APNEIA DEL SONNO - cause, sintomi e trattamento

L'apnea notturna, nota anche come sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno (OSAS), è una malattia causata da una frequente ostruzione parziale o completa delle vie aeree durante il sonno, che porta a ripetuti episodi di cessazione della respirazione mentre il paziente dorme.

Chiunque può sviluppare l'apnea ostruttiva del sonno, sebbene sia molto più comune negli individui sopra i 60 anni, negli obesi o nei fumatori.

Se russi molto, ti svegli all'improvviso di notte con la sensazione di essere soffocato e di sentirti molto assonnato durante il giorno, ci sono buone possibilità che tu sia colpito dalla sindrome da apnea ostruttiva del sonno.

In questo articolo spiegheremo l'apnea ostruttiva del sonno, con enfasi su cause, fattori di rischio, diagnosi, sintomi e opzioni di trattamento.

Se stai cercando informazioni sul russare semplice, che si verifica senza la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva, accedi al seguente articolo: COME FERMARE IL RONCAR.

Cos'è l'apnea ostruttiva del sonno?

L'apnea ostruttiva del sonno è una malattia caratterizzata da brevi interruzioni ripetute della respirazione durante il sonno. Si verifica quando i muscoli del tratto respiratorio superiore si rilassano mentre dormiamo, causando il collasso del tessuto molle nella parte posteriore della gola, bloccando il passaggio dell'aria verso i polmoni (vedere la figura sotto).

Il rilassamento e il conseguente collasso dei muscoli faringei possono portare a riduzioni parziali o totali della respirazione, eventi che sono chiamati rispettivamente ipopnea e apnea. Gli episodi di ostruzione respiratoria di solito durano tra 10 e 30 secondi, ma alcuni possono persistere per più di un minuto, causando significative riduzioni della saturazione di ossigeno nel sangue.

Il brusco calo del tasso di ossigenazione del sangue allerta il cervello, che reagisce provocando un'improvvisa interruzione del sonno in modo che l'individuo possa respirare di nuovo. Questo tipo di ostruzione delle vie aeree seguita da interruzione del sonno può verificarsi centinaia di volte in una notte.

Il paziente può svegliarsi improvvisamente, sentirsi strozzato o soffocato, ma nei casi meno gravi la superficialità del sonno può essere talmente breve che il soggetto si riaddormenta immediatamente e quindi non si ricorda di essersi svegliato.

Il risultato dell'apnea notturna è un modello di sonno frammentato e non ristoratore che spesso si traduce in un eccessivo livello di sonnolenza durante il giorno. E la cosa curiosa è che molti dei pazienti non sospettano nemmeno che la causa del loro sonno eccessivo è che dormono male, poiché non ricordano di essersi svegliati più volte durante la notte.

Cause della sindrome da apnea ostruttiva del sonno

Sindrome da apnea ostruttiva del sonno è una malattia estremamente comune. Si stima che circa il 20-30% della popolazione maschile adulta e il 10-15% della popolazione adulta ne soffra. Solo una minoranza di questi individui, tuttavia, ha la diagnosi correttamente stabilita da un medico.

Il rilassamento del muscolo respiratorio è comune durante il sonno e nella maggior parte delle persone non è abbastanza intenso da causare ostruzione del flusso aereo. Affinché la sindrome da apnea ostruttiva del sonno si verifichi, devono essere presenti alcuni altri fattori. L'obesità, l'età avanzata, il fumo, la storia familiare e i cambiamenti nell'anatomia delle vie respiratorie sono spesso i fattori di rischio più importanti. Ma non sono gli unici.

I seguenti sono i fattori di rischio più comuni per OSAS.

• Età → L'apnea notturna è rara nei bambini e sta diventando sempre più comune con l'avanzare dell'età. Dall'età di 50 anni, diventa piuttosto prevalente.
• Obesità → probabilmente il fattore di rischio più importante è il sovrappeso. Solo il 10% degli uomini con BMI normale ha OSAS, mentre per gli uomini con BMI superiore a 30 kg / m², questo tasso è superiore al 60% (leggi: Come calcolare l'IMC).
• Il genere → OSAS è da 2 a 3 volte più comune negli uomini. Tuttavia, dalla menopausa, questa differenza è notevolmente ridotta.
• Anomalie anatomiche → alterazioni delle ossa del cranio, in particolare mascelle o mascelle corte, ipertrofia delle tonsille, ipertrofia adenoidea, deviazione del setto, polipi nasali o con collo piccolo e largo sono fattori che favoriscono la comparsa dell'apnea ostruttiva del sonno.
• Anche la congestione nasale → le persone che hanno una rinite frequente sono a maggior rischio.
• La sigaretta → OSAS è 3 volte più comune nei fumatori rispetto ai non fumatori (leggi: MALATTIE DEL SIGARO).
• Alcol → Il consumo di alcol aumenta il rilassamento dei muscoli faringei durante il sonno, favorendo la comparsa di ostruzione delle vie aeree.
• A pancia in su → la posizione che più favorisce l'ostruzione delle varie aree è la cosiddetta posizione supina, che è la posizione di pancia in su. In questo modo, oltre al collasso della muscolatura faringea, c'è anche un grande rischio di far cadere la lingua verso la gola.

Sintomi di apnea ostruttiva del sonno

La sonnolenza diurna è uno dei sintomi più comuni dell'OSAS ed è spesso la ragione per cui il paziente cerca un aiuto medico. È importante sapere come distinguere la sonnolenza dall'affaticamento (affaticamento). Il primo è l'incapacità di rimanere completamente sveglio o vigile durante il giorno, mentre la fatica è una lamentela soggettiva di mancanza di energia fisica o mentale.

Inizialmente, la sonnolenza diurna può non essere rilevata o sottostimata, poiché la condizione tende a evolversi molto lentamente nel corso di mesi o anni. Il paziente non può descrivere il sintomo come sonnolenza, usando altri termini come affaticamento, stanchezza, scoraggiamento o mancanza di energia. Tuttavia, se il paziente viene interrogato attentamente, di solito si verifica uno schema di eccessiva sonnolenza, con frequente sonnolenza durante situazioni passive o monotone come la lettura, la lezione, la messa, la televisione, l'andare al cinema o durante la guida. una macchina

L'eccessivo consumo di caffè durante il giorno può anche essere un segno di eccessiva sonnolenza diurna.

Alcuni pazienti si lamentano più dell'insonnia che della sonnolenza diurna. Di solito questo si verifica in individui con episodi ripetuti di apnea durante il sonno, il che rende impossibile per il paziente entrare nella fase di sonno profondo. Questo tipo di lamentela è più comune nelle donne.

Russare durante il sonno è un'altra caratteristica caratteristica dell'apnea ostruttiva del sonno. È un chiarimento qui, non tutti i pazienti che russano hanno OSAS, ma più del 90% dei pazienti di OSAS russano. In altre parole, l'esistenza del russare non è sufficiente per chiudere la diagnosi di apnea del sonno, ma la sua assenza rende l'OSAS un'ipotesi improbabile.

La sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno non dovrebbe essere la prima ipotesi diagnostica in individui magri con lieve russamento, ma è uno scenario molto probabile nel caso di persone obese che russano rumorosamente.

La presenza del partner o di un parente che dorme nella stessa casa è di solito importante durante la visita medica, poiché solitamente hanno una conoscenza del modello del sonno migliore del paziente stesso. Gli eventi associati al sonno, come il russare, i periodi di interruzione della respirazione, l'agitazione notturna, il vomito o episodi improvvisi di eccitazione sorprendente sono più facilmente visibili da chi è al suo fianco.

Oltre alla sonnolenza diurna e al russare, ci sono altri segni e sintomi spesso associati alla sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno. Sono:

• Risvegliarlo improvvisamente con una sensazione di soffocamento, soffocamento o soffocamento.
• Risvegliare spesso con la bocca secca o mal di gola.
• Periodi di interruzione della respirazione durante il sonno, che durano almeno 10 secondi.
• Frequenti sbalzi d'umore o irritabilità.
• Mancanza di concentrazione
• La memoria decade.
• Mal di testa mattutino
• Diminuzione della libido o impotenza.
• Svegliarsi con il dolore al petto.
• Incubi frequenti
• Frequente necessità di urinare durante l'alba.
• I sintomi della fibromialgia.

Complicazioni di apnea ostruttiva del sonno

I pazienti con apnea ostruttiva del sonno hanno un rischio più elevato di incidenti o lo sviluppo di malattie cliniche.

Incidenti - Gli incidenti stradali sono da due a tre volte più comuni tra i pazienti OSAS rispetto alla popolazione generale. Gli individui con apnea notturna non devono guidare veicoli, utilizzare macchinari pesanti o ricevere responsabilità che richiedono un attento monitoraggio.

Malattie cardiovascolari - I pazienti con OSA, in particolare nei casi da moderati a gravi, sono ad aumentato rischio di sviluppare un'ampia gamma di complicazioni cardiovascolari, tra cui ipertensione, ipertensione polmonare, cardiopatia ischemica, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca e ictus.

Diabete e sindrome metabolica - I pazienti con apnea ostruttiva del sonno hanno una maggiore prevalenza di pre-diabete, diabete e sindrome metabolica. Sebbene queste malattie siano chiaramente correlate all'obesità, l'esistenza di OSAS è un ulteriore fattore di rischio.

Depressione - Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti con OSAS hanno all'incirca il doppio dell'incidenza della depressione rispetto al resto della popolazione (leggi: CHE COS'È LA DEPRESSIONE?)

Complicazioni operative - I pazienti con apnea ostruttiva del sonno, che devono essere operati per qualsiasi motivo, sono a maggior rischio di complicazioni chirurgiche, come insufficienza respiratoria acuta, eventi cardiaci postoperatori o necessità di conduzione postoperatoria in unità terapeutiche intensiva.

Mortalità - I pazienti con OSA grave e non trattata hanno un rischio di mortalità da due a tre volte maggiore, per qualsiasi causa, rispetto a individui senza questo disturbo.

Diagnosi dell'apnea ostruttiva del sonno

I pazienti con una storia clinica che sospendono l'apnea del sonno dovrebbero essere valutati con un esame di polisonnografia, che di solito viene eseguito presso centri specializzati nel trattamento dei disturbi del sonno.

La polisonnografia è un esame non invasivo in cui il paziente dorme mentre il personale medico registra in modo completo l'attività del corpo, compresa l'attività cerebrale elettrica, il ritmo respiratorio e cardiaco, il tono muscolare, i movimenti oculari e il tasso di ossigenazione del sangue.

Negli adulti, la diagnosi di OSAS viene solitamente confermata se esiste almeno una delle seguenti due situazioni durante la polisonnografia:

1- Cinque o più eventi respiratori ostruttivi, come apnea, ipopnea o insorgenza improvvisa di dispnea, ad ogni ora di sonno, associati ad almeno un tipico sintomo di OSAS descritto nell'argomento precedente.

2- Quindici o più eventi respiratori ostruttivi per ora di sonno, indipendentemente dalla presenza di altri sintomi di OSAS.

Gravità dell'apnea notturna

I pazienti che soddisfano i criteri per la diagnosi di OSAS sono tradizionalmente classificati come affetti da malattia lieve, moderata o grave, sulla base dei loro sintomi e dei risultati polisonnografici.

Apnea ostruttiva del sonno ostruttiva - Pazienti con 5 a 15 eventi respiratori per ora di sonno. Questi pazienti di solito hanno pochi sintomi e la sonnolenza diurna è lieve, non essendo in grado di influenzare la qualità della vita. Le complicazioni cardiovascolari di solito non si verificano.

Apnea ostruttiva del sonno moderata - Pazienti da 15 a 30 eventi respiratori per ora di sonno. Questi pazienti di solito notano una sonnolenza diurna rilevante, che è in grado di interferire con le attività quotidiane. In questo gruppo, esiste già un aumento dell'incidenza di incidenti automobilistici e potrebbero già esistere complicanze come l'ipertensione arteriosa.

Grave apnea ostruttiva del sonno - Pazienti con più di 30 eventi respiratori per ora di sonno o che presentano con polisonnografia importanti diminuzioni del tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue (ossimetria inferiore al 90%) in almeno 1/5 del tempo dell'esame. Questi pazienti hanno una grande sonnolenza diurna e tendono ad addormentarsi molte volte durante il giorno, anche quando sono seduti. I pazienti con OSAS grave hanno un aumentato rischio di mortalità per complicazioni o incidenti cardiovascolari.

Trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno

Il trattamento dell'OSAS mira a porre fine o migliorare gli episodi di apnea o ipopnea e migliorare la saturazione del sangue dell'ossigeno nel sangue durante il sonno. Nei casi lievi, le misure semplici possono essere efficaci. In forme più gravi, può essere necessario l'uso di un respiratore.

1- Cambiamenti nello stile di vita

L'attitudine più importante è perdere peso se il paziente ha un BMI superiore a 25 kg / m². Anche l'esercizio fisico aiuta. Ridurre il consumo di alcol e smettere di fumare sono essenziali.

Evitare il sonno addominale può aiutare a ridurre il numero di eventi respiratori durante il sonno.

I farmaci per dormire, come gli ansiolitici, non dovrebbero essere usati senza consiglio medico, poiché possono aumentare il rischio di apnea notturna.

2- CPAP

CPAP è l'acronimo di Pressione positiva continua delle vie aeree . È un metodo molto efficace per le forme moderate e gravi di apnea del sonno.

CPAP è un trattamento che consiste nell'uso di una macchina di ventilazione che fornisce aria sotto pressione attraverso una maschera che deve essere fissata al paziente prima di coricarsi. CPAP riduce il numero di eventi respiratori durante la notte, riduce la sonnolenza diurna e migliora la qualità della vita del paziente.

Sebbene CPAP sia il metodo di maggior successo e più comunemente usato per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno, alcune persone trovano che la maschera sia scomoda o rumorosa. Le macchine più recenti, tuttavia, sono più piccole e producono meno rumore rispetto alle macchine più vecchie.

3- Dispositivi orali

Per i pazienti con OSAS lieve o moderata che non tollerano o non vogliono essere trattati con CPAP, un dispositivo orale che corrisponde al posizionamento della mandibola e della lingua è una possibile alternativa. La pressione positiva delle vie aeree è solitamente più efficace, ma la maggior parte dei pazienti finisce per adattare l'apparecchio orale migliore. Poiché l'aderenza al trattamento è un aspetto essenziale del successo, l'uso di apparecchi orali finisce per essere un'alternativa accettabile.

Nei casi di OSAS grave, tuttavia, solo il CPAP è un'opzione efficace.

4- Chirurgia

Se nessuno dei trattamenti funziona, l'intervento chirurgico per la correzione dei cambiamenti anatomici può essere la soluzione. L'intervento chirurgico, tuttavia, è riservato a casi specifici ed è indicato solo dopo un'attenta valutazione medica.

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