CHE COS'È IL PLASMAFERESE?

La plasmaferesi (o plasmaferesi) è un trattamento medico in cui utilizziamo una macchina per rimuovere gli elementi del plasma sanguigno che potrebbero essere responsabili di alcune malattie.

Malattie come il mieloma multiplo, la miastenia grave e la sindrome di Guillain-Barré sono causate da anticorpi nocivi presenti nel plasma e pertanto suscettibili di trattamento con sedute di plasmaferesi.

In questo articolo spiegheremo cos'è il plasma sanguigno, quali sono i suoi elementi che possono causare malattie e che cos'è la plasmaferesi.

Cos'è il plasma?

Il sangue è il fluido responsabile del trasporto di sostanze nutritive e ossigeno a tutti i tessuti del corpo. Nel sangue sono presenti anche enzimi, proteine, anticorpi, cellule, minerali, glucosio, ormoni e una serie di altre molecole necessarie per il normale funzionamento del nostro corpo.

Il sangue è composto da una parte liquida, chiamata plasma, e da una parte solida, composta da cellule circolanti che sono globuli rossi, leucociti (globuli bianchi) e piastrine.

Quando prendemmo un campione di sangue e lo mettemmo in una macchina per centrifuga, potemmo separare questi elementi dal sangue, come mostrato nell'illustrazione a lato.

Il plasma sanguigno, che è la parte liquida (senza cellule), corrisponde al 55% del volume del sangue. Consiste del 90% di acqua e del 10% di proteine, anticorpi, enzimi, glucosio, minerali, fattori di coagulazione, ormoni e altre sostanze sangue diluito.

Poiché molte malattie sono causate da elementi anormali presenti nel plasma, come autoanticorpi, tossine e proteine ​​anomale, un metodo in cui queste sostanze possono essere rimosse dal plasma diventa un trattamento molto utile.

Un autoanticorpo è un anticorpo prodotto contro una struttura del nostro stesso organismo. In altre parole, è un anticorpo prodotto in modo inappropriato contro noi stessi. Il nostro sistema immunitario inizia ad attaccarci invece di attaccare solo i germi invasori. Se vuoi capire meglio il concetto di autoanticorpi, leggi il seguente articolo: AUTOIMUNES DISEASES.

La plasmaferesi è quindi una procedura eseguita per la "pulizia" del plasma, che agisce rimuovendo sostanze che sono responsabili di causare danni al nostro corpo.

Come viene eseguita la plasmaferesi?

La plasmaferesi è un metodo che ha molte somiglianze con l'emodialisi (leggi: COS'E 'L'emodialisi? COME FUNZIONA?), Ed è anche eseguito con una macchina molto simile.

Mentre in emodialisi il filtro rimuove le tossine accumulate per insufficienza renale (leggi: INSUFFICIENZA CRONICA RENALE - SINTOMI), il filtro per plasmaferesi è in grado di rimuovere il plasma dal sangue, portando con sé sostanze indesiderate che causano malattie.

Nella foto a lato possiamo vedere una sessione di plasmaferesi in corso. Il sangue del paziente viene filtrato attraverso il plasmafilter, che rimuove le proteine ​​e gli anticorpi nocivi, restituendo il sangue al paziente senza questi elementi.

Il problema è che la plasmaferesi filtra tutte le sostanze nel plasma, sia dannose che benefiche, incluso il presente di acqua. Affinché il paziente non entri in shock circolatorio a causa della mancanza di plasma, lo stesso volume che viene eliminato con la plasmaferesi deve essere sostituito con sacche di plasma fresco o di albumina, che vengono fornite dalla banca del sangue dell'ospedale. Nel paziente della foto, abbiamo scelto di sostituire l'albumina perché presenta un minor rischio di effetti collaterali.

Come con l'emodialisi, la plasmaferesi richiede l'accesso venoso in modo che possiamo portare il sangue alla macchina e poi riportarla al paziente. Di solito, usiamo cateteri per emodialisi nella vena giugulare interna o nella vena femorale per la plasmaferesi. Questi cateteri si trovano all'interno della vena cava, vicino all'ingresso del cuore (vedi immagine sotto).

Le sessioni di plasmaferesi durano, in media, due ore e possono essere eseguite ogni giorno o ogni giorno, a seconda della malattia in questione. Il tempo totale di trattamento dipende anche dalla sostanza plasmatica da filtrare e dalla risposta clinica del paziente. In generale, ogni trattamento consiste in 5-7 sedute di plasmaferesi, distribuite su un intervallo di una o due settimane.

È importante capire che la plasmaferesi rimuove le proteine ​​indesiderate, ma non influenza la loro produzione. Questa informazione è importante in due situazioni:

1- Se il caso in questione è una malattia autoimmune insieme alla plasmaferesi per rimuovere gli autoanticorpi, il trattamento con farmaci immunosoppressori è anche necessario per prevenire la produzione di nuovi anticorpi maleici mentre si rimuovono quelli già circolanti nel sangue. Altrimenti, tra qualche giorno, tutto ciò che è stato prelevato dal plasma dalla plasmaferesi tornerà.

2- Alcuni anticorpi e proteine ​​maleiche sopravvivono per più di 20-30 giorni. Anche se il trattamento con farmaci immunosoppressori può fermare la produzione di nuovi autoanticorpi, se la plasmaferesi non viene eseguita, quegli anticorpi o proteine ​​già prodotte continueranno a circolare e ad attaccare il corpo per diversi giorni. A seconda della gravità della malattia, questo è inaccettabile e può essere un tempo sufficiente per portare il paziente a morte o danni irreversibili agli organi.

Indicazioni per la plasmaferesi

Due malattie neurologiche autoimmuni sono le principali indicazioni per la plasmaferesi. Questi sono Myasthenia Gravis (leggi: MIASTENIA GRAVIS - cause, sintomi e trattamento) e sindrome di Guillain-Barré (leggi: CHE COS'È LA SINDROME DI GUILLAIN-BARRÉ?).

Altre malattie in cui può essere indicata anche la plasmaferesi sono:

• Mieloma multiplo.
• Macroglobulinemia di Waldenstrom.
• Lupus.
• Sindrome di Goodpasture.
• La granulomatosi di Wegener.
• Crioglobulinemia.
• Sclerosi multipla
• Porpora trombotica trombocitopenica.
• Alcuni tipi di glomerulonefrite.
• Ipercolesterolemia familiare
• Sindrome di Crigler-Najjar.
• Alcuni casi di rigetto del trapianto di organi.

Complicazioni di plasmaferesi

Come ogni procedura medica invasiva, la plasmaferesi presenta un rischio di complicanze. Riassumiamo i più comuni problemi di plasmaferesi.

1- La puntura di un vaso profondo per l'impianto del catetere necessario per la realizzazione della plasmaferesi può causare la formazione di ematomi o infezione del luogo.

2- Poiché è nel plasma che si trovano i fattori responsabili della coagulazione del sangue, quando la sostituzione del volume rimosso viene effettuata solo con albumina e non con plasma fresco, il paziente presenta un rischio più elevato di sanguinamento.

3- Quando la sostituzione avviene con sacche di plasma fresco, vi è un rischio minore di sanguinamento, ma possono insorgere altre complicazioni. Il plasma fresco si ottiene donando sangue, dal quale il plasma viene prelevato e posto in tasche separate. Pertanto, l'infusione di plasma fresco può presentare complicanze simili a quelle che si verificano nelle trasfusioni di sangue.

Uno è la trasmissione di infezioni, come l'epatite e l'HIV. Un'altra possibile complicazione della trasfusione di plasma è la reazione allergica alle proteine ​​presenti nel plasma trasfuso.

4 - I derivati ​​del sangue usati per la trasfusione hanno citrato, che è una sostanza che impedisce al sangue di coagulare all'interno della busta. Se il paziente riceve grandi quantità di citrato, parte di esso si lega al calcio circolante nel sangue, impedendogli di svolgere le sue normali funzioni nel corpo. La diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue può causare sintomi come crampi, disorientamento, intorpidimento degli arti, ecc.

In generale, quando la sostituzione del plasma rimossa mediante plasmaferesi viene eseguita solo con albumina, i tassi di complicanze sono inferiori rispetto alla sostituzione del plasma da donatore. Alcune malattie, tuttavia, presentano una risposta migliore quando la sostituzione viene effettuata con plasma, in particolare porpora trombotica trombocitopenica. Pertanto, il tipo di sostituzione è indicato individualmente.

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