CATTEDISMO CARDIACO - Angioplastica con stent
Il cateterismo cardiaco è una procedura medica utilizzata per diagnosticare e trattare, quando necessario, i casi di ostruzione delle arterie coronarie, che sono le arterie che nutrono il muscolo cardiaco. L'ostruzione non trattata delle arterie coronarie provoca infarto miocardico acuto.
In questo testo discuteremo le principali armi nella diagnosi e nel trattamento delle malattie coronariche, che sono il cateterismo cardiaco, l'angioplastica e il posizionamento di uno stent.
introduzione
La malattia ischemica cardiaca è causata da un'ostruzione di una o più arterie coronarie, che impedisce il flusso adeguato di sangue al muscolo cardiaco, chiamato miocardio. Come ogni tessuto del nostro corpo, il miocardio quando viene privato del suo apporto di sangue va in ischemia e può essere sottoposto a necrosi, caratterizzando l'infarto del miocardio. Poiché il meccanismo di base di questa malattia è un'ostruzione delle arterie coronariche, il trattamento consiste nello sbloccarlo il prima possibile, evitando che l'ischemia diventi un infarto.
Nel testo INFARTO MIOCARDICO - Cause e prevenzione spieghiamo in dettaglio l'intero processo.
Al fine di rendere più completo l'apprendimento della cardiopatia ischemica, suggeriamo anche di leggere i nostri altri testi sulla malattia coronarica, in cui affrontiamo in dettaglio i sintomi, le cause e la prevenzione di angina e infarto.
Nei testi seguenti spieghiamo i concetti di base come angina, ischemia, trombosi, necrosi e infarto:
- INFARTO MIOCARDIO E ANGINA
- Dolore al seno
- FARMINATING INFARCTION
Esistono 3 tipi di trattamento per i pazienti con angina causata da ostruzione delle arterie coronariche: trattamento clinico con farmaci, intervento chirurgico di bypass cardiaco (la famosa safena) e angioplastica. Le prime due opzioni di trattamento saranno spiegate in testi separati. Per ora, ci concentreremo sulla cateterizzazione cardiaca e l'angioplastica.
Cos'è la cateterizzazione cardiaca? Cos'è la coronarografia?
Inizieremo con la cateterizzazione cardiaca, nota anche come angiografia coronarica o angiografia coronarica, utilizziamo figure e video per semplificare la spiegazione.
Cateterismo cardiaco è un'angiografia, un esame radiologico in cui possiamo analizzare i vasi sanguigni. La teoria dell'esame è semplice:
1- Abbiamo scelto una nave da studiare, ad esempio le arterie coronarie.
2- Attraverso una puntura dell'arteria femorale (cioè nella coscia) o nell'arteria radiale (nel braccio), introduciamo un lungo catetere attraverso l'arteria dell'aorta fino ad arrivare al cuore, nel punto in cui nascono le arterie coronarie.
3 - Attraverso questo catetere vengono quindi somministrati piccoli volumi di contrasto venoso radiopaco, facendo sì che lo stesso passi attraverso le arterie coronarie per "dipingerli" in modo da renderli visibili attraverso un esame radiografico. semplice radiografia, su angiografia coronarica, otteniamo diverse immagini consecutive, facendo un film di tutto il passaggio del contrasto attraverso le arterie.
Guarda il video qui sotto per capire meglio la spiegazione. In questo film è possibile vedere il contrasto trasmesso dal catetere direttamente nelle arterie coronarie. Ci sono 4 amministrazioni consecutive presentate nel video fornito di seguito.
Se una delle arterie è piena di placche di colesterolo che bloccano il passaggio del sangue, stanno anche bloccando il passaggio del contrasto, e questo è facilmente visibile durante l'angiografia, come si può vedere nell'immagine qui sotto. La freccia mostra la posizione esatta in cui vi è un'ostruzione della nave. Si noti che il punto di ostruzione non ha quasi alcun contrasto all'interno.
L'angiografia coronarica è attualmente il metodo migliore per la diagnosi di ostruzioni delle arterie coronarie.
Una volta eseguita l'angiografia coronarica, possiamo decidere quale strategia adottare con il paziente. Se i vasi sono privi di segni di ostruzione, l'esame termina e il catetere viene ritirato. D'altra parte, se l'angiografia punta a lesioni coronariche ostruttive, diventa necessario sbloccarle. Se le lesioni sono molto gravi e multiple, l'alternativa è la chirurgia di bypass. Se solo uno o al massimo due rami delle arterie coronarie sono malati, l'angioplastica può essere eseguita.
Cos'è l'angioplastica?
L'angioplastica è una procedura non chirurgica in cui è possibile sbloccare le arterie con scarso flusso sanguigno causato da placche di colesterolo sulla parete. L'angioplastica può essere eseguita in varie arterie del corpo, ma in questo testo parleremo solo di angioplastica coronarica.
L'angioplastica viene eseguita immediatamente dopo l'angiografia coronarica. Una volta identificata l'arteria ostruita, un palloncino speciale per angioplastica viene inserito sgonfiato dal catetere che ora si trova all'interno dell'arteria coronaria malata. Raggiunto il sito della placca, questo pallone viene gonfiato ad una pressione di 20 atmosfere, rendendolo incredibilmente duro, in grado di letteralmente schiacciare la piastra adiposa, riaprire il lume dell'arteria e consentire al flusso sanguigno di tornare alla normalità.
Guarda l'immagine qui sotto che mostra un'angiografia coronarica eseguita prima dell'angioplastica con palloncino e un'altra eseguita dopo l'angioplastica. Si noti che prima c'era un fallimento nel riempimento dell'arteria, al contrario, che indica un'ostruzione del flusso sanguigno. Dopo che la placca fu distrutta dal pallone, il contrasto iniziò a seguire il suo percorso senza restrizioni.
Il termine cateterismo cardiaco comprende due diverse procedure: cateterizzazione diagnostica, che è semplice angiografia coronarica e cateterizzazione terapeutica, che include l'angioplastica. Quando il paziente dice di aver avuto un cateterismo cardiaco, è necessario completare l'informazione dicendo se l'angioplastica è stata eseguita o meno, in modo che possiamo sapere esattamente quale tipo di procedura è stata sottoposta.
L'angioplastica con palloncino ha eccellenti risultati a breve termine, con percentuali di successo superiori al 90% per la risoluzione del dolore e il ripristino del flusso sanguigno. Tuttavia, nel medio / lungo periodo, la reobstruction dell'arteria coronaria è molto comune. Circa il 30% dei pazienti avrà nuovamente le loro arterie tappate entro 6 mesi. Pertanto, oltre all'angioplastica con palloncino, è necessaria una procedura aggiuntiva per assicurare una pervietà prolungata delle arterie coronarie: l'impianto di uno stent .
Cos'è l'angioplastica con stent ?
Lo stent è una protesi metallica cilindrica espandibile che viene impiantata poco dopo l'angioplastica con palloncino al fine di ridurre la possibilità che l'arteria coronaria sia nuovamente ostruita dall'aterosclerosi nel tempo. Il processo di impianto dello stent è lo stesso di quello per l'angioplastica. Vedi l'illustrazione a sinistra.
Attualmente, non esiste praticamente più angioplastica senza il posizionamento di uno stent a causa di una grande differenza di risultati tra le due procedure.
Dopo stent angioplastica
L' angioplastica dello stent è una procedura abbastanza semplice e il paziente viene di solito dimesso il giorno successivo, ed è ricoverato in ospedale tutta la notte solo per osservazione.
Alla fine della procedura, il catetere viene rimosso e il paziente deve sdraiarsi per alcune ore con compressione sull'arteria femorale per evitare lividi sul sito di inserimento del catetere.
Il paziente in stent di solito ha bisogno di assumere farmaci che inibiscono l'azione delle piastrine per inibire la formazione di coaguli e la trombosi dello stent. L'aspirina e il clopidogrel (Plavix®) sono i due farmaci più prescritti.
Se applicabile, il controllo del diabete, ipertensione, colesterolo, perdita di peso e smettere di fumare sono fattori essenziali per prevenire la trombosi dello stent .
Gli stent più moderni sono composti da materiali che non contrastano la risonanza magnetica nucleare (MRI), a differenza delle vecchie protesi. Se hai uno stent e hai bisogno di avere una risonanza magnetica, chiedi al tuo cardiologo se lo stent è sicuro, chiamato dal produttore "MR sicuro".
Complicazioni di cateterizzazione e angioplastica con stent
Non esiste una procedura medica invasiva senza rischi. Le complicazioni del cateterismo cardiaco sono rare se vengono prese tutte le precauzioni, ma c'è sempre un piccolo rischio di problemi. Tra le possibili complicazioni, possiamo menzionare:
- Allergia al contratto venoso.
- Lividi e sanguinamento nel sito di puntura.
- Embolizzazione di frammenti di trombi dopo angioplastica.
- AVC.
- Infarto miocardico acuto.
- Rottura dell'arteria coronaria.
- Aritmia cardiaca.
- Insufficienza renale acuta.
Su quest'ultima complicazione, riteniamo importante spendere qualche riga.
Insufficienza renale acuta dopo cateterizzazione cardiaca
La maggior parte dei contrasti venosi utilizzati per gli esami radiologici sono tossici per i reni, causando una temporanea diminuzione del tasso di filtrazione del sangue.
Le persone con reni sani non hanno complicazioni, perché anche se perdono la metà della loro funzione renale per alcuni giorni, possono sopravvivere bene con il restante 50% della funzione. Le persone che hanno già una malattia renale, tuttavia, non hanno questa riserva per tollerare grandi cadute nella loro funzione renale, con l'insorgenza di insufficienza renale acuta transitoria, con una durata media di 7 giorni.
Il cateterismo cardiaco in un paziente con una precedente diagnosi di insufficienza renale cronica deve essere eseguito con grande cura e, se possibile, con l'aiuto di un nefrologo, poiché il rischio di deterioramento della funzionalità renale nelle prime 48 ore dopo il contrasto è immenso. La tossicità renale può essere così grave che alcuni pazienti possono richiedere l'emodialisi per alcuni giorni.
Il più alto rischio di nefrotossicità da contrasto si verifica nei pazienti che hanno:
- Valore della creatinina ematica prima dell'esame superiore a 1, 5 mg / dl.
- Nefropatia dovuta al diabete mellito.
- Mieloma multiplo.
- Insufficienza cardiaca.
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