RUBELLA - Sintomi, diagnosi e vaccino
La rosolia è un'infezione virale altamente contagiosa che di solito si verifica durante l'infanzia.
La rosolia è solitamente un'infezione benigna ma può causare gravi complicazioni se viene acquisita durante la gravidanza.
In questo testo affronteremo i seguenti punti:
- Cos'è la rosolia?
- Come gestirlo
- Sintomi.
- Diagnosi (rosolia IgG e IgM).
- Trattamento.
- Rosolia in gravidanza.
- Vaccino.
Cos'è la rosolia?
La rosolia è un'infezione virale che solitamente provoca febbre e macchie rosse sul corpo, chiamata eruzione cutanea . L'uomo è l'unico ospite di questo virus.
La rosolia è una malattia che sta diventando sempre meno comune, soprattutto dopo l'intensificazione delle campagne di vaccinazione negli ultimi anni. In Brasile, non ci sono stati casi di rosolia segnalati dal 2009.
Trasmissione della rosolia
La rosolia viene trasmessa attraverso le vie respiratorie attraverso le goccioline (goccioline di saliva), come la maggior parte delle infezioni virali trasmesse per via aerea. Il virus è altamente contagioso e viene solitamente trasmesso da starnuti, tosse, baci, posate o anche attraverso conversazioni, se c'è abbastanza tempo e prossimità per il contatto con i germogli.
Il periodo di incubazione, cioè l'intervallo di tempo tra la contaminazione e l'insorgenza dei sintomi, è in media da 14 a 18 giorni. Tuttavia, l'individuo infetto diventa già contagioso da una a due settimane prima che l'infezione diventi clinicamente evidente. Ciò significa che pochi giorni dopo essere stato infettato e prima di qualsiasi sintomo, il paziente è già in grado di trasmettere il virus ad altre persone.
In molti casi l'infezione da rosolia è così scarsa da non essere notata, ma ciò non impedisce al paziente di infettare altre persone. Per questo motivo, molti individui con la rosolia non possono identificare chi li ha infettati.
Il virus di solito invade il corpo attraverso le vie respiratorie, ma da cinque a sette giorni dopo che la contaminazione è già diffusa in tutto il corpo e può essere trovata in sangue, urina, polmone, liquore, pelle, ecc.
Dopo l'insorgenza dell'eruzione cutanea, la velocità di trasmissione inizia a diminuire, lasciando il paziente contagioso 5 o 7 giorni dopo.
Sintomi di rosolia
Nella maggior parte delle persone, la rosolia ha pochi o nessun sintomo. Questo è particolarmente vero nei bambini, che di solito hanno un'infezione molto lieve.
In coloro che sviluppano sintomi, compaiono da 2 a 3 settimane dopo che sono stati contaminati. L'insorgenza dei sintomi è aspecifica, simile a quella di qualsiasi virus, con febbre, dolori muscolari, mal di testa, mal di gola, corizza e prostrazione. Un esame fisico più attento può rivelare i linfonodi (ano) alla nuca e dietro le orecchie, che sono molto caratteristici della rosolia.
Dopo 1 o 3 giorni di sintomi non specifici, compare l'eruzione cutanea (rash), che sono piccole macchie rosse diffuse, sollevate in modo discreto, come nella foto sul lato. L'eruzione di solito inizia sul viso e giù al resto del corpo nel giro di poche ore. Questa eruzione dura in media 3 giorni e poi scompare. Oltre alla pelle, l'eruzione può anche apparire sul palato (il palato). In questa fase, è comune anche l'immagine del dolore articolare e della congiuntivite.
L'eruzione scompare rapidamente, ma i linfonodi e il dolore alle articolazioni possono durare per alcuni giorni. I bambini guariscono più velocemente degli adulti, che possono sostenere il dolore alle articolazioni fino a un mese.
Come già detto, la maggior parte delle persone non sviluppa sintomi dopo il contatto con il virus. Anche quelli che sviluppano i sintomi della rosolia, praticamente tutti migliorano spontaneamente. Raramente, in media 1 su 6000 casi, il virus può attaccare il cervello, portando a ciò che chiamiamo encefalite virale, una mortalità molto grave e molto alta.
I bambini con sintomi attivi dovrebbero rimanere a casa fino a quando l'eruzione scompare completamente per evitare la contaminazione dei colleghi.
Poiché la rosolia è una malattia che sta per essere sradicata, tutti i casi devono essere segnalati al dipartimento della salute.
Diagnosi di rosolia
La diagnosi viene solitamente effettuata attraverso il quadro clinico.
Quattro giorni dopo l'esordio dell'eruzione, il corpo ha già anticorpi contro la rosolia, che consente di confermare la sierologia per confermare la malattia. Poiché la maggior parte delle persone è già guarita o in via di guarigione, e poiché non esiste un trattamento specifico, la loro conferma di laboratorio non è generalmente necessaria (eccetto in gravidanza, vedi sotto).
In sierologia esistono due tipi di anticorpi: anticorpi IgM e anticorpi IgG. Il primo ad apparire è IgM, che è l'anticorpo che attacca il virus. L'IgM contro la rosolia è solitamente rilevabile al 4 ° giorno di eruzione cutanea e rimane positivo fino a 8 settimane. Dopo la polimerizzazione, appare il secondo tipo di anticorpo, IgG contro la rosolia. L'IgG è un anticorpo che indica che il paziente ha la malattia ed è ora guarito e immunizzato. Pertanto, quelli con rosolia hanno IgM positivo. Chiunque abbia avuto la malattia o sia stato vaccinato ha un reagente IgG.
Dopo la polimerizzazione, gli anticorpi IgG forniscono l'immunizzazione contro i nuovi episodi di rosolia. Quindi la rosolia viene catturata solo una volta nella vita. I casi di reinfezione sono rari e miti. Il paziente può avere nuovamente il contatto con il virus, ma i titoli di IgG aumentano rapidamente, impedendo al paziente di sviluppare la malattia una seconda volta.
Spieghiamo l'interpretazione della sierologia della rosolia più in dettaglio in questo articolo: RUBELLA IGG E IGM - DIAGNOSI DI RUBELLA IN GRAVIDANZA
La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con parvovirus (leggi: INFETTIO ERYTHEMA - Parvovirus B19) e scarlattina (leggi: ESCARLATINA - Sintomi e trattamento), che presentano una eruzione molto simile.
Trattamento alla rosolia
Non c'è trattamento per la rosolia. Ma questo non è un problema poiché più del 99% dei pazienti guarisce spontaneamente. In generale, prescriviamo antipiretici e analgesici per alleviare i sintomi fino al completo recupero del paziente.
Sindrome della rosolia congenita
La principale preoccupazione per la rosolia è la contaminazione delle donne in gravidanza. Se nei bambini e negli adulti la malattia è lieve, nel feto in via di sviluppo può essere catastrofica.
Se il virus viene acquisito durante il primo trimestre, il rischio di malformazioni è superiore all'80%. Oltre ai difetti morfologici, 1 su 5 donne infette subisce l'aborto in questa fase.
La sindrome della rosolia congenita è caratterizzata da cataratta (vedi CATARATA - Che cos'è, sintomi e trattamento), sordità, difetti cardiaci, alterazioni del fegato e danni neurologici, compreso lo sviluppo mentale ritardato. In diversi paesi del mondo, l'aborto è consentito nei casi di rosolia nel primo trimestre.
I neonati con rosolia congenita possono trasmettere il virus fino a un anno, ed è necessario evitare il contatto con altre donne incinte non immunizzate.
Le infezioni contratte dopo la 20a settimana presentano un rischio ridotto di malformazioni, ma esiste ancora la possibilità di trasmettere il virus al feto. Di solito questi bambini nascono con peso ridotto ma senza difetti nell'allenamento.
Nelle donne in gravidanza la sierologia diventa molto importante. Ogni donna incinta dovrebbe essere testata per la rosolia; se si tratta di IgG negative, occorre prestare attenzione in relazione ai contatti con persone con sintomi virali.
Le donne che sono reagenti IgG non sono a rischio di contrarre la rosolia durante la gravidanza.
Vaccino contro la rosolia
Il vaccino contro la rosolia è composto da virus vivi attenuati e, pertanto, è controindicato in gravidanza. Tuttavia, nel 2006 un lavoro del ministero della salute ha dimostrato che in 26.000 donne inavvertitamente vaccinate per non essere a conoscenza del fatto che erano in gravidanza, nessuno ha presentato un caso di rosolia congenita. Pertanto, le donne che sono note per essere incinta non sono vaccinate, ma se la vaccinazione è fatta per errore, il rischio di complicanze è basso (leggi: VACCINI IN GRAVIDANZA).
Ogni donna in età fertile dovrebbe avere una sierologia per conoscere il suo stato immunitario contro la rosolia. In quelli con risultato negativo (IgG negativo), il vaccino deve essere applicato. I pazienti che hanno IgG positivo sono immunizzati e non sono a rischio di rosolia. Non è necessario vaccinare le persone che hanno già anticorpi IgG.
Non ci sono problemi a ricevere il vaccino durante l'allattamento. Va anche bene essere rivaccinato. Se durante una campagna di vaccinazione la persona non ricorda di aver mai ricevuto il vaccino o se non conosce il suo stato immunologico, può essere vaccinata. Questa guida è valida per uomini e donne di età compresa tra i 20 e i 39 anni.
Una singola dose del vaccino è efficace per creare un'immunizzazione permanente in oltre il 95% dei casi.
Come ogni vaccino con virus vivi, non dovrebbe essere assunto da persone immunocompromesse o che hanno una malattia febbrile attiva.
Vale la pena ricordare che la rosolia fa parte dell'attuale programma di vaccinazione ufficiale per i bambini (leggi: VACCINI - Calendario, effetti collaterali e controindicazioni).
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