IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA - cause, sintomi e trattamento
L'ipertensione è il problema di salute più comune nelle donne in gravidanza, essendo presente in circa il 10-15% delle donne in gravidanza. Una donna incinta può avere un'ipertensione perché era già ipertesa prima di rimanere incinta o perché sviluppava ipertensione durante la gestazione.
Quando l'immagine dell'ipertensione si manifesta solo dopo la 20a settimana di gestazione in una donna che non era precedentemente ipertesa, l'abbiamo classificata come ipertensione gestazionale. Una volta che si verifica, l'ipertensione gestazionale di solito rimane il resto della gravidanza, ma tende a scomparire entro le prime 12 settimane dopo il parto.
In questo articolo parleremo di ipertensione in gravidanza, spiegando le differenze tra ipertensione cronica nelle donne in gravidanza, ipertensione gestazionale e pre-eclampsia. Parliamo anche del trattamento dell'ipertensione nella donna incinta e dei rischi per il bambino.
Tipi di ipertensione in gravidanza
La donna incinta può essere colpita da 4 diverse forme di ipertensione, vale a dire:
1- Ipertensione cronica preesistente : i soggetti con valori di pressione sanguigna frequentemente superiori a 140/90 mmHg sono considerati ipertesi. In gravidanza, l'ipertensione preesistente è considerata tutta l'ipertensione che esisteva già prima che la donna diventasse incinta. Come previsto, le donne ipertese prima della gravidanza continueranno ad essere ipertese durante la gravidanza.
Anche l'ipertensione è considerata preesistente se viene identificata prima della 20a settimana di gestazione. Quando la donna scopre di essere ipertesa prima della ventesima settimana, è già ipertesa prima della gravidanza e semplicemente non lo sapeva.
2 - Pre-eclampsia - è la comparsa di ipertensione dopo la 20 ° settimana di gravidanza associata alla perdita di proteine nelle urine, una situazione che si chiama proteinuria (leggi: PROTEINURIA E SPORT URINA). Un'ipertensione che insorge dopo la ventesima settimana di gestazione ed è associata a declino del conteggio dei reni, del fegato, del sistema nervoso centrale o delle piastrine può anche essere la preeclampsia.
In questo articolo non parleremo di pre-eclampsia. Per ulteriori informazioni su questa complicanza della gravidanza, visitare il seguente articolo: ECLAMPSIA | PRE-ECLAMPSIA | Sintomi e trattamento
3- La pre-eclampsia sovrapposta all'ipertensione cronica - è la pre-eclampsia che si verifica in donne precedentemente ipertese.
4- Ipertensione gestazionale - l'ipertensione è considerata ipertensione gestazionale che insorge solo dopo la ventesima settimana di gestazione e non presenta perdite proteiche nelle urine, né altre manifestazioni suggestive di preeclampsia.
In questo articolo ci atteniamo all'ipertensione gestazionale, che è una forma di ipertensione provocata dalla gravidanza.
Cos'è l'ipertensione gestazionale
Come abbiamo appena spiegato, l'ipertensione gestazionale è una forma di ipertensione che si manifesta dopo la ventesima settimana di gravidanza in donne precedentemente in buona salute e non mostra alcun segno di preeclampsia.
Sebbene questa forma di ipertensione possa comparire dalla ventesima settimana di gestazione, la stragrande maggioranza dei casi appare solo alla fine della gravidanza, nel terzo trimestre.
L'ipertensione gestazionale è un'ipertensione esclusiva della gravidanza, che scompare, nella maggior parte dei casi, spontaneamente entro 1-2 settimane dopo il parto. Se l'ipertensione non scompare fino a 12 settimane dopo il parto, si ritiene che il paziente abbia ipertensione cronica. La risoluzione non spontanea dell'ipertensione si verifica in circa il 15% dei casi.
L'ipertensione gestazionale è un fattore di rischio per il futuro sviluppo dell'ipertensione. Anche le donne che hanno normalizzato la pressione arteriosa dopo il parto finiscono per avere un rischio 4 volte maggiore di sviluppare ipertensione cronica a lungo termine (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA).
Come accennato nell'introduzione dell'articolo, circa il 10-15% delle donne in gravidanza finiscono per sviluppare ipertensione gestazionale. Alcune caratteristiche cliniche aumentano il rischio di sviluppare ipertensione durante la gravidanza. Sono:
- Prima gravidanza
- Le donne incinte con sovrappeso (leggi: PESO GUADAGNA SULLA GRAVIDANZA).
- Donne incinte di etnia nera.
- Donne in gravidanza oltre i 35 anni.
- Famiglia o storia personale di pre-eclampsia.
- Gravidanza gemellare
- Gravidanza durante l'adolescenza.
L'ipertensione gestazionale è un problema molto meno grave della preeclampsia, ma può comunque causare danni sia alla donna incinta che al bambino. Le donne in gravidanza ipertese sono ad aumentato rischio di cambiamenti nel flusso sanguigno nella placenta, limitazione della crescita fetale, distacco della placenta e parto prematuro.
Le complicanze sono più comuni nelle donne con grave ipertensione gestazionale, caratterizzata da livelli di pressione arteriosa persistentemente superiori a 160/110 mm Hg.
Rischio di pre-eclampsia
Tra le donne incinte che inizialmente presentavano criteri per l'ipertensione gestazionale, circa 1/3 finiscono per evolvere verso criteri pre-eclampsia, che è una forma di ipertensione molto più grave. Pertanto, tutte le donne in gravidanza con ipertensione gestazionale devono essere attentamente osservate durante la gravidanza, con frequenti studi di proteinuria attraverso l'analisi delle urine (leggi: ESAME URINARIO).
Non sappiamo ancora se l'ipertensione gestazionale e la preeclampsia siano due malattie distinte o solo diversi spettri clinici della stessa malattia.
Alcune caratteristiche cliniche al momento della presentazione dell'ipertensione gestazionale prevedono un aumentato rischio di progressione verso la preeclampsia. Sono:
- Inizio dell'ipertensione prima della 34a settimana di gestazione.
- Ipertensione arteriosa severa.
- Alterazioni nel flusso dell'arteria uterina rilevabile mediante ecografia Doppler.
- Elevati livelli di acido urico.
Trattamento dell'ipertensione in gravidanza
Molti dei farmaci comunemente usati nel trattamento dell'ipertensione sono controindicati in gravidanza, il che rende il controllo della pressione sanguigna durante la gravidanza un compito più complicato. Inoltre, il margine di sicurezza è inferiore, poiché un'ulteriore riduzione della pressione sanguigna può causare una grave riduzione del flusso sanguigno alla placenta, causando danni al feto. Pertanto, salvo nei casi più gravi, gli ostetrici spesso scelgono di non trattare l'ipertensione con i farmaci durante la gravidanza.
Il trattamento delle donne incinte ipertese dipende dal grado di ipertensione arteriosa.
a) pressione arteriosa inferiore a 160/110 mmHg - ipertensione gestazionale non grave
La maggior parte delle donne con ipertensione gestazionale che hanno livelli di pressione sanguigna inferiori a 160/110 mmHg possono essere seguite con consultazioni settimanali o bisettimanali per misurare la pressione arteriosa e l'escrezione proteica delle urine. La donna incinta dovrebbe anche essere istruita a valutare la sua pressione sanguigna ogni giorno a casa.
Lo scopo di tali frequenti consultazioni è identificare i primi segni di progressione verso la pre-eclampsia. I pazienti devono essere informati su segni e sintomi di gravità, come mal di testa, alterazioni visive, dolore addominale, diminuzione dei movimenti fetali o sanguinamento vaginale.
Nell'ipertensione gestazionale non grave, la donna incinta non ha bisogno di riposare a letto, ma è indicata una riduzione delle attività quotidiane. L'esercizio fisico dovrebbe essere evitato e se il lavoro professionale è molto stressante o faticoso, l'ideale è allontanarsi.
Studi scientifici dimostrano che il trattamento della pressione arteriosa nell'ipertensione gestazionale non grave non avvantaggia la madre o il feto e può causare effetti collaterali indesiderati. Pertanto, se la donna incinta non presenta valori di pressione sanguigna superiori a 160/110 mmHg, non è richiesto alcun farmaco antipertensivo.
L'erogazione nell'ipertensione gestazionale viene solitamente eseguita tra la 37a e la 39a settimana di gravidanza, in base alla situazione clinica della donna incinta e del feto.
b) pressione sanguigna maggiore di 160/110 mmHg - grave ipertensione gestazionale
Le donne che sviluppano grave ipertensione gestazionale hanno tassi di complicazione simili a quelli della preeclampsia e pertanto dovrebbero essere trattate in modo simile.
L'ipertensione gestazionale severa deve essere trattata con farmaci antipertensivi e il parto viene solitamente eseguito tra 34 e 36 settimane di gravidanza.
Se la donna incinta ha meno di 34 settimane, viene generalmente indicata l'ospedalizzazione per il monitoraggio e il monitoraggio del feto e della pressione arteriosa. L'obiettivo in questi casi è cercare di portare la gravidanza in sicurezza per almeno 34 settimane.
I farmaci più usati per il controllo della pressione arteriosa sono Metildopa, Idralazina, Nifedipina e Labetalolo.
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