Quali sono gli antibiotici ammessi in gravidanza?

Le donne incinte possono prendere antibiotici? Ci sono antibiotici sicuri durante la gravidanza? Cosa fare quando la donna incinta ha un'infezione e ha bisogno di cure?

Con l'aumento della prevalenza delle malattie croniche e l'espansione dell'arsenale di antibiotici per il trattamento delle infezioni, è sempre più comune usare droghe durante la gravidanza.

Anche se temuto, non tutte le medicine assunte durante la gravidanza sono necessariamente pericolose. In molte situazioni, come nei casi di infezioni, le medicine sono necessarie per il benessere della madre e del feto. Un caso di infezione del tratto urinario in una donna incinta, ad esempio, è molto più dannoso per il feto rispetto ai possibili effetti avversi degli antibiotici (leggi: INFEZIONE URINARIA IN GRAVIDANZA).

Tuttavia, non possiamo dimenticare che circa il 3% delle malformazioni fetali sono ancora causate dall'abuso di droghe durante la gravidanza, specialmente quando vengono somministrate nel primo trimestre, durante il quale il feto è in via di formazione.

In questo articolo faremo una rapida rassegna dei benefici e dei pericoli dell'uso di antibiotici in gravidanza.

Gli antibiotici fanno male?

Prima di parlare specificamente della prescrizione di antibiotici in gravidanza, dobbiamo prima rovesciare alcuni miti sull'uso degli antibiotici in generale.

L'avvento degli antibiotici è stata una delle più grandi rivoluzioni dell'umanità. Le malattie che hanno perseguitato milioni di persone nel corso dei secoli sono state facilmente controllate con un trattamento che consiste in molti casi di assunzione di compresse per 7 o 10 giorni.

Oggigiorno a nessuno interessa un'epidemia di peste bubbonica e malattie potenzialmente fatali come la sifilide e la tubercolosi, sebbene siano ancora frequenti, hanno un tasso di mortalità drasticamente inferiore rispetto all'inizio del XX secolo.

Gli antibiotici sono, in linea di massima, farmaci estremamente benefici per la popolazione. Il problema con gli antibiotici sorge quando il loro uso è fatto indiscriminatamente o incautamente. Proprio come qualsiasi farmaco, gli antibiotici dovrebbero essere prescritti solo quando c'è un'indicazione chiara.

Per prescrivere un antibiotico, il medico deve conoscere il suo spettro di azione antimicrobica, i suoi meccanismi di azione, il suo profilo di effetti avversi, le sue controindicazioni e il profilo di resistenza microbica della sua comunità. Se viene rispettata la cura, gli antibiotici porteranno molto più beneficio che danno ai pazienti.

Nel caso delle donne in gravidanza, il medico deve anche sapere quali antibiotici sono sicuri per lo sviluppo del feto. Ci sono antibiotici che possono essere utilizzati in modo sicuro in qualsiasi momento durante la gravidanza, ma ci sono anche quelli che sono risultati dannosi per il feto.

Se le linee guida sono seguite, non devi avere paura di prendere antibiotici durante la gravidanza. Molti degli antibiotici ammessi in gestazione sono stati usati per decenni senza identificare gravi problemi di malformazione.

Per saperne di più sugli antibiotici in generale, accedere al seguente link: ANTIBIOTICI | Tipi, resistenza e indicazioni

Classificazione dei farmaci durante la gravidanza

Come ogni altro farmaco, anche gli antibiotici vengono classificati in base al loro potenziale rischio per il feto. Il modo più comune per classificare la sicurezza dei farmaci in relazione alla gravidanza è attraverso la classificazione della FDA, l'American Medicines Agency:

• Categoria A → medicinali adeguatamente studiati nell'uomo, che non rivelano problemi nel primo trimestre di gravidanza e non vi sono prove di problemi nel secondo e nel terzo trimestre.
• Categoria B → medicinali senza studi adeguati sull'uomo, ma esperimenti sugli animali non hanno mostrato alcun rischio O medicinali con effetti avversi negli animali ma che, se studiati sugli esseri umani, non sono a rischio.
• Categoria C → medicinali senza studi adeguati sull'uomo, ma l'esperienza negli animali ha mostrato rischi per il feto. In questi casi, i potenziali effetti benefici del trattamento possono essere maggiori dei rischi, giustificando il suo utilizzo in gravidanza in situazioni specifiche.
• Categoria D → medicinali con studi appropriati sull'uomo che dimostrano evidenza di rischio per il feto. Dovrebbero essere indicati solo durante la gravidanza in caso di malattie gravi per le quali non è possibile utilizzare farmaci più sicuri.
• Categoria X → medicinali con studi appropriati sull'uomo che mostrano anomalie nel feto. Non usare in nessuna circostanza durante la gravidanza.

Ci sono molti altri modi per classificare il rischio fetale di farmaci, il tavolo FDA è stato scelto in questo articolo come uno dei più comuni e semplici.

Antibiotici durante la gravidanza

Cerchiamo di elencare alfabeticamente i principali antibiotici e la loro rispettiva classificazione del rischio. Quando necessario, farò alcuni commenti.

Per facilitare la comprensione, i farmaci che rientrano nelle categorie A e B sono quelli comunemente usati in gravidanza. Nel caso degli antibiotici, non ci sono farmaci classificati nella categoria A. Gli antibiotici utilizzati nelle donne in gravidanza sono quelli della categoria B, ma questo non è un problema in quanto non ci si aspetta che questi farmaci causino problemi nel feto.

I farmaci di categoria C possono essere utilizzati, in generale, in situazioni specifiche in cui è richiesto il farmaco e non ci sono alternative nella categoria A e B.

I farmaci classificati come categoria D sono controindicati in gravidanza e il loro uso è accettato solo in situazioni estreme quando l'infezione è ad alto rischio per il feto e non sono disponibili farmaci più sicuri. In situazioni normali non è accettabile prescrivere un antibiotico di categoria D per le donne incinte.

I farmaci classificati come categoria X sono quelli che hanno dimostrato di causare malformazioni e in nessun caso la loro prescrizione è accettata.

Elenco di antibiotici - categoria di rischio in gravidanza

Amicacina - Categoria D

Amoxicillina - Categoria B

Amoxicillina + acido clavulanico - Categoria B

Azitromicina - Categoria B

Cefalotina - Categoria B

Cefazolin - Categoria B

Ceftriaxone - Categoria B

Cefuroxima - Categoria B

Ciprofloxacina - Categoria C

Claritromicina - Categoria C

Clindamicina - Categoria B

Chloramphenicol - Categoria C

Doxycycline - Categoria D

Eritromicina - Categoria B

Streptomicina - Categoria D

Fosfomicina - Categoria B

Gentamicina - Categoria D

Levofloxacina - Categoria C

Metronidazolo - Categoria B *

* Il metronidazolo è controindicato ( categoria X ) nel primo trimestre. Dal secondo trimestre, può essere utilizzato in donne in gravidanza.

Minociclina - Categoria D

Neomicina - Categoria D

Nitrofurantoina - Categoria B *

* La nitrofurantoina è controindicata ( categoria X ) dalla 38a settimana di gestazione perché è correlata ad un alto rischio di anemia emolitica nel neonato.

Norfloxacina - Categoria C

Ofloxacina - Categoria C

Oxacillina - Categoria B

Penicillina benzatinica - Categoria B

Penicillina V - Categoria B

Piperacillina + Tazobactam - Categoria B

Primaquina - Categoria C

Rifampicina - Categoria C

Sulfametossazolo + trimetoprim - Categoria D *

* In situazioni particolari, come nel trattamento di Pneumocystis jirovecii, nella profilassi dell'encefalite della toxoplasmosi e nel trattamento della febbre Q, Sulfametossazolo + trimetoprim può essere prescritto nelle donne in gravidanza.

Tetraciclina - Categoria D

Tobramicina - Categoria D

Vancomicina - Categoria B

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