TRATTAMENTO ACNE - CARBONI E SPINTE
L'acne non è una malattia grave che può causare disabilità o portare alla morte, ma il suo impatto psicologico può essere sorprendente, soprattutto perché colpisce prevalentemente giovani adulti e adolescenti. In questa fase della vita, l'aspetto e l'accettazione sociale sono molto importanti ei casi gravi di acne possono persino portare alla depressione.
Di conseguenza, c'è una forte domanda di trattamenti contro punti neri e brufoli. Si stima che il mercato mondiale dei prodotti per il trattamento dell'acne sarà di circa $ 10 miliardi.
Non esiste un singolo trattamento per uccidere punti neri e brufoli che funziona per tutti i casi. In generale, la combinazione di più di un trattamento è la scelta raccomandata.
In questo articolo affronteremo solo il trattamento dell'acne. Se stai cercando informazioni su cause e tipi di acnes, leggi il seguente testo: ACNE (CARBS AND SPINES) | Cause e trattamento
La maggior parte dei medicinali usati nel trattamento dell'acne
Proviamo a descrivere le più comuni opzioni di trattamento dell'acne. Trattamenti sperimentali, molto vecchi, inefficaci o poco utilizzati dalla maggior parte dei dermatologi non saranno trattati in questo articolo.
1- Retinoidi topici dell'acne
I retinoidi sono sostanze chimiche derivate dalla vitamina A, che agiscono legandosi ai recettori della pelle, stimolando il rinnovamento delle cellule epidermiche, riducendo la produzione di sebo (untuosità) e contribuendo ad espellere e inibire la formazione di nuovi comedoni.
Tra i retinoidi topici (per passare sulla pelle) possiamo menzionare l'acido retinoico (chiamato anche tretinoina), adapalene e tazarotene. I retinoidi possono anche essere trovati in combinazioni con antibiotici, come tretinoina + clindamicina o adapalene + benzoil perossido.
I retinoidi sono indicati per il trattamento dell'acne non infiammatoria (solo i punti neri) e dell'acne infiammatoria (punti neri e brufoli). In generale, è il primo trattamento prescritto per la maggior parte dei pazienti.
Le creme a base di retinoidi devono essere somministrate una volta al giorno, di solito durante la notte, in uno strato sottile, non solo singolarmente in ciascuna colonna vertebrale, ma in tutta l'area soggetta alla formazione di acne. Idealmente, la pelle dovrebbe essere lavata 30 minuti prima. Al momento dell'applicazione, la pelle deve essere completamente asciutta.
Il trattamento dovrebbe durare almeno 3 mesi. Prima di questo periodo non è possibile valutare l'efficacia dei retinoidi.
Formulazioni disponibili sul mercato
- Crema di acido retinoico 0, 025%, 0, 05% o 0, 1%.
- Acido retinoico 0, 01% o 0, 025% di gel. Crema adattalene 0, 1%.
- Gel Adapalene 0, 1% o 0, 3%.
- Lozione Adapalene 0, 1%.
- Crema di Tazarotene 0, 05% o 0, 1%.
- Gel Tazarotene 0, 05% o 0, 1%.
Effetti collaterali dei retinoidi
I retinoidi topici possono causare irritazione (arrossamento), secchezza e desquamazione della pelle, un effetto avverso che è più comune durante il primo mese di trattamento. Per ridurre al minimo l'irritazione, i pazienti devono evitare l'uso concomitante di altri prodotti che possono irritare la pelle, come detergenti abrasivi, astringenti o acidi, come l'acido salicilico. Se l'irritazione è grave, la frequenza dell'applicazione può essere ridotta a giorni alterni.
Nel primo mese potrebbe esserci un peggioramento dell'acne, un effetto che scompare con l'uso continuato delle creme.
I retinoidi lasciano la pelle più sottile e più sensibile, facendo attenzione ad esporla al sole. In generale, durante il trattamento si consiglia di evitare il bagno di sole. Indichiamo l'uso frequente di crema solare e cappello quando si esce per strada.
I retinoidi sono proibiti durante la gravidanza a causa del rischio di malformazioni fetali.
Tazarotene è il retinoide più efficace, ma è quello che provoca la maggior irritazione della pelle. L'adapalene è quello che causa meno irritazione, principalmente nella forma 0, 1% (gel o crema). La sua efficacia non è ridotta a causa di questa lieve irritazione.
2- Antibiotici topici per l'acne
L'uso di antibiotici topici è indicato nei casi di acne infiammatoria, cioè con punti neri e brufoli, da lieve a moderata gravità. La prescrizione di antibiotici mira a ridurre la popolazione del batterio Propionibacterium acnes, che è responsabile del processo infiammatorio che dà origine alla colonna vertebrale.
Gli antibiotici topici più comunemente usati sono il perossido di benzoile, la clindamicina, l'eritromicina o l'acido azelaico.
Perossido di benzoile
Il perossido di benzoile è uno degli antibiotici topici più prescritti perché, oltre alla sua attività contro il Propionibacterium acnes, si rompe anche le unghie, inibendo comedoni.
Esistono diverse formulazioni sul mercato, sia in gel, crema o lozione, in presentazioni del 2, 5%, 5% o 10%. In generale, il perossido di benzoile al 2, 5% è il meno irritante.
L'associazione del perossido di benzoile con retinoidi adattalenici mostra buoni risultati ed è più efficace di entrambi i farmaci da soli.
Eritromicina o clindamicina
L'eritromicina e la clindamicina sono due antibiotici contro il batterio Propionibacterium acnes . L'eritromicina è generalmente prescritta nella formulazione di 2%, 3% o 4% (gel o soluzione) e clindamicina in formulazioni all'1% (gel, lozione o soluzione).
Di solito, l'uso di questi antibiotici da solo non è indicato, essendo l'associazione con il perossido di benzoile o un retinoide più efficace.
Alcune opzioni disponibili sul mercato includono:
- 5% di gel di perossido di benzoile + 1% di clindamicina.
- 5% di gel di perossido di benzoile + 3% di eritromicina.
- Gel di perossido di benzoile 2, 5% + clindamicina 1, 2%.
- Clindamicina gel 1, 2% + tretinoina (acido retinoico) 0, 025%.
Acido azelaico
L'acido azelaico ha molteplici azioni, essendo battericida, anti-infiammatorio, comedolítico (combatte il comedão) ed è ancora in grado di alleggerire i punti più scuri lasciati dai brufoli. Il suo uso topico è efficace contro punti neri e brufoli. L'acido azelaico è solitamente disponibile in gel o in crema con formulazioni al 15% o al 20%. L'associazione con l'acido retinoico aumenta la sua efficacia.
Il grande vantaggio dell'acido azelaico è che è un po 'irritante e non secca la pelle, oltre ad essere un'opzione per le donne incinte (fare attenzione a non usarlo in gravidanza senza un consiglio medico).
Nelle persone con pelle più scura può causare punti luce.
3- Antibiotici per l'acne orale
Gli antibiotici in compresse sono indicati per il trattamento dell'acne da moderata a severa. Nei pazienti con acne sul tronco, l'uso di antibiotici topici può essere più difficile a causa della superficie estesa che le creme, gel o lozioni dovrebbero essere applicate. In alcuni di questi casi l'uso di antibiotici per via orale è più comodo.
Gli antibiotici orali sono più efficaci degli antibiotici topici, tuttavia, causano più effetti collaterali come diarrea o candidosi vaginale (leggi: CANDIDIASI e sintomi e trattamento).
Gli antibiotici più comunemente usati sono le tetracicline (tetraciclina, minociclina e doxiciclina) o macrolidi (azitromicina ed eritromicina).
tetracicline
Fino a pochi anni fa, la tetraciclina era l'antibiotico orale più comunemente usato dai dermatologi a causa del suo basso costo e della sua buona efficacia. Tuttavia, recentemente, le tetracicline di nuova generazione, come la doxiciclina e la minociclina, hanno preso il loro posto perché sono più efficaci e inducono meno resistenza batterica.
In pratica, l'antibiotico più efficace è la minociclina, ma il suo costo è il più alto ei risultati in relazione alla doxiciclina non sono così superiori. Molti dermatologi preferiscono iniziare il trattamento con doxiciclina e passare alla minociclina solo se la risposta non è soddisfacente.
Le tetracicline sono controindicate in gravidanza e per i bambini poiché ritardano la crescita delle ossa.
Gli effetti collagenati del gruppo tetraciclina comprendono pigmentazione della pelle, vertigini e alterazioni dello smalto dei denti.
Il trattamento viene di solito fatto per 12 settimane e le dosi più utilizzate sono le seguenti:
- Tetraciclina: da 250 a 500 mg due volte al giorno, a stomaco vuoto.
- Doxiciclina: da 50 a 100 mg due volte al giorno o 150 mg una volta al giorno (non è necessario essere a stomaco vuoto).
- Minociclina: da 50 a 100 mg due volte al giorno (non è necessario essere a stomaco vuoto).
macrolidi
I macrolidi sono una scelta efficace di antibiotici contro Propionibacterium acnes, tuttavia, hanno meno effetti anti-infiammatori e più effetti collaterali rispetto alle tetracicline. L'eritromicina e l'azitromicina sono attualmente utilizzate solo quando il paziente ha controindicazioni all'uso di tetracicline.
L'eritromicina viene utilizzata alla dose di 500 mg due volte al giorno per 12 settimane.
L'azitromicina viene utilizzata alla dose di 500 mg una volta al giorno per 3 giorni. Ci sono 3 cicli con un intervallo di settimana tra ciascuno.
4- Trattamento ormonale contro l'acne
Nelle donne con acne, gli androgeni (ormoni maschili) svolgono spesso un ruolo importante nella produzione di olio e nello sviluppo dell'acne.
In alcune donne sono necessari farmaci antiandrogeni per una buona risposta al trattamento dell'acne. Una situazione comune è il caso della sindrome dell'ovaio policistico (leggi: OVARIO POLICISTICO | Sintomi e trattamento). Tuttavia, non tutte le donne con acne difficile da trattare hanno alti livelli di androgeni, molti hanno solo una maggiore sensibilità agli ormoni maschili, causando la pelle a rispondere esageratamente a livelli normali di androgeni.
I farmaci antiandrogeni possono essere utilizzati per le donne con pelle molto grassa, eccesso di peli corporei, irregolarità mestruali, acne ad insorgenza tardiva (dopo 25 anni) o in casi che non rispondono ad altri trattamenti.
I due farmaci anti-androgenici più comunemente usati per trattare l'acne sono lo spironolattone e la pillola anticoncezionale.
Anticonceptional for acne
Non tutti gli anticoncezionali sono indicati per il trattamento dell'acne. In effetti, alcuni di essi possono aggravare il quadro, come nel caso di minipill, un contraccettivo senza estrogeni. Le migliori pillole per l'acne sono quelle contenenti un estrogeno, di solito l'etinilestradiolo e un progesterone, come il ciproterone acetato o il drospirenone.
Esempi di contraccettivi per curare l'acne:
- Diane®.
- Selene®.
- Yaz®.
- Yasmin®.
- Elani®.
L'indicazione della pillola anticoncezionale per il trattamento dell'acne deve essere bilanciata con i suoi potenziali effetti avversi, incluso l'aumento del rischio di eventi trombotici (leggi: EFFETTI COLLATERALI DEI CONTRACCEPITI).
Spironolattone per l'acne
Lo spironolattone è un diuretico debole che ha un'azione antiandrogenica. In generale, lo spironolattone è solitamente indicato per le donne con acne da moderata a grave, che non rispondono ai trattamenti convenzionali e preferiscono evitare l'isotretinoina orale (roacutan).
La dose prescritta usuale è compresa tra 50 e 100 mg al giorno per almeno 12 settimane.
L'effetto collaterale principale è l'aumento del potassio nel sangue, che può portare ad aritmie cardiache. Nelle persone sane, questo effetto non è comune, ma se il paziente assume farmaci per la pressione del sangue, come ARA-II o ACE-inibitori, è diabetico o presenta insufficienza renale, lo spironolattone deve essere somministrato con maggiore attenzione.
5- Isotretinoina (Roacutan®)
L'isotretinoina, meglio conosciuta con il marchio Roacutan®, è un retinoide che può essere usato per via orale ed è indicato per il trattamento di casi di acne severa o di trattamento difficile.
L'isotretinoina agisce direttamente sulle cause dell'acne, causando la contrazione delle ghiandole sebacee e riducendo la produzione di olio dalla pelle.
Il trattamento con Roacutan® di solito dura per almeno 20 settimane e la risposta è generalmente eccellente nella maggior parte dei casi.
Gli effetti collaterali sono il principale problema dell'isotretinoina, essendo la secchezza delle labbra, dei capelli, della pelle e degli occhi effetti indesiderati molto comuni che si verificano praticamente in tutti i pazienti.
Abbiamo un testo che parla esclusivamente di isotretinoina, a cui è possibile accedere al seguente link: INFORMAZIONI SU ROACUTAN (ISOTRETINOINE).
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