine. L'aspetto di una microalbuminuria è il primo segno di nefropatia diabetica, una malattia renale importante causata da un eccesso di glucosio nel corpo.
Cosa fare quando si nota un'urina schiumosa
Il primo passo è cercare consigli medici per i test di laboratorio sull'urina. Una volta confermata la proteinuria, il passo successivo è identificare la causa, se questo non è ovvio, come nel caso di pazienti già noti per essere diabetici.
Il medico incaricato di studiare la proteinuria è il nefrologo. In molti casi, la diagnosi dell'origine della proteinuria viene stabilita solo dopo una biopsia renale (leggi: CONOSCENZA DELLA BIOPSIA RENALE).
Come trattare un'urina spumosa
Il trattamento definitivo della proteinuria dipende dalla sua causa. Ci sono casi che possono essere curati, altri no. Ad esempio, se la proteinuria è causata da danno renale da nefropatia diabetica, poiché non esiste una cura per il diabete, il massimo che possiamo fare è controllare i livelli di glucosio nel sangue per cercare di rallentare la progressione della malattia renale. Ma curare il rene non è possibile.
D'altra parte, se la proteinuria è causata dalla glomerulonefrite, come la nefropatia IgA, la glomerulosclerosi segmentaria e focale (GESF) o la nefropatia membranosa, esiste una possibilità di cura e completa inversione della proteinuria. Alcuni casi di nefropatia da lupus possono anche essere invertiti con il trattamento.
In generale, indipendentemente dalla causa, tutti i pazienti con proteinuria dovrebbero cercare di controllare rigorosamente la pressione sanguigna, mantenendola al di sotto di 135/85 mmHg, ed evitare il consumo di sale il più possibile. Se possibile, devono essere prescritti farmaci che riducono parzialmente la proteinuria, tra cui: enalapril, ramipril, lisinopril, losartan, candesartan o valsartan.
Il controllo del grado di proteinuria aiuta a rallentare la progressione del danno renale, diminuendo il rischio del paziente di perdere i reni e di aver bisogno di emodialisi in futuro (leggi: COS'E 'L'emodialisi).
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