EPATITE B - Sintomi, trasmissione e vaccino
L'epatite B è una malattia infettiva causata da un virus chiamato HBV, un acronimo per il virus dell'epatite B.
L'epatite B è una pandemia che colpisce circa 350 milioni di persone in tutto il mondo. In alcune regioni dell'Asia, circa il 20% della popolazione trasporta il virus.
L'epatite è un termine che significa infiammazione del fegato. Può essere causato da virus, dall'alcol, dalle droghe, dall'accumulo di grasso nel fegato, ecc. (leggi: LE DIFFERENZE TRA LE EPATITE per comprendere meglio le cause principali dell'epatite e le loro differenze).
Esistono 5 diverse epatiti causate da virus:
- HEPATITE A.
- Epatite B.
- EPATITE C.
- Epatite D.
- Epatite E
Nella pratica medica, quasi tutti i casi di epatite sono causati dai virus A, B o C. L'epatite D ed E sono rari.
È importante sapere che i virus che causano ciascuna di queste epatiti sono completamente diversi l'uno dall'altro. Il virus dell'epatite C, ad esempio, è geneticamente molto più vicino ai virus della dengue e della febbre gialla rispetto al virus dell'epatite B. Pertanto, tra i 5 tipi di epatite virale, le forme di trasmissione, la progressione della malattia, anche il trattamento e i vaccini sono diversi. L'unica cosa in comune è il fatto che questi virus hanno una preferenza per il fegato.
Il virus dell'epatite D presenta una particolarità, aggredisce solo quelli già infetti da epatite B. Pertanto, ogni paziente con epatite D deve anche avere l'epatite B. I pazienti con epatite B + D presentano un quadro molto più aggressivo del danno epatico.
Trasmissione dell'epatite B
L'epatite B è una malattia sessualmente trasmissibile. Circa il 70% dei casi sono trasmessi sessualmente, circa i 2/3 per le relazioni eterosessuali e 1/3 per i rapporti omosessuali.
Altre vie di trasmissione dell'HBV comprendono il verticale (dalla madre al feto), trasfusioni di sangue e condivisione o incidenti con aghi o altro materiale infetto infetto.
Un altro modo per contrarre l'epatite B è attraverso l'uso comune di spazzolini da denti e lame di rasoio. Questo percorso è raro, ma diventa possibile se l'oggetto condiviso ha avuto un contatto con il sangue.
Ci sono anche segnalati casi di trasmissione attraverso l'agopuntura, tatuaggi e piercing, eseguiti con materiale non usa e getta.
Non si ottiene l'epatite B in piscina, attraverso occhiali o posate, con baci (a meno che non vi sia un contatto diretto con il sangue), coccolando, tossendo, starnutendo o allattando. L'uso del preservativo (preservativo) è indicato per prevenire la trasmissione sessuale.
Il virus dell'epatite B può sopravvivere fino a 7 giorni fuori dal corpo.
I sintomi dell'epatite B
L'epatite B si divide in due fasi: infezione acuta e infezione cronica.
a) Epatite acuta B
Il periodo di incubazione, cioè dal momento della contaminazione all'inizio dei primi sintomi, è in genere da 1 a 4 mesi.
Circa il 70% dei pazienti infetti dal virus dell'epatite B presenta sintomi lievi e non specifici di infezione. Spesso la fase acuta può essere confusa con un'immagine influenzale. Non è raro che i pazienti scoprano di aver avuto l'epatite anni dopo facendo degli esami del sangue. Solo il 30% sviluppa un tipico quadro clinico di epatite, chiamato forma itterica di epatite acuta B.
L'ittero è un ingiallimento della pelle e delle mucose dovuto all'infiammazione del fegato e all'accumulo di bilirubina nel sangue. Insieme all'itterizia, di solito appaiono anche urine scure e feci di colore molto chiaro. Per saperne di più sull'itterizia, leggi: ICONA ADESIVA E JAVIERTIA NEONATALE.
Altri sintomi di epatite B acuta includono:
- Stanchezza.
- Nausea e vomito.
- Dolori alle articolazioni.
- Dolore addominale, specialmente nella regione in alto a destra.
- Febbre.
- Perdita di appetito.
L'insufficienza epatica fulminante è rara e si verifica in meno dello 0, 5% dei casi.
Durante la fase acuta, negli esami del sangue, i marker di danno epatico sono generalmente molto alti. TGO (AST) e TGP (ALT) sono solitamente sopra 1000 IU / L.
Il 95% degli adulti che contraggono l'epatite guariscono spontaneamente e sono completamente guariti entro 6 mesi. Solo il 5% progredisce in una forma cronica di epatite. Più il paziente è giovane, maggiore è il rischio di svilupparsi in una forma cronica, al punto che fino al 50% dei bambini al di sotto del 5 e 90% dei neonati non può ottenere una cura.
Per saperne di più sui sintomi dell'epatite acuta leggi: 8 sintomi di epatite acuta.
b) Epatite cronica B
L'epatite cronica si verifica quando il nostro sistema immunitario non può eliminare l'HBV fino a 6 mesi. Questi pazienti rimangono indefinitamente con il virus nel corpo, distruggendo lentamente il loro fegato e possono contaminare altre persone attraverso i percorsi citati all'inizio di questo testo.
Il fatto che abbia avuto un'epatite acuta con pochi o molti sintomi non sembra influenzare l'evoluzione in una forma cronica.
L'epatite B cronica è solitamente asintomatica per molti anni. Anche quelli che hanno sintomi tipici di epatite acuta, migliorano spontaneamente il quadro, anche se non sono esenti dal virus B. I valori di GRT e TGP diminuiscono, rimanendo solo da leggermente a moderatamente elevati, dimostrando una lenta e progressiva distruzione del fegato.
Il 10-20% dei pazienti con epatite B sviluppa malattie extraepatiche. I due principali sono:
- Una vasculite chiamata poliartrite nodosa.
- Una malattia renale chiamata nefropatia membranosa.
Tra le complicanze epatiche dell'epatite cronica B ci sono la cirrosi e il cancro al fegato. La maggior parte dei pazienti con la forma cronica non evolve in questi due fotogrammi e, quando lo fanno, di solito si verifica per diversi anni, a volte decenni, più tardi.
I pazienti con epatite B acquisita alla nascita raggiungono in genere i 30 anni senza complicanze maggiori della malattia. Nella malattia acquisita da adulti, circa il 10-20% sviluppa segni di cirrosi dopo 5 anni di malattia.
Diversi fattori influenzano la possibilità di progressione verso la cirrosi, compresa la carica virale (conta dei virus del sangue), il tasso di attività virale, il consumo di bevande alcoliche, la co-infezione con altre epatiti virali come l'epatite C e l'epatite D, eccetera
Circa il 10% dei pazienti con cirrosi a causa dell'epatite B sviluppa un cancro al fegato.
Diagnosi di epatite acuta e cronica
La diagnosi di epatite è confermata da sierologia del sangue. L'interpretazione sierologica è complessa e qui non è necessario spiegarlo in dettaglio. Tuttavia, alcune informazioni possono essere passate:
• HBsAg = è una proteina sulla superficie del virus. Se HBsAg è positivo, indica che il virus è presente nella circolazione. I pazienti con epatite B cronica rimangono con HBsAg positivo per sempre poiché non si liberano mai del virus. I pazienti curati hanno HbsAg negativo.
• Anti-HBs = È l'anticorpo prodotto contro il virus. Di solito appare quando l'infezione è guarita o quando il paziente è stato vaccinato. I pazienti con epatite B cronica non hanno mai un anti-HBs positivo. I pazienti con anti-HBs positivi e HBsAg-negativi sono quelli che sono immuni da epatite, sia con la vaccinazione, sia avendo precedentemente avuto la malattia.
• HBeAg e Anti-HBe = HBeAg è una proteina del nucleo del virus ed è solitamente presente quando è in attività elevata. L'HBeAg è generalmente positivo nella fase acuta e nei casi di epatite B cronica con elevata replicazione virale.
L'anti-HBe è un anticorpo che si manifesta quando il paziente guarisce da solo o quando la sua infezione cronica è addormentata e il virus non si moltiplica.
• Anti-HBc = È un altro anticorpo contro il virus B. L'anti-HBc IgM è positivo nei casi acuti. Anti-HBc IgG è un anticorpo che è presente in tutti coloro che hanno avuto l'epatite o l'hanno cronicamente. Quelli che, ad esempio, erano vaccinati presentavano anti-HBs positivi, ma non presentavano anti-HBc.
Vedere la tabella seguente per alcuni esempi di sierologia e le loro interpretazioni:
Vaccino per l'epatite B
Il vaccino contro l'epatite è molto sicuro e ha un'efficacia superiore al 95%. L'epatite B è una malattia potenzialmente eradibile se ci sono efficaci campagne di vaccinazione di massa. In Brasile e Portogallo la vaccinazione per l'epatite B fa già parte del programma di vaccinazione di base per i bambini.
Il programma attuale viene eseguito in 3 dosi, con le dosi 2 e 3 somministrate rispettivamente dopo 1 mese e dopo 6 mesi. Es: prima dose il 10.01.2010, seconda dose il 10.02.2010 e terza dose il 10.07.2010.
Se c'è un fallimento tra la prima e la terza dose, non è necessario riavviare ogni regime, ma la possibilità di creare anticorpi (anti-HBs) è maggiore se il regime è rispettato.
Due mesi dopo la fine del programma di vaccinazione, si può eseguire una sierologia per determinare la presenza di anti-HBs, che riflette il successo del vaccino. Come nella popolazione generale, questo tasso di successo è molto alto, la maggior parte dei medici indica solo la sierologia quando la dimostrazione è essenziale, come negli operatori sanitari, nei partner di persone infette, nei pazienti in emodialisi, ecc.
Poiché il vaccino impiega diversi mesi per creare protezione contro l'epatite, non deve essere usato in caso di incidenti con aghi contaminati, per esempio. In questo caso, se la persona che è stata ferita non è stata vaccinata o non ha mai avuto l'epatite B, la somministrazione di immunoglobulina per l'epatite B è indicata come un cocktail di anticorpi contro il virus. L'immunoglobulina deve essere somministrata il prima possibile, preferibilmente entro 24 ore dopo l'incidente, per evitare la contaminazione. Dopo 7 giorni di contaminazione, l'immunoglobulina è inefficace.
Trattamento dell'epatite B
Il trattamento per l'epatite B è indicato solo nei casi di epatite B cronica con segni di attività, a causa di HBeAg positivi, aumenti di SGOT e TGP e / o alta carica virale.
Nell'epatite acuta è indicato solo il riposo, l'idratazione ed evitare l'alcol e i farmaci che possono danneggiare il fegato. Non esiste una dieta speciale e non ci sono trattamenti alternativi che hanno dimostrato di migliorare. Evita i cosiddetti rimedi naturali, poiché oltre a non avere prove di efficacia, possono peggiorare la situazione.
Una volta indicato il trattamento, sono disponibili diversi farmaci come lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina, interferone e tenofovir. Il trattamento è solitamente lungo e con percentuali di successo che vanno dal 20 al 70% a seconda della situazione. L'obiettivo della terapia è prevenire la moltiplicazione del virus e prevenire complicazioni future come la cirrosi e il cancro del fegato.
Nei casi più gravi, con segni di cirrosi e insufficienza epatica, può essere indicato il trapianto di fegato.
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