Inibitori della pompa protonica: Omeprazolo, Pantoprazolo ...

I farmaci omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo e simili fanno parte del gruppo di inibitori della pompa protonica (PPI), chiamati anche antiulcera, ampiamente utilizzati nel trattamento di disturbi dello stomaco e dell'esofago, come gastrite, ulcera peptica e reflusso gastroesofageo.

In questo articolo discuteremo le principali caratteristiche degli inibitori della pompa protonica attraverso i seguenti argomenti:

• Cos'è un inibitore della pompa protonica.
• Cosa sono utili per omeprazolo e altri PPI.
• Come prendere gli inibitori della pompa protonica.
• Effetti collaterali
• Controindicazioni.
• Interazioni farmacologiche.

In questo articolo parleremo di IPP in generale. Se stai cercando informazioni specifiche su omeprazolo, leggi: Omeprazolo - Per quello che è, come prendere e gli effetti collaterali

Cos'è un inibitore della pompa protonica?

Lo stomaco è la regione più acida del nostro corpo, con un pH inferiore a 2, grazie alla secrezione di acido cloridrico (HCl) da parte delle cellule parietali, situate nel fondo e nel corpo dello stomaco. Le cellule parietali secernono acido attraverso una struttura chiamata pompa protonica, che è l'obiettivo di azione di farmaci come omeprazolo, pantoprazolo e altri PPI.

Gli inibitori della pompa protonica, come dice il nome, inattivano le pompe protoniche delle cellule parietali, riducendo così la produzione di acido gastrico fino al 95%. Gli IPP sono attualmente i più potenti inibitori della secrezione gastrica disponibili sul mercato, avendo sostituito farmaci a lungo termine come la ranitidina, il sucralfato e gli antiacidi tradizionali nel trattamento delle malattie dello stomaco.

Esistono diversi farmaci nel gruppo degli inibitori della pompa protonica, i più utilizzati nella pratica clinica sono:

- Omeprazolo.
- Pantoprazolo.
- Lansoprazolo.
- Esomeprazolo.
- Tenatoprazolo.
- Rabeprazole.

Nessuno dei farmaci sopra indicati è chiaramente più efficace di altri. Gli effetti collaterali sono anche simili. Pertanto, la scelta deve prendere in considerazione il prezzo del farmaco e la preferenza personale del medico e del paziente.

A cosa servono gli inibitori della pompa protonica?

Gli IPP sono solitamente usati per trattare malattie dello stomaco, del duodeno e dell'esofago correlate all'acidità gastrica. Tra le situazioni cliniche che indicano l'uso di omeprazolo o simili, possiamo menzionare:

- Gastrite (leggi: GASTRITE SINTOMI).
- Ulcera peptica (leggi: PEPTIC ULCER).
- Reflusso gastroesofageo (leggi: Reflusso gastroesofageo).
- Trattamento ausiliario per l'eradicazione di H. pylori (vedi: H. PYLORI (Helicobacter pylori)).
- Dispepsia funzionale (leggi: STOMACH PAIN | DISPEPSIA).
- Esofagite.
- Sindrome di Zollinger-Ellison.

Gli inibitori della pompa protonica possono essere utilizzati anche in pazienti che assumono farmaci antinfiammatori cronici al fine di ridurre il rischio di formazione di ulcera peptica indotta da questi farmaci (vedere: effetti collaterali ANTI-INFIAMMATORIO)

L'uso di omeprazolo o simili è anche indicato per la profilassi delle ulcere in pazienti ospedalizzati con condizioni gravi come sepsi, malattie della coagulazione o post-operatorio.

L'inibizione dell'acidità aiuta nella guarigione dell'epitelio dello stomaco o del duodeno, favorendo la guarigione delle ulcere e delle erosioni.

Come prendere gli inibitori della pompa protonica

Gli IPP sono farmaci che devono essere assunti rapidamente, perché è in questo momento che le cellule parietali hanno il più alto numero di pompe protoniche a riposo, in grado di essere inibite.

Le dosi più raccomandate sono:

- Omeprazolo → da 10 a 40 mg suddiviso in 1 o 2 dosi al giorno.
- Pantoprazolo → da 20 a 40 mg suddiviso in 1 o 2 dosi al giorno.
- Lansoprazolo → da 15 a 30 mg una volta al giorno.
- Esomeprazolo → da 20 a 40 mg suddivisi in 1 o 2 dosi al giorno.

Le dosi più alte sono solitamente utilizzate nel trattamento della sindrome di Zollinger-Ellison.

Il tempo di trattamento degli IPP è in genere da 2 a 8 settimane, a seconda della malattia e della gravità del caso. Tuttavia, in casi come la malattia da reflusso gastroesofageo e nei pazienti che hanno avuto un'ulcera dopo il trattamento iniziale, basse dosi di un IBP possono essere prescritte indefinitamente come mezzo per prevenire nuovi episodi.

Nei pazienti che hanno usato i PPI per più di 6 mesi e intendono interrompere il trattamento, si suggerisce una riduzione progressiva della dose nell'arco di 2 o 3 settimane per evitare un effetto di rimbalzo, che è l'eccesso di secrezione acida nello stomaco dopo l'improvviso sospensione di omeprazolo o simili. In caso di trattamenti per meno di 3 mesi, la sospensione può essere eseguita in una sola volta, senza lo svezzamento.

Effetti collaterali degli inibitori della pompa protonica

La maggior parte degli effetti indesiderati dell'uso di PPI si verificano con il suo uso cronico da diversi anni. Tuttavia, alcuni effetti indesiderati possono verificarsi anche dopo alcuni giorni di utilizzo, come diarrea, mal di testa, stitichezza, nausea e flatulenza.

Nei pazienti che usano omeprazolo o simili per un tempo prolungato, la riduzione cronica dell'acidità gastrica può facilitare il verificarsi di alcuni problemi. Il principale è la crescita dei batteri nello stomaco, che sono generalmente inibiti dall'acidità gastrica. Le infezioni intestinali da parte di batteri come Campylobacter, Salmonella e Clostridium sono più comuni che nella popolazione generale. Anche il rischio di polmonite aumenta.

La mancanza di acidità riduce l'assorbimento di magnesio e calcio, che a lungo termine può portare alla riduzione della densità ossea e ad un più alto rischio di fratture, soprattutto negli anziani. Anche l'assorbimento di vitamina B12 e ferro sono ridotti.

Un altro potenziale problema è lo sviluppo della gastrite atrofica, che consiste in una gastrite cronica, con riduzione del numero di ghiandole, assottigliamento della mucosa e alterazione delle cellule dell'epitelio gastrico (metaplasia).

Controindicazioni degli inibitori della pompa protonica

Ad eccezione dei casi di allergia a qualsiasi PPI, non ci sono altre importanti controindicazioni.

Gli inibitori della pompa protonica non devono essere usati in donne in gravidanza o in allattamento, tranne nei casi gravi e selezionati.

Interazioni farmacologiche degli inibitori della pompa protonica

Omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo e altri PPI possono avere interazioni farmacologiche con vari medicinali. Le situazioni più comuni saranno descritte di seguito.

1- Gli IPP possono ridurre l'azione dei seguenti farmaci:
- clopidogrel, antifungino (es. fluconazolo, ketoconazolo e itraconazolo), micofenolato mofetile, mesalamina, indinavir, nelfinavir, risedronato, fenitoina e rifamicina.

2- Gli IPP possono aumentare l'azione dei seguenti farmaci:
- metotrexato, anfetamine, benzodiazepine (es: diazepam), carvedilolo, citalopram, escitalopram, ciclosporina, tacrolimus e warfarin.

Omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo e simili non interferiscono con l'effetto della pillola contraccettiva.

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