COSA SIGNIFICA TGO, TGP, GAMMA GT E BILIRUBIN?

Il dosaggio di AST e ALT, noto anche con gli acronimi TGO e TGP, sono strumenti essenziali per la diagnosi delle patologie epatiche. Questi enzimi fanno parte dell'epatogramma, una serie di analisi volte a identificare i cambiamenti nella funzione del fegato e delle vie biliari.

In questo articolo spiegheremo cosa significa ogni elemento dell'epatogramma, tra cui TGO, TGP, fosfatasi alcalina, gamma-GT e bilirubina.

Cos'è l'epatogramma?

Chiamiamo un epatogramma l'insieme di elementi del sangue che danno indicazioni su come funzionano il fegato e le vie biliari. Pertanto, l'epatogramma può anche essere chiamato test di funzionalità epatica.

L'epatogramma consiste nella determinazione delle seguenti sostanze:

• AST (aspartato aminotransferasi) e ALT (alanina aminotransferasi), precedentemente chiamati IGT (glinamic oxaloacetic transaminase) e TGP (glinamic piruvic transaminase), rispettivamente.
• Fosfatasi alcalina
• GGT o Gamma GT (Gamma glutamil transpeptidasi)
• Bilirubina (diretta, indiretta e totale)
• TAP (tempo di protrombina attivato) o TP (tempo di protrombina) e INR
• albumina
• 5'-nucleotidasi (5'NTD)
• LDH (lattato deidrogenasi)

In generale, in pazienti asintomatici senza malattia epatica nota, sono normalmente richiesti solo i primi quattro elementi. Questi sono esami di screening per identificare eventuali malattie nascoste del fegato e / o delle vie biliari. In quelli con problemi al fegato noti, il dosaggio di tutti gli articoli è necessario per una migliore valutazione della funzionalità epatica.

Parliamo di ogni articolo in dettaglio.

obs: TGO e AST, così come TGP e ALT, sono diversi acronimi per lo stesso enzima. Per non creare confusione, userò solo gli acronimi TGO e TGP, che sono ancora i più usati.

Transaminasi (ALT e AST) o (TGP e TGO)

Le transaminasi o le aminotransferasi sono enzimi presenti all'interno delle cellule del nostro organismo, responsabili della metabolizzazione di alcune proteine. Le due principali aminotransferasi sono TGO (transaminasi glutammico-ossalacetica) e TGP (transaminasi glutammica piruvica).

Questi enzimi sono presenti in varie cellule del nostro corpo e sono presenti in grandi quantità negli epatociti (cellule epatiche). Il fegato è un tipo di impianto di trattamento, l'organo responsabile del metabolismo di tutte le sostanze presenti nel sangue.

Ogni volta che una cellula che contiene TGO o TGP subisce lesioni, questi enzimi "perdono" nel sangue, aumentando la loro concentrazione nel sangue. Pertanto, è facile capire perché le malattie del fegato, che causano danni agli epatociti, si verificano con elevati livelli ematici di IGT e TGP.

Il TGO è presente anche nelle cellule muscolari e cardiache, mentre il TGP si trova quasi solo all'interno delle cellule del fegato. Il TGP, quindi, è molto più specifico per le malattie del fegato rispetto al TGO.

Alcuni decenni fa, quando non c'erano marcatori attuali di infarto miocardico, usavamo GOT come marcatore di danno cardiaco in pazienti con sospetta ischemia cardiaca (vedi: SINTOMI DI INFARTO ACIDO MIOCARDICO E ANGINA). Per una ovvia ragione, in questi casi, solo l'ORT era elevato, con il TGP che rimaneva a livelli normali, poiché quest'ultimo esiste solo nel fegato.

Poiché i due enzimi sono presenti in quantità simili nelle cellule del fegato, le malattie di questo organo si verificano con l'elevazione di ORT e TGP.

Le principali malattie che causano l'aumento delle transaminasi sono:

• Epatite virale (leggi: LE DIFFERENZE TRA LE EPATITE).
• Cirrosi (leggi: CAUSE E SINTOMI DEL CIRRUS EPATICO).
• Steatoepatite (leggi: COS'È L'ESTEATOSI EPATICA?).
• Abuso di bevande alcoliche (leggi: EFFETTI DELL'ALCOOL E DELL'ALCOLISMO).
• Lesione del fegato da droghe e farmaci (epatite da droga).
• Insufficienza cardiaca (leggi: HEART FAILURE - CAUSE E SINTOMI).
• Ischemia epatica (epatite ischemica).
• Cancro del fegato.
• Malattie muscolari

Malattie rare che si verificano spesso con danni al fegato:

• Epatite autoimmune.
• La malattia di Wilson.
• Carenza di alfa-1-antitripsina.
• Emocromatosi.

I valori normali variano da laboratorio a laboratorio, ma il limite superiore è sempre intorno a 40 e 50 U / L.

Valori fino a 3 volte il limite non sono specifici e possono comportare lesioni a organi diversi dal fegato. Le lesioni muscolari e l'ipotiroidismo sono cause di piccole elevazioni, principalmente di tosse. Le lesioni limitate ai dotti biliari possono anche verificarsi con piccoli aumenti delle transaminasi, solitamente associate a elevate elevazioni di GGT e fosfatasi alcalina (spiegate sotto).

TGO e TGP sopra 150 U / L suggeriscono fortemente la malattia del fegato. Solo con transaminasi elevate possiamo conoscere la causa della lesione epatica e sono necessarie ulteriori indagini.

TGO e TGP superiori a 1000 U / L sono solitamente causati da epatite virale, epatite indotta da farmaci (più comune è l'avvelenamento da acetaminofene) o epatite ischemica.

Oltre al valore assoluto delle transaminasi, un altro suggerimento è di confrontare la relazione tra i valori TGO e TGP. Normalmente, il rapporto TGO / TGP = 0, 8, cioè, il TGP è di solito leggermente più grande dell'ORT. Nell'epatite a causa dell'abuso di alcol, l'OGT aumenta di più, diventando almeno 2 volte superiore al TGP (OGT / TGP> 2). Nei casi di cirrosi, i valori sono solitamente simili (TGO / TGP = 1). Ovviamente questi sono solo consigli. Sono dati che da soli non stabiliscono alcuna diagnosi.

È importante notare che è perfettamente possibile avere una malattia cronica del fegato e avere transaminasi normali. Questo è molto comune nelle persone con epatite C cronica, ad esempio (leggi: CAPIRE L'EPATITE C). Pertanto, l'assenza di alterazioni nel TGO e nel TGP non esclude malattie del fegato.

LDH è un enzima presente in vari tessuti del corpo. In caso di danno al fegato, anche i loro valori aumentano. Tuttavia, è molto meno specifico per il fegato rispetto a TGO e TGP. Ma è sempre un'ultima informazione da prendere in considerazione.

Fosfatasi alcalina (FA) e Gamma GT (GGT)

Mentre le transaminasi vengono utilizzate per valutare le lesioni delle cellule del fegato, la fosfatasi alcalina e la gamma GT sono enzimi che si alzano quando si verificano danni ai dotti biliari.

Notare l'illustrazione qui sotto. Il fegato produce la bile, che viene drenata attraverso i dotti biliari. L'albero biliare nasce all'interno del fegato e le sue ramificazioni finiscono per unirsi insieme, formando un dotto biliare comune, già al di fuori del fegato, chiamato un dotto biliare comune.

GGT e fosfatasi alcalina sono enzimi presenti nelle cellule dei dotti biliari, e in modo simile a TGO e TGP, la lesione di queste cellule causa l'elevazione dei loro enzimi nel sangue.

Tuttavia, GGT e AF non sono così specifici per le vie biliari come per GOT e in particolare per il fegato. La fosfatasi alcalina può essere trovata in grandi quantità in molti altri organi, specialmente nelle ossa, nella placenta e nell'intestino. La gamma GT si trova anche nel cuore, nel pancreas e nel fegato.

In generale, ciò che suggerisce lesioni dei dotti biliari è l'aumento concomitante di entrambi gli enzimi. Le principali patologie che portano all'elevazione articolare di GGT e fosfatasi alcalina sono:

• Ostruzione dei dotti biliari.
• Cirrosi biliare primitiva.
• Colangite (infezione dei dotti biliari).
• Cancro delle vie biliari.
• Uso di alcuni farmaci (corticosteroidi, barbiturici e fenitoina).

L'abuso di bevande alcoliche di solito causa una maggiore elevazione del GGT rispetto alla fosfatasi alcalina. Un paziente con un aumento di TGP inferiore a TGO e un GGT superiore alla fosfatasi alcalina ha probabilmente una malattia epatica indotta dall'alcol.

Malattie epatiche che causano lesioni dei dotti biliari intraepatici possono verificarsi con elevazione di GRT, TGP e anche GGT e AF. Allo stesso modo, le ostruzioni del tratto biliare che si verificano con danni al fegato possono presentarsi anche con l'elevazione dei 4 enzimi.

La 5'-nucleotidasi 5'-nucleotidasi (5'NTD) è un altro enzima presente nel tratto biliare, simile al GGT. Il suo aumento ha lo stesso significato.

bilirubina

I bilirubini sono i resti della distruzione di vecchi e difettosi globuli rossi dalla milza. La bilirubina prodotta nella milza viene trasportata dal sangue al fegato, dove viene processata ed eliminata nella bile. La bile viene gettata nell'intestino, partecipa alla digestione e quindi viene eliminata nelle feci (da qui il colore marrone delle feci).

La bilirubina della milza è detta bilirubina indiretta, mentre la trasformata epatica è la bilirubina diretta.

Negli esami del sangue siamo stati in grado di misurare i due tipi di bilirubina. Secondo il tipo che viene presentato aumentato, possiamo avere un'idea della sua causa.

Se, ad esempio, abbiamo una malattia che aumenta la distruzione dei globuli rossi (emolisi), avremo un aumento indiretto della bilirubina nel sangue. Allo stesso modo, se il nostro fegato è malato e non funziona bene, la trasformazione della bilirubina indiretta in diretta è compromessa, causando l'accumulo del primo.

Alcune persone hanno anomalie genetiche e non sono in grado di coniugare direttamente la bilirubina indiretta. L'alterazione più comune è la sindrome di Gilbert, che è presente in più del 7% della popolazione. Spesso questa sindrome viene scoperta per caso quando si ordina l'epatogramma. (leggi: SINDROME DI GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-JOHNSON).

D'altra parte, abbiamo i casi in cui la bilirubina si trasforma in diretta, ma il fegato non può eliminarla, facendola accumulare nel sangue. Ciò può verificarsi in caso di ostruzione del coledoco, sia con pietre che con neoplasie. Nei casi di epatite acuta si possono verificare edema delle vie biliari intraepatiche e difficoltà delle cellule epatiche nell'espellere la bilirubina diretta.

La bilirubina totale è la somma della bilirubina diretta e indiretta. Ogni volta che il valore del sangue è superiore a 2 mg / dL, il paziente presenta solitamente ittero (pelle giallastra), che è la manifestazione clinica della deposizione di bilirubina nella pelle (leggi: ICTERY - ADULTO E NEONATO).

Quando l'ittero si verifica aumentando la bilirubina diretta, significa che non può raggiungere l'intestino. È comune che le feci siano molto chiare, quasi bianche, dalla mancanza di escrezione del loro pigmento.

Altri dosaggi del test di funzionalità epatica

Una volta stabilita la diagnosi di danno epatico, è possibile avere un'idea del grado di insufficienza epatica. I due dosaggi principali per questo scopo sono l'albumina e il TAP (TP).

L'albumina è una proteina prodotta nel fegato e il calo dei livelli ematici può indicare una scarsa funzionalità epatica.

Allo stesso modo, il fegato partecipa anche alla produzione di vitamina K che è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue. Le persone con insufficienza epatica presentano una maggiore difficoltà nella coagulazione del sangue, che può essere misurata con TAP (TP) o INR.

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