INGESTIONE E EDIZIONI - Cause e trattamento

L'edema è il nome dato al gonfiore che si trova in alcune parti del corpo. Gli edemi più comuni sono quelli che si verificano nelle gambe, ma l'edema può verificarsi in qualsiasi momento. A titolo di esempio, ci sono edema polmonare, edema cerebrale, edema della glottide, edema della lingua, ecc.

Quando il gonfiore si verifica genericamente dal corpo, viene chiamato anasarca.

In questo articolo spiegheremo come emerge l'edema, quali sono le sue cause e come dovrebbero essere trattati.

Come nasce l'edema

Contrariamente a quanto si potrebbe immaginare, i nostri vasi sanguigni non sono impermeabili e hanno pori che consentono l'uscita e l'ingresso di cellule, batteri, proteine ​​e acqua. Il gonfiore si verifica quando vi è un'eccessiva perdita di fluido dai vasi in un tessuto.

Quando la gamba si gonfia, ciò che effettivamente accade è un accumulo di liquido nel tessuto sottocutaneo. I liquidi che dovrebbero essere all'interno del sangue o dei vasi linfatici fuoriescono e si accumulano nella pelle.

Ci sono fondamentalmente 4 situazioni che favoriscono questo stravaso di acqua dai vasi a un tessuto. È importante notare che nella maggior parte dei casi i pazienti presentano più di uno di questi meccanismi allo stesso tempo. Andiamo da loro:

1) Infiammazione di vasi o tessuti

Quando c'è un processo infiammatorio, sia per infezione, processo allergico o trauma, i vasi sanguigni vicino a questo sito diventano più permeabili per facilitare l'arrivo delle cellule di difesa al sito di infiammazione (leggi: Che cos'è il pus? che è un ascesso? Cos'è un'infiammazione?). Con l'allargamento dei pori, vi è una maggiore fuoriuscita di liquidi nei tessuti circostanti. Quindi quando ci imbattiamo o quando una regione della pelle si infiamma, si gonfiano.

I pazienti con malattie molto gravi, di solito ricoverati in terapia intensiva, possono essere affetti da un processo infiammatorio generalizzato, quindi possono avere un intero corpo gonfio. Questo è molto comune nei casi di sepsi grave, quando le navi sono con la loro permeabilità diffusa (leggi: CHE COS'È SEPSE? E CAPISCA COSA SUCCEDE CON I PAZIENTI IN ICU).

Un famoso gruppo di farmaci usati nel trattamento dell'ipertensione, chiamati bloccanti dei canali del calcio, i cui membri più noti sono nifedipina e amlodipina, possono anche causare edema agli arti inferiori aumentando la permeabilità dei vasi.

2) Aumento della pressione all'interno delle vene e dei capillari

Quando vi è un aumento della pressione all'interno delle vene, chiamata pressione idrostatica, la tendenza è che l'acqua all'interno dei vasi venga "spinta" verso i pori, facilitando il loro stravaso.

L'aumento della pressione all'interno delle vene non ha nulla a che fare con l'ipertensione, che è l'aumento della pressione nelle arterie. È facile ricordare che le arterie trasportano il sangue dal cuore agli organi e ai tessuti, mentre le vene vanno dall'altra parte, ricevono il sangue dai tessuti e lo riportano al cuore.

L'aumento della pressione venosa di solito si verifica per due motivi: l'eccesso di acqua all'interno dei vasi o quando vi è una difficoltà nel flusso di sangue al cuore, noto come ritorno venoso.

2.1) Problemi nel ritorno venoso

Un esempio ben noto che illustra bene un problema nel ritorno venoso è quando l'edema appare nelle gambe formate dalla presenza di vene varicose.

Le vene varicose sono vene difettose che hanno difficoltà a drenare il sangue dalle gambe verso il cuore. Le vene delle gambe hanno bisogno di agire contro la gravità, quando sono malate, come nel caso delle vene varicose, la tendenza è quella parte del sangue sarà arginato negli arti inferiori. Il sangue si accumula nelle vene, aumenta la pressione al loro interno e facilita lo stravaso di liquidi nel tessuto sottocutaneo. Questa immagine è chiamata insufficienza venosa degli arti inferiori (leggi: VARIZES | Cause e trattamento). Oltre al gonfiore è anche comune avere un oscuramento della pelle, che si verifica perché alcuni pigmenti del sangue perdono anche nella pelle. Se la stasi è prolungata, la pelle tende anche a diventare rossastra e lucente.

Un altro meccanismo simile si verifica nell'insufficienza cardiaca, perché un cuore debole non riesce a pompare il sangue in modo efficace, specialmente nelle gambe, che si trovano all'estremità del corpo e hanno bisogno della forza per vincere la gravità (leggi: HEART FAILURE).

Nell'insufficienza cardiaca e nell'insufficienza venosa degli arti inferiori, l'edema insorge e peggiora quando il paziente rimane in piedi per un lungo periodo e tende a scomparire dopo poche ore di riposo, quando la gravità non esercita una forza contraria. Pertanto, è così comune per il paziente svegliarsi senza edema, ma entro la fine del pomeriggio le sue gambe sono tutte gonfie.

Uno dei segni tipici di edema nelle gambe è l'armadietto, chiamato anche il segno di Godet, che è la presenza di un piccolo affondamento nella pelle quando viene premuto con il dito. Questo è un segno di eccesso di liquido nel tessuto sottocutaneo. Si noti che nella foto che illustra l'inizio dell'articolo, il paziente, oltre al gonfiore dei piedi e delle gambe, ha anche un armadietto, una pelle rossastra e macchie scure tipiche dell'insufficienza venosa.

Un'altra situazione comune che può causare edema a causa dell'ostruzione del ritorno venoso è la trombosi venosa profonda. In questa malattia, un trombo si forma all'interno di una grande vena negli arti inferiori, bloccando il drenaggio del sangue verso il cuore. Il quadro clinico della trombosi venosa alle gambe è un edema asimmetrico, che colpisce solo una gamba. Di solito è difficile, caldo, improvviso e doloroso. Per saperne di più sulla trombosi venosa profonda, leggi: PROFONDITA 'VENOSA TROMBOSI (TVP).

2.2) eccesso di liquido nei vasi

In alcune malattie, specialmente quelle di origine renale, può verificarsi un accumulo di sodio (sale) nel corpo. Questo eccesso di sale aumenta la quantità di acqua corporea, che di conseguenza aumenta non solo la pressione sanguigna ma anche la pressione venosa, favorendo la comparsa di protuberanze (leggi: SAL e IPERTENSIONE).

Anche il paziente con insufficienza cardiaca presenta di solito questo meccanismo di formazione di edema. Quello che succede, piuttosto brevemente, è che quando il cuore è debole, meno sangue raggiunge i reni. La riduzione dell'afflusso di sangue è erroneamente interpretata dai reni come un basso volume di sangue nei vasi. In risposta, i reni manterranno più sodio e acqua nel tentativo di ripristinare il volume del sangue. Poiché il problema è la capacità del cuore di pompare sangue e non un basso volume di sangue, questa risposta renale porta ad una grande ritenzione di liquidi, che aggrava solo l'edema.

3) Riduzione della pressione oncotica

Un altro meccanismo per la formazione di gonfiori è la diminuzione della viscosità del sangue, chiamata pressione oncotica. Questa pressione oncotica è creata dalla concentrazione di proteine ​​nel sangue. Quando il sangue ha una concentrazione proteica inferiore rispetto ai tessuti, cioè quando la pressione oncotica è bassa, la tendenza è che l'acqua defluisca dal sangue nei tessuti per osmosi. Pertanto, mentre l'aumento della pressione all'interno delle vene (pressione idrostatica) favorisce la perdita di liquidi, la pressione oncotica fa il contrario.

Quando il paziente ha una malattia che abbassa le proteine ​​del sangue, come la cirrosi, la malnutrizione o la sindrome nefrosica, la tendenza è quella di formare edema a causa della bassa pressione oncotica, anche se la pressione idrostatica all'interno delle vene è normale. In questo caso, l'edema è generalmente generalizzato, poiché la mancanza di proteine ​​si verifica in tutto il corpo. Oltre all'edema nelle gambe, è anche molto comune l'insorgenza di ascite, nome che diamo all'accumulo di liquido all'interno della cavità addominale.

Le due malattie che più causano edema a causa della mancanza di proteine ​​sono la cirrosi e la sindrome nefrosica. Nella cirrosi, il fegato malato diventa incapace di produrre quantità adeguate di proteine, specialmente l'albumina, che è la principale proteina nel sangue. Nella sindrome nefrosica ciò che accade è una perdita esagerata di proteine ​​attraverso l'urina, che si traduce in bassi livelli di proteine ​​nel sangue.

Queste due malattie sono le cause principali, ma in realtà qualsiasi malattia cronica grave e prolungata può inibire la produzione di albumina da parte del fegato e causare edema.

4) Linfedema

Un altro tipo di edema, il meno comune, è l'origine linfatica. Si chiama linfedema e si verifica per ostruzione dei vasi linfatici.

Il linfedema è comune nelle elefantiasi, nei tumori e nell'obesità patologica. L'edema linfatico è comune anche nelle braccia di pazienti sottoposti a mastectomia con asportazione di gangli ascellari. Nell'insufficienza venosa grave e non trattata, può verificarsi anche linfedema associato.

Il linfedema di solito non ha un armadietto, è più deformante dell'edema venoso e solitamente colpisce gli arti in modo asimmetrico.

Principali cause di edema:

Riassumiamo le principali cause dell'edema secondo il suo meccanismo.

a) Aumento della pressione idrostatica e / o ritenzione di sodio:

• Insufficienza venosa.
• Insufficienza cardiaca (leggi: HEART FAILURE | Cause e sintomi).
• Insufficienza renale (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA | SINTOMI E TRATTAMENTO).
• Gravidanza.
• Trombosi venosa.
• Farmaci (antinfiammatori, corticosteroidi, pillola anticoncezionale, insulina, rosiglitazone, tamoxifene, idralazina, minoxidil ...)
• Gravidanza.
• Stato pre-mestruale

b) Diminuzione della pressione oncotica:

• Cirrosi e malattie del fegato (leggi: HEPATIC CIRROSOUS | SINTOMI E CAUSE).
• Sindrome nefrotica (leggi: PROTEINURIA, URINA DI SCHIUMA E SINDROME NEFROTICA).
• Malattie croniche
• La malnutrizione.

c) Maggiore permeabilità vascolare:

• Sepsi (leggi: WHAT SEPSE).
• Grande bruciato (leggi: USTIONI e gradi e complicanze).
• Infiammazione (edema locale).
• Trauma.
• Reazione allergica (leggi: ANAFILAXIA).
• Farmaci (calcio antagonisti, idralazina e metildopa).
• Diabete mellito (leggi: DIABETE SINTOMI).

d) Linfedema:

• Cancro (leggi: CANCRO | Sintomi e tipi).
• Resezione chirurgica dei gangli (come nel trattamento del cancro al seno).
• Elefantiasi (filariosi).
• Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA).
• Ipotiroidismo severo (mixedema) (leggi: Ipotiroidismo (tiroidite di Hashimoto)).

Trattamento dell'edema

Uno dei più grandi errori nel trattare l'edema è pensare che i diuretici dovrebbero sempre essere prescritti. I diuretici funzionano solo se la causa dell'edema è un accumulo di liquidi. Se il paziente ha una trombosi, un edema linfatico, un'infezione o qualsiasi altra causa che il meccanismo principale non è la ritenzione di sali e liquidi, i diuretici possono causare più danni che benefici.

I diuretici sono spesso molto importanti nel trattamento dell'edema causato da insufficienza cardiaca, insufficienza renale o cirrosi. In altre situazioni, il suo uso può essere indicato, ma bisogna fare attenzione a non disidratare il paziente e causare lesioni ai reni. È molto comune vedere pazienti con insufficienza venosa per le vene varicose ostruite dai diuretici. Una dose bassa può anche aiutare, ma le dosi prese con certezza non sono necessarie.

La cosa più importante prima di indicare un trattamento è cercare di capire la causa e i meccanismi coinvolti nella formazione del gonfiore. Nei casi di pazienti che usano l'amlodipina, ad esempio, è sufficiente ridurre la dose o sospendere il farmaco per far sbiadire il gonfiore. Nelle persone obese, la semplice perdita di peso di solito aiuta. In molti casi, una dieta a basso contenuto di sale è in grado di ridurre notevolmente il gonfiore delle gambe.

Edema senza causa apparente (edema idiopatico)

Esiste un tipo di edema, chiamato edema idiopatico, che si manifesta principalmente in donne giovani e sane, solitamente associate al periodo mestruale. È anche associato all'obesità e alla depressione. L'origine di questo tipo di edema non è stata ancora del tutto chiarita, ma si ritiene che sia una giunzione di ritenzione di liquidi con maggiore permeabilità dei vasi.

L'edema idiopatico è di solito ciclico, va avanti e indietro secondo il periodo mestruale. Molte donne trattano questo edema da soli prendendo diuretici vicino al periodo mestruale per alleviare i sintomi. Infatti, prendendo diuretici per questo tipo di edema, ADORARE solo l'immagine. L'uso cronico di un diuretico senza indicazione è una causa di edema per quanto paradossale possa sembrare. (leggi: COSA SERVONO I DIURETICI?).

Il diuretico scarsamente indicato aumenta la ritenzione di sodio, specialmente negli intervalli tra le prese. Il paziente diventa dipendente dal farmaco e non può stabilire un nesso causale tra la persistenza dell'edema e il diuretico. Infatti, il paziente pensa che solo il diuretico allevia il suo edema, perché quando sospende il diuretico, il gonfiore peggiora. Ciò che questo paziente non sa è che dopo poche settimane senza un diuretico, l'edema tende a regredire da solo.

Pertanto, i diuretici non sono utilizzati in soggetti sani con edema ridotto negli arti inferiori, specialmente se associati al periodo mestruale. È meglio ridurre l'assunzione di sale e sospendere i farmaci che possono causare edemi come Nifedipina, amlodipina, rosiglitazone, anti-infiammatori e minoxidil. In quelli con eccesso di peso, la perdita di peso è necessaria.

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