Diabete gestazionale - sintomi, diagnosi e trattamento
Come ogni tipo di diabete, il diabete gestazionale è una malattia che colpisce il modo in cui le cellule usano il glucosio (zucchero), causando alti livelli di questa sostanza nel sangue, una situazione che può influenzare il corso della gravidanza e la salute del bambino.
In questo articolo tratteremo i seguenti punti sul diabete gestazionale:
- Che cosa è
- Fattori di rischio
- Sintomi.
- Diagnosi.
- Conseguenze per madre e bambino.
- Trattamento.
Qual è il diabete gestazionale?
Il diabete gestazionale è un tipo di diabete che presenta una particolarità, si manifesta durante la gravidanza e di solito scompare dopo la nascita del bambino. Le donne che sono diabetiche e rimangono incinte non sono considerate avere il diabete gestazionale. Il diabete gestazionale è quello che compare solo dopo l'inizio della gravidanza.
Il diabete gestazionale è una complicanza comune della gravidanza, che colpisce, a seconda della regione, tra il 2% e il 15% delle donne in gravidanza.
Rispetto alle donne non gravide, le donne incinte tendono ad essere ad aumentato rischio di ipoglicemia (bassa glicemia) durante i periodi di riposo e durante il sonno. Questo perché il feto estrae continuamente il glucosio dalla madre, anche quando sta digiunando. Man mano che il feto cresce, maggiore è la tua necessità di glucosio.
Dal secondo trimestre di gravidanza, quando il bambino inizia a diventare grande, la madre ha bisogno di meccanismi protettivi contro l'ipoglicemia, poiché l'assunzione di glucosio fetale diventa intensa. Questa protezione deriva dagli ormoni prodotti naturalmente dalla placenta, come gli estrogeni, il progesterone e la somatomamotropina corionica, che agiscono diminuendo il potere d'azione dell'insulina, rendendo disponibile più glucosio nel sangue.
L'effetto anti-insulina di questi ormoni è così forte che alla fine della gravidanza, il pancreas della madre ha bisogno di produrre fino al 50% in più di insulina per prevenire l'iperglicemia (elevati livelli di glucosio nel sangue). Il diabete gestazionale si verifica esattamente nelle donne in gravidanza che non possono aumentare l'azione della loro insulina per compensare gli effetti iperglicemici degli ormoni della gravidanza.
Le madri con diabete gestazionale hanno elevati livelli di glucosio nel sangue, specialmente dopo i pasti, che è il momento in cui il corpo riceve un grosso carico di glucosio proveniente dal cibo.
Il diabete gestazionale di solito si manifesta solo a metà del secondo trimestre, di solito solo dopo la 20 ° settimana di gestazione.
Fattori di rischio
Non sappiamo esattamente perché in alcune donne in gravidanza i meccanismi del controllo glicemico (glicemia) diventano incontrollabili, portando al diabete gestazionale. Sappiamo, tuttavia, che alcune caratteristiche personali aumentano il rischio che una donna incinta sviluppi diabete gestazionale. Sono:
- Storia familiare di diabete mellito.
- Hanno già avuto esami del sangue con glucosio alterato ad un certo punto prima della gravidanza.
- Eccesso di peso prima e / o durante la gravidanza (vedi: OBESITÀ | Sindrome metabolica).
- Età superiore a 25 anni.
- Precedente gravidanza con un feto nato più di 4 kg.
- Storia di aborto spontaneo senza causa informata.
- Ho avuto un figlio precedente con malformazioni.
- Hanno la pressione alta (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA | Sintomi e trattamento).
- Avere o aver avuto una precedente pre-eclampsia o eclampsia (leggi: ECLAMPSIA | PRE-ECLAMPSIA | SINTOMI E TRATTAMENTI).
- Avere la sindrome dell'ovaio policistico (leggi: OVARIO POLICÍSTICO | sintomi e trattamento).
- Fare uso di corticosteroidi (leggi: effetti collaterali di PREDNISONE E CORTICOIDES).
I sintomi del diabete in gravidanza
A differenza di altre forme di diabete, che si manifestano con sintomi come perdita di peso, sete eccessiva, eccesso di urina, visione offuscata e fame costante, il diabete gestazionale solitamente non causa sintomi. È sempre bene ricordare che i sintomi come l'aumento della frequenza urinaria, la stanchezza e i cambiamenti nel modello di fame sono comuni in gravidanza, non servendo come parametro per l'identificazione del diabete gestazionale.
Pertanto, senza eseguire test di laboratorio di screening, non è possibile identificare le donne in gravidanza con diabete gestazionale.
Diagnosi del diabete gestazionale
Lo screening per il diabete gestazionale si svolge di norma tra la 24a e la 28a settimana di gestazione. Nelle donne in gravidanza ad alto rischio, l'indagine può essere fatta prima. Molti ostetrici iniziano la ricerca per tutte le donne incinte già al primo appuntamento, somministrando glicemia a digiuno.
Attualmente, c'è più di un modo per schermare il diabete gestazionale. Non c'è un ampio consenso sul metodo migliore. Le scuole brasiliane, americane ed europee propongono metodi leggermente diversi, basati su studi sulle caratteristiche delle proprie popolazioni. Pertanto, a seconda della fonte indagata, il metodo di diagnosi del diabete gestazionale può essere diverso. Presenteremo qui le linee guida di FEBRASGO (Federazione brasiliana delle associazioni di ginecologia e ostetricia) che sono le stesse dell'Associazione internazionale di diabete nello studio della gravidanza
Gruppo (IADPSG).
Tutte le donne in gravidanza dovrebbero misurare il loro glucosio a digiuno alla prima visita prenatale. Il valore atteso è inferiore a 85 mg / dl. Se il paziente ha una glicemia a digiuno inferiore a 85 mg / dl e non ha fattori di rischio per il diabete gestazionale, non è necessaria alcuna ulteriore ricerca a meno che il diabete gestazionale non si sviluppi durante il corso della gravidanza.
Se il paziente ha un risultato superiore a 126 mg / dl sul glucosio a digiuno alla prima visita, questo è indicativo di diabete mellito. L'esame deve essere ripetuto 1 o 2 settimane più tardi per conferma.
Le donne in gravidanza con glicemia a digiuno tra 85 e 125 mg / dl non sono considerate diabetiche, ma appartengono al gruppo ad alto rischio, specialmente quelle con glicemia più vicina a 125 mg / dl. In questo gruppo, un nuovo studio, chiamato curva glicemica o test di tolleranza al glucosio orale, dovrebbe essere fatto tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza.
Nel test orale di tolleranza al glucosio, la donna incinta raccoglie il sangue per la glicemia in 3 momenti. Il primo è il digiuno. Quindi la donna incinta consuma uno sciroppo contenente 75 grammi di glucosio, aspetta 1 ora e quindi riutilizza il sangue. 2 ore dopo l'ingerimento dello sciroppo, la donna incinta raccoglie il sangue per la 3a e ultima volta.
La diagnosi di diabete gestazionale è fatta in quanto il paziente ha almeno 2 dei 3 risultati alterati:
- Digiuno di glicemia: normale fino a 92 mg / dl.
- Glicemia dopo 1 ora: normale fino a 180 mg / dl.
- Glicemia dopo 2 ore: normale fino a 153 mg / dl.
Come già accennato, questo protocollo descritto è solo uno dei tanti. Questo è il modo migliore per ricercare il diabete gestazionale nella popolazione brasiliana, ma non è l'unico corretto.
Conseguenze del diabete in gravidanza
Il diabete gestazionale comporta rischi per la gestazione e il bambino. L'eccesso di glucosio circolante nel sangue della madre attraversa la placenta e raggiunge il feto, riempiendolo di glucosio. Il pancreas fetale inizia a produrre grandi quantità di insulina nel tentativo di controllare l'iperglicemia fetale. L'insulina è un ormone che stimola la crescita e l'aumento di peso, facendo crescere eccessivamente il feto. I feti di madri con diabete gestazionale di solito nascono con più di 4 kg e hanno bisogno di sottoporsi a parto cesareo.
I neonati nati da madri con diabete gestazionale non trattato hanno un rischio più elevato di morte intrauterina, problemi cardiaci e respiratori, ittero (leggi: neonatale e adulto) ed episodi di ipoglicemia postpartum. Da adulti, il rischio di obesità e diabete mellito di tipo 2 è anche maggiore rispetto alla popolazione generale.
Da parte materna, il diabete gestazionale aumenta il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e pre-eclampsia.
Trattamento del diabete gestazionale
Il controllo dei livelli di glucosio nel sangue è essenziale per la salute materna e fetale. Per le donne sovrappeso o obese è assolutamente necessario perdere peso. Una dieta sana con grassi, carboidrati e controllo delle calorie è indicata per tutte le donne in gravidanza. Anche gli esercizi fisici sono importanti in quanto aiutano nel funzionamento dell'insulina.
Se il cambiamento delle abitudini di vita non determina il controllo del glucosio, la donna incinta potrebbe aver bisogno di usare le iniezioni di insulina.
In casi scarsamente controllati, se il paziente non entra naturalmente in travaglio, il lavoro viene indotto alla settimana 39 per evitare che il feto cresca troppo nell'utero.
Il diabete gestazionale ha una cura?
Nella maggior parte dei casi, il diabete scompare spontaneamente dopo la nascita del bambino, ma queste madri sono ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nel corso della loro vita se non controllano il loro peso, la dieta e non svolgono attività fisica regolare.
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