Scarico placentare prematuro - sintomi e trattamento

Distorsione della placenta prematura (DPP), nota anche come brusca placenta o distacco della placenta, è una complicanza rara ma grave della gravidanza in cui la placenta esce parzialmente o completamente dall'utero prima del parto.

La DPP è un problema potenzialmente fatale perché la perdita di contatto tra la placenta e l'utero non solo può privare il bambino di ossigeno e sostanze nutritive, ma anche portare a sanguinamento, portando a una massiccia perdita di sangue da parte della madre.

In questo articolo spiegheremo qual è il distacco prematuro della placenta, quali ne sono le cause, i sintomi e le opzioni di trattamento.

Qual è la distacco della placenta

La placenta è un organo materno-fetale che esiste solo durante la gravidanza. La sua funzione principale è di fornire ossigeno e sostanze nutritive al feto attraverso lo scambio di sangue con la madre.

La placenta ha due facce, una che è attaccata al muro dell'utero, attaccata a centinaia di vasi sanguigni materni, e un'altra rivolta al feto, che è il punto in cui si collega il cordone ombelicale. Quindi, la placenta agisce come un ponte tra il flusso sanguigno della madre e il feto.

In condizioni normali, la placenta dovrebbe staccarsi dall'utero solo dopo la nascita del bambino. Mentre il bambino è dentro l'utero, ha bisogno della placenta per "respirare" e "nutrire".

Pertanto, lo chiamiamo un distacco prematuro della placenta quando parte della placenta si stacca dal muro dell'utero durante la gravidanza.

Ovviamente, quella parte della placenta che si è distaccata non riceve più il sangue della madre. La salute del feto, in questa situazione, dipende dalla capacità di trasferire il sangue dalla placenta rimanente che rimane ancora attaccata all'utero. Come si potrebbe immaginare, maggiore è il distacco della placenta, maggiore è il rischio di sofferenza fetale.

In generale, l'interruzione della placenta è accompagnata da sanguinamento vaginale. Tuttavia, il sangue risultante dal distacco può rimanere intrappolato tra la parete dell'utero e la placenta e non vi è alcuna esternalizzazione del sangue attraverso la vagina. In questi casi, il distacco della placenta può progredire silenziosamente, ponendo un grande pericolo per la madre e il bambino.

Cause di distacco della placenta

Le cause del distacco della placenta non sono state ancora completamente chiarite. Sappiamo che il trauma addominale può essere una delle ragioni, ma solo una piccola percentuale di tutti i DPP (circa il 9% dei casi) sono correlati a eventi meccanici improvvisi come trauma addominale smussato, decompressione uterina o accelerazione-decelerazione dell'utero, come come spesso accade negli incidenti automobilistici.

Sebbene non possiamo spiegare in dettaglio i meccanismi patofisiologici che portano alla distacco della placenta, conosciamo già molti dei suoi fattori di rischio. I più importanti sono:

• Ipertensione - circa il 40% dei casi di PPD si verificano in donne ipertese in gravidanza (leggi: IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA - Ipertensione gestazionale).
• Pre-eclampsia o eclampsia - le donne in gravidanza con pre-eclampsia hanno fino a 5 volte il rischio di distacco della placenta (leggi: ECLAMPSIA E PRE-ECLAMPSIA - sintomi, cause e trattamento).
• Uso di cocaina - l' uso di cocaina aumenta il rischio di placenta improvvisa fino a 10 volte (leggi: COCAINE AND CRACK - Effetti e complicanze).
• Fumo - Le donne incinte che fumano hanno circa 2, 5 volte più probabilità di avere una PPD (leggi: MALATTIE DELLA SIGARETTA - Come smettere di fumare).
• Scarico prematuro in una gravidanza precedente : il fattore di rischio più importante per la rottura della placenta è quello di avere un distacco in una precedente gravidanza. In queste donne in gravidanza, il rischio di placenta improvvisa è fino a 12 volte superiore.
• Rottura precoce della sacca d'acqua - durante la gravidanza, il feto rimane all'interno del sacco amniotico, che è una sorta di sacco riempito dal liquido amniotico. La rottura della sacca prima della consegna è un importante fattore di rischio per la PPD, poiché il rapido svuotamento del fluido provoca un'improvvisa decompressione dell'utero, favorendone il distacco.
• Età superiore ai 40 anni - maggiore è la gravidanza, maggiore è il rischio di placenta improvvisa. L'interruzione prematura della placenta è molto più comune nelle donne in gravidanza di età superiore ai 40 anni, ma il rischio inizia ad aumentare già all'età di 35 anni.
• Disturbi della coagulazione del sangue - Qualsiasi condizione che comprometta la capacità di coagulazione del sangue aumenta il rischio di distacco della placenta.
• Amniocentesi - Una delle possibili complicanze dell'amniocentesi, una procedura medica in cui un campione di liquido amniotico viene rimosso per l'esame, è l'insorgenza di sanguinamento retroplacentare, che aumenta il rischio di distacco della placenta (leggi: AMNIOCENTESE - Esame del liquido amniotico) .
• Gravidanza gemellare - Improvvisa decompressione uterina dopo la nascita del primo bambino può causare il distacco della placenta mentre il secondo bambino è ancora all'interno dell'utero.

Sintomi di distacco della placenta

Distacco della placenta di solito si verifica nell'ultimo trimestre di gravidanza, soprattutto nelle ultime settimane prima della nascita.

I classici segni e sintomi della placenta improvvisa sono:

• Sanguinamento vaginale - 80%.
• Dolore addominale o lombare - 70%.
• Contrazioni uterine di alta intensità e alta frequenza - 35%.

L'80% delle donne in gravidanza con PPD ha sanguinamento vaginale. Tuttavia, ci sono anche casi di distacco in cui il sangue viene trattenuto tra la placenta e l'utero, non essendovi esteriorizzazione dello stesso attraverso la vagina. Questi casi sono più pericolosi in quanto il sanguinamento può essere ingombrante e la donna incinta non ne viene a conoscenza.

Pertanto, la quantità di sangue che esce dalla vagina non corrisponde necessariamente alla quantità di sangue effettivamente perso. È perfettamente possibile che la madre entri in uno shock circolatorio a causa della massiccia perdita di sangue che presenta sanguinamento vaginale nullo o solo lieve.

Complicazioni di placenta brusca

La rottura della placenta può causare seri problemi sia alla madre che al bambino.

Per la madre, la rottura della placenta può portare a:

• Shock circolatorio dovuto a perdita di sangue.
• Cambiamenti nella coagulazione del sangue (coagulazione intravascolare disseminata).
• Grave anemia che richiede trasfusione di sangue.
• Fallimento dei reni e di altri organi.

Dopo che il bambino è nato, è probabile che il punto in cui la placenta è stata bloccata rimanga sanguinante. Se questo sanguinamento non può essere controllato, può essere necessaria la rimozione chirurgica dell'utero (isterectomia).

Per il bambino, l'interruzione della placenta può portare a:

• Disagio fetale - privazione di ossigeno e sostanze nutritive.
• Nascita prematura
• Morte fetale

Classificazione della distacco della placenta

Il DPP può essere classificato in 4 classi, in base alla loro gravità:

• Classe 0 - DPP asintomatica

La classe 0 si verifica quando la gravidanza procede senza intoppi e il medico apprende solo che il distacco della placenta si è verificato dopo il parto osservando i coaguli di sangue che aderiscono alla placenta.

• Classe 1 - lieve DPP (circa il 48% dei casi)

La classe 1 è classificata come casi in cui la salvia vaginale è nullo o solo discreta, l'utero non è contratto e non vi sono cambiamenti nella frequenza cardiaca o nella pressione sanguigna della madre. In questi casi, non vi è alcun grado di sofferenza per il feto.

I livelli di fibrinogeno, che è un esame che aiuta a identificare i problemi di coagulazione, sono normali nella classe 1.

• Classe 2 - Moderatamente PPD (circa il 27% dei casi)

La classe 2 è classificata come casi in cui la salvia vaginale è assente o moderata, l'utero è moderatamente contratto, la madre ha aumentato la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa può presentare episodi di caduta quando il paziente è in piedi . In questi casi, il bambino mostra segni di sofferenza fetale.

I livelli di fibrinogeno sono generalmente ridotti.

• Classe 3 - Grave PPD (circa il 24% dei casi)

La classe 3 è classificata come casi in cui la salvia vaginale è assente o intensa, l'utero è molto contratto, la madre ha uno shock circolatorio e il feto si evolve fino alla morte.

I livelli di fibrinogeno sono molto bassi e la madre di solito ha difficoltà a coagulare il sangue.

Diagnosi di distacco della placenta

La diagnosi di PPD viene solitamente effettuata attraverso i risultati clinici, ma è possibile utilizzare i test di imaging e di laboratorio per rafforzare il sospetto clinico.

La presenza di emorragia vaginale associata a dolore addominale e un utero molto rigido all'esame ginecologico parla fortemente a favore del distacco della placenta. Anomalie nella frequenza cardiaca fetale, ipotensione materna o segni di coagulazione intravascolare disseminata (emorragia, anemia, basso fibrinogeno e cambiamento nei test di coagulazione) aumentano ulteriormente la possibilità di diagnosi.

L'esame ecografico è utile per identificare l'ematoma retroplacentare e per escludere altri problemi che possono verificarsi anche con sanguinamento vaginale e dolore addominale (leggi: PRINCIPALI CAUSE DEL DOLORE ADDOMINALE IN GRAVIDANZA).

Trattamento della distacco della placenta

Il comportamento verso la distensione della placenta varia in base alla gravità della condizione, all'età gestazionale del feto e alle condizioni cliniche della madre del bambino.

1- Feto morto

Se il distacco della placenta è stato grave e il feto non ha resistito, il travaglio deve essere indotto per prevenire l'insorgere di complicazioni materne. Se la madre è clinicamente stabile, la consegna può essere vaginale. Se la madre è instabile, la consegna è con taglio cesareo (leggi: PARTO POR CESARIANA - Vantaggi e rischi).

2- Feto vivo, ma con segni di sofferenza

La corretta condotta medica è quella di indurre il travaglio attraverso un taglio cesareo. Non esiste un trattamento che riattivi la placenta all'utero, quindi se il bambino è a rischio di morte per mancanza di ossigenazione, l'unica soluzione è rimuoverlo il più presto possibile dall'utero, indipendentemente dall'età gestazionale. Se la gravidanza è inferiore a 34 settimane, il bambino avrà sempre bisogno di rimanere in un reparto di terapia intensiva neonatale nei primi giorni di vita.

3- Feto vivo, con più di 34 settimane e nessun segno di sofferenza

Se la gravidanza è già di almeno 34 settimane, il più sicuro è indurre il travaglio a breve termine, anche se il bambino non mostra segni di sofferenza in quel momento. I piccoli spostamenti possono trasformarsi in ampi distaccamenti da un'ora all'altra senza preavviso.

Nei casi di PPD lieve, con episodi emorragici minimi e isolati, che non si verificano più e assenza di altri segni e sintomi di gravità, alcuni ostetrici cercano di portare la gravidanza fino alla 37a settimana.

4- Feto vivo, meno di 34 settimane e senza segni di sofferenza

Se la madre e il feto stanno bene, il distacco è piccolo e non ci sono segni di sanguinamento in corso, la procedura più comunemente utilizzata è che la madre sia ricoverata in ospedale per la sorveglianza. I corticosteroidi vengono somministrati per accelerare la maturazione del polmone fetale, il che aumenta la possibilità di sopravvivere se un parto pretermine deve essere indotto nelle prossime settimane.

Finché la madre e il bambino stanno bene, l'ostetrica cercherà di portare la gravidanza il più vicino possibile alla 37a settimana.

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