NOTTE ENURESE - JET NEL LETTO - Cause e trattamento

Chiamiamo episodi di enuresi notturna di incontinenza urinaria che si verificano durante il sonno nei bambini che sono abbastanza grandi per controllare la loro vescica. In altre parole, l'enuresi notturna è episodi di bagnatura del letto che si verificano nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni.

L'enuresi notturna nei bambini è un evento molto comune, che non dovrebbe causare maggiori preoccupazioni ai genitori nella maggior parte dei casi. All'età di 7 anni, gli episodi di bagnare il letto non sono di solito un segno di problemi di salute. Solo il 5-10% dei casi di enuresi notturna nei bambini è causato da un problema fisico o emotivo.

In questo articolo spiegheremo cos'è l'enuresi notturna, quali sono i suoi tipi, come si manifesta, quali sono i segni che indicano alcuni problemi e come il trattamento dovrebbe essere fatto.

Qui, ci atteniamo solo all'enure notturna dei bambini. Se stai cercando informazioni su problemi di incontinenza urinaria o eccessiva minzione negli adulti, visita i seguenti link:

• INCONTINENZA URINARIA - Tipi e fattori di rischio.
• VESCANTE HIPERATIVA: cause, sintomi e trattamento.
• URINE IN ECCESSO - Disponibilità a urinare in ogni momento

Cos'è l'enuresi

Enuresi è un termine che significa perdita involontaria di urina. Esistono diversi tipi di enuresi, vale a dire:

• Enuresi notturna - perdita involontaria di urina che si verifica durante la notte, durante il sonno.
• Enuresi diurna - perdita involontaria di urina che si verifica durante il giorno mentre il paziente è sveglio.
• Enuresi primaria - episodi di perdita involontaria di urina nei bambini che non hanno mai raggiunto il controllo completo della vescica.
• Enuresi secondaria - episodi di perdita involontaria di urina nei bambini che hanno avuto il controllo della vescica per almeno 6 mesi.
• Enuresi monosintomatica - quando la perdita involontaria di urina NON è accompagnata da altri segni o sintomi.
• Enuresi non monosintomatica - quando la perdita involontaria di urina è accompagnata da altri segni e sintomi, come minzione dolorosa, flusso di urina debole, difficoltà a iniziare a urinare, urgenza di urinare, urgenza di urinare, minzione frequente, sete eccessiva, bagnare il letto durante il giorno e altri.

Circa l'80% dei bambini che bagnano il letto hanno una pipì a letto primaria e monosintomatica, cioè sono bambini che non hanno mai avuto il controllo completo della minzione durante il sonno e non presentano nessun altro segno o sintomo diverso dall'enuresi stessa notte.

La prevalenza di enuresi notturna primaria e monosintomatica diminuisce con l'età. La percentuale e l'età dei bambini che bagnano il letto sono:

• 5 anni - 16%.
• 6 anni - 13%.
• 7 anni - 10%.
• 8 anni - 7%.
• 10 anni - 5%.
• Da 12 a 14 anni - dal 2 al 3 %%.
• Oltre 15 anni - dall'1 al 2%.
• Adulti: 0, 5%.

Fino a 4 anni di età, non consideriamo l'enuresi una questione rilevante, perché anche se ci sono già bambini che possono avere il controllo notturno della vescica, lo sviluppo neurologico responsabile della continenza urinaria non è ancora completo.

L'enuresi notturna è due volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze. Tuttavia, a partire dai 10 anni, la frequenza diventa la stessa.

Il 90% dei bambini acquisisce il controllo di svuotamento fino a 7 anni di età. Alcuni sono naturalmente più veloci, altri hanno bisogno di più tempo. Tuttavia, con il passare degli anni senza che il bambino sia in grado di sviluppare un adeguato controllo della vescica durante il sonno, minori sono le possibilità di risoluzione spontanea della vescica senza cure mediche. Dopo 12 anni, la possibilità di risoluzione spontanea è molto bassa.

Sviluppo del controllo della minzione nei bambini

L'orinazione è il risultato di una complessa interazione tra il sistema nervoso centrale, i nervi provenienti dal midollo spinale e i muscoli della vescica. Il controllo della minzione dipende dalla maturità e dalla buona coordinazione tra questi 3 elementi, il che non è il caso nella maggior parte delle persone prima dei 4-5 anni di età.

La vescica è fondamentalmente un organo cavo coperto da uno strato muscolare. Questo muscolo della vescica è innervato e controllato da fibre nervose che provengono dal midollo spinale.

La vescica normale riceve ordini dal sistema nervoso per rilassare i suoi muscoli e accogliere l'urina nei momenti in cui si sta riempiendo, mentre i muscoli del pavimento pelvico e lo sfintere esterno della vescica si contraggono, prevenendo il drenaggio accidentale di urine. D'altra parte, quando la vescica è già piena, il sistema nervoso si rende conto che è tempo di urinare e che, a nostro sfogo, la muscolatura della vescica si contrae e lo sfintere della vescica si apre, permettendo l'espulsione dell'urina. È così che l'atto di urinare nelle persone neurologicamente mature e nei muscoli del bacino e della vescica è salutare.

Nei bambini, l'atto di urinare non segue il percorso sopra descritto, poiché non sono in grado di controllare la minzione, poiché hanno un sistema nervoso centrale estremamente immaturo. Il bambino non capisce cos'è una vescica piena, non decide quando urinare o è in grado di trattenere l'urina; la minzione è sempre involontaria e di solito si innesca quando il volume di urina all'interno della vescica raggiunge un certo punto. Poiché la vescica dei bambini è piccola, urina più volte al giorno, in alcuni casi più di 10 volte in 24 ore. Stimoli esterni come l'allattamento, il bagno o il solletico possono anche innescare una minzione.

Durante i primi tre anni di vita, anche se il bambino non ha ancora il controllo completo sulla minzione, la capacità di conservazione della vescica aumenta gradualmente, permettendole di rimanere più a lungo e più a lungo senza urinare. Il bambino riconosce che la vescica è piena e sa quando urinare, tuttavia non è ancora abbastanza matura per controllare i muscoli della vescica al fine di trattenere l'urina. In questa fascia d'età, il bambino urina da 5 a 6 volte al giorno.

Tra i 3 ei 4 anni, la maggior parte dei bambini sta già cominciando a essere in grado di controllare la minzione durante il giorno, consentendo lo svolgimento dello spiegamento. Il controllo della minzione durante la notte, tuttavia, richiede ancora alcuni mesi o anni, a seconda della maturità neurologica del bambino. Come già accennato, solo il 10% dei bambini non avrà raggiunto il controllo completo della minzione fino all'età di 7 anni.

Cause di enuresi notturna

La stragrande maggioranza dei bambini che fanno pipì a letto hanno un'enuresi notturna primaria e monosintomatica. Le sue cause principali sono:

Più lento maturazione neurologica

Nella maggior parte dei casi, l'enuresi notturna si risolve spontaneamente nell'arco di mesi o anni. Alcuni bambini richiedono semplicemente più tempo di altri per avere una completa maturazione neurologica, quindi impiegano più tempo a diventare in grado di controllare la loro minzione. Alcuni studi dimostrano che esiste spesso un'associazione tra la progressione più lenta di alcune fasi dello sviluppo neurologico, come il linguaggio e la coordinazione motoria, con l'esistenza di enuresi notturna.

È importante notare che questo ritardo è perfettamente normale nella maggior parte dei bambini. È solo una caratteristica particolare.

2 - Influenza genetica

C'è una chiara influenza genetica sulla pipì notturna notturna. Quando nessuno dei due genitori ha una storia di enuresi infantile, la possibilità che suo figlio abbia l'enuresi è del 15%. Quando almeno un genitore aveva l'enuresi durante l'infanzia, il rischio che il bambino avesse l'enuresi sale al 44%. Quando entrambi i genitori hanno avuto una storia di enuresi notturna, il rischio di avere un figlio raggiunge anche il 77%.

3- Capacità di conservazione delle urine ridotta della vescica

I bambini con enuresi notturna hanno una vescica con una capacità inferiore di immagazzinare l'urina durante la notte. Questa capacità inferiore non è necessariamente legata a una vescica anatomicamente più piccola, ma piuttosto a una vescica che è funzionalmente meno in grado di trattenere l'urina durante la notte rispetto al giorno. Una delle ipotesi che giustifica questa condizione è un difetto dello sfintere esterno della vescica, che si rilassa durante il sonno più di quanto dovrebbe, facendo sì che l'urina superi la sua resistenza da un certo volume immagazzinato all'interno della vescica.

Eccessiva produzione di urina durante la notte

Molti bambini con enuresi notturna finiscono per bagnare il letto perché producono un grande volume di urina durante la notte. Le cause di questo eccesso di urina possono essere da ingestione di grandi volumi di liquidi nelle ore prima del sonno o da una produzione insufficiente dell'ormone antidiuretico (ADH), che è l'ormone responsabile per prevenire la perdita di grandi quantità di urina per tutto il giorno.

La produzione di ADH di solito aumenta di notte, il che ci consente di produrre un volume più piccolo di urina mentre dormiamo. Alcuni bambini con enuresi notturna non sperimentano questo aumento notturno della produzione di ADH, causando loro di produrre volumi più grandi di urina durante la notte del previsto.

Un'eccessiva produzione di urina può anche portare al diabete. Alla fine, l'enuresi notturna può essere uno dei primi segni di diabete di tipo 1 nei bambini (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?). In generale, tuttavia, il bambino con diabete di solito non ha un'enuresi monosintomatica, dato che solitamente sono presenti altri segni di diabete, come perdita di peso, sete intensa, stanchezza, ecc.

5- Fattori psicologici

Contrariamente alla credenza popolare, l'enuresi notturna primaria non è solitamente innescata da fattori emotivi. In realtà, è il contrario: è l'enuresi che può provocare stress e disturbi emotivi, soprattutto se i genitori non sanno come affrontare il problema, mettendo troppa pressione e senso di colpa sul bambino.

D'altra parte, l'enuresi secondaria può originarsi da un evento psicologico, sebbene questa non sia la causa più frequente.

6- Altre possibili cause di enuresi notturna:

• Ipotiroidismo (leggi: PRINCIPALI SINTOMI DELL'IPOTIROIDISMO).
• Vescica iperattiva (leggi: VESCICA HIPERATIVA - Cause, sintomi e trattamento).
• Infezione urinaria (leggi: 10 SINTOMI DI INFEZIONE URINARIA).
• Epilessia (leggi: EPILESSIA E CRISI CONVULSIVA - Sintomi e trattamento).
• Malattia renale cronica (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA - Sintomi, cause e trattamento).
• Parassiti intestinali, come ossiuriasi o trichuriasi (leggi: OXIÚRUS - Contagio, sintomi e trattamento e TRICHURIASE - Trichuris Trichiura).
• Apnea ostruttiva del sonno (leggi: SLEEPING APNEIA - cause, sintomi e trattamento).
• Stitichezza intestinale (leggi: VENTRE PRISON - CONSTIPAZIONE INTESTINALE).

Quando l'enuresi è una preoccupazione?

Come già spiegato, è perfettamente normale urinare a letto quando dormi. Nella maggior parte dei bambini, questo problema scompare nel tempo.

Quindi, quando preoccuparsi?

• Quando l'enuresi notturna primaria si verifica nei bambini di 7 anni di età o più.
• Quando il bambino ha enuresi secondaria.
• Quando l'enuresi non è monosintomatica.

In generale, solo una semplice analisi delle urine (leggi: ESAME URINARIO - Leucociti, nitriti, emoglobina), una storia medica e un accurato esame fisico sono sufficienti per una valutazione primaria dell'enuresi notturna.

Se il medico sospetta che vi sia una malattia dietro l'enuresi, egli dovrebbe indirizzare il paziente a un pediatra o urologo specializzato in enuresi notturna.

Trattamento di enuresi notturna

Il momento più appropriato per iniziare il trattamento per l'enuresi notturna monosintomatica varia da bambino a bambino. Il principale fattore determinante è il valore che il bambino attribuisce al problema e quanto l'enuresi interferisce con la qualità della vita della famiglia. I bambini più piccoli, se non sono sotto pressione dai genitori, di solito non si arrabbiano con episodi occasionali di enuresi notturna. Allo stesso modo, se uno o entrambi i genitori avevano l'enuresi durante l'infanzia, l'immagine della pipì a letto del bambino di solito è meglio compresa e tollerata.

Man mano che il bambino cresce, l'enuresi può diventare fonte di imbarazzo e isolamento sociale. Il bambino può smettere di portare gli amici a dormire a casa o evitare di andare a dormire a casa dell'amico, paura di fare la pipì a letto la sera e di essere "scoperto". L'enuresi notturna può anche causare problemi di autostima e ansia.

La motivazione del bambino per il trattamento è più importante di quella dei genitori. Il trattamento dell'enuresi richiede disciplina e può richiedere mesi per avere un risultato. Se il bambino non è altamente motivato a partecipare al trattamento, potrebbe essere ritardato di alcuni mesi o anni.

I bambini sotto i sette anni di solito sono controllati con l'educazione e la terapia motivazionale. Alcuni passaggi utilizzati in questo trattamento sono:

• Rassicurare il bambino che l'enuresi non è colpa sua e che il problema di solito scompare col tempo.
• I genitori devono capire che il bambino non fa pipì a letto come una forma di vendetta per qualche litigio il giorno prima o semplicemente perché è sciatta o troppo pigra per alzarsi la notte per urinare in bagno.
• La quantità di liquido ingerita nel pomeriggio / sera dovrebbe essere sempre inferiore a quella del giorno.
• Il bambino dovrebbe sempre urinare prima di coricarsi.
• Se il bambino si sveglia di notte, dovrebbe essere portata in bagno per urinare, anche se lei dice che non ne ha voglia.
• Le bevande ricche di zucchero o caffeina, come le bevande analcoliche, dovrebbero essere evitate.
• I sistemi di ricompensa aiutano a evitare punizioni e rimproveri (ricorda, non è colpa del bambino).
• Non permettere ai fratelli o alle sorelle di godersi il bambino che ha l'enuresi.
• Creare routine, in particolare per quanto riguarda la cena e il sonno.

allarmi

Una delle terapie di condizionamento più efficaci è fatta con allarmi per l'enuresi. Questo tipo di allarme è un dispositivo che ha un sensore che rileva l'umidità, che dovrebbe essere posizionato vicino al pene o alla vulva del bambino. Alla prima perdita di urina, il dispositivo emette un segnale acustico per svegliare il bambino, che deve essere stato precedentemente istruito per andare in bagno ogni volta che si verifica questa situazione. Dopo un periodo di alcune settimane o mesi, il bambino diventa così condizionato che impara ad associare una vescica piena con la necessità di alzarsi e andare in bagno a urinare.

Trattamento di enuresi notturna con farmaci

La stragrande maggioranza dei bambini non ha bisogno di trattamenti farmacologici. La terapia farmacologica è di solito limitata ai bambini di età superiore ai 7 anni che non hanno avuto una risposta soddisfacente al trattamento educativo / motivazionale.

La desmopressina, che è un analogo dell'ormone antidiuretico, è uno dei farmaci più comunemente usati. Gli antidepressivi triciclici, come l'imipramina, possono essere usati in casi refrattari.

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