HEMOGLOBIN GLYCADA - Che cos'è, valori normali e come scaricare
La misurazione dell'emoglobina glicata, chiamata anche emoglobina glicosilata, emoglobina A1c o semplicemente HbA1c, è un test del sangue ampiamente utilizzato per il monitoraggio dei pazienti diabetici, perché è un modo efficace per valutare i livelli medi di glucosio nel sangue negli ultimi 2 o 3 mesi.
Il dosaggio regolare dell'emoglobina glicata ci aiuta a sapere se il trattamento del diabete è efficace nel controllare la glicemia (livello di glucosio nel sangue), contribuendo così a ridurre il rischio di complicanze da diabete mellito scarsamente controllato, come cecità, amputazioni e malattie cardiovascolari.
L'emoglobina glicata può essere utilizzata anche per diagnosticare il diabete, sebbene la glicemia a digiuno sia ancora il test più comunemente usato per questo scopo.
In questo articolo spiegheremo cos'è l'emoglobina glicata, a cosa serve, quali sono i suoi valori normali e cosa deve fare il paziente quando l'emoglobina glicata è troppo alta.
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Cos'è l'emoglobina glicata
L'emoglobina è una proteina presente nei nostri globuli rossi, che è la cellula responsabile del trasporto di ossigeno attraverso il flusso sanguigno.
Nei pazienti diabetici, in particolare quelli con glicemia scarsamente controllata, l'eccesso di glucosio alla fine facilita l'insorgenza di un processo chiamato glicazione dell'emoglobina, che non è altro che il legame delle molecole di glucosio all'emoglobina circolante, formando un complesso che si chiama emoglobina glicata.
L'emoglobina ha una vita media di 3 mesi. Dopo questo tempo, viene distrutto insieme ai globuli rossi nella milza, un organo situato nella regione superiore dell'addome sinistro. Poiché il processo di glicazione dell'emoglobina è irreversibile, significa che una volta glicata, l'emoglobina rimarrà tale fino a quando non viene distrutta.
Maggiore è la glicemia, maggiore è la formazione di emoglobina glicata. Pertanto, i pazienti con diabete non controllato hanno una elevata emoglobina A1c, mentre i pazienti con diabete ben controllato hanno valori di emoglobina A1c compresi nell'intervallo considerato adeguato. Pertanto, i livelli di emoglobina glicata ci aiutano indirettamente a identificare l'efficacia del trattamento e il modo in cui la glicemia del paziente è stata negli ultimi 2 o 3 mesi.
Il test HbA1c conta il numero di globuli rossi che sono glicati, cioè legati a una molecola di glucosio. Se un paziente ha il 7% di emoglobina glicata, ad esempio, ciò significa che 7 su 100 globuli rossi nel sangue sono glicati. Negli individui non diabetici, il valore dell'emoglobina A1c è solitamente inferiore al 5, 6%. Nei pazienti con diabete non controllato, l'HbA1c può raggiungere valori superiori al 12%.
Qual è il dosaggio dell'emoglobina glicata per?
Immagina la seguente situazione: un paziente che non aveva aderito al trattamento aveva trascorso gli ultimi mesi senza seguire la dieta e stava assumendo i farmaci per il diabete in modo irregolare. A quel tempo, il suo glucosio era fuori controllo, ben al di sopra del livello desiderabile. Con 1 settimana rimasta per l'esame, il paziente decide quindi di aderire alla dieta e inizia a prendere il farmaco correttamente. Il giorno in cui scegli il sangue, il glucosio a digiuno è controllato.
Se l'emoglobina glicata non esistesse, e il medico usasse solo il risultato della glicemia a digiuno, potrebbe scoprire che il trattamento del diabete del paziente è adeguato, poiché il suo glicemia a digiuno è nell'intervallo desiderato. Tuttavia, poiché l'emoglobina glicata rappresenta la glicemia media negli ultimi 2-3 mesi, è facile per il medico identificare che nonostante l'adeguata glicemia a digiuno il giorno del test, la glicemia è stata completamente incontrollata negli ultimi mesi.
Pertanto, l'emoglobina glicata attualmente è l'esame più importante nel follow-up del paziente diabetico, poiché è lei a segnalare se il trattamento proposto è efficace o meno. In generale, i medici richiedono il dosaggio di HbA1c da 2 a 4 volte l'anno, in base alle caratteristiche cliniche di ciascun paziente.
Ma l'emoglobina A1c non è solo per il follow-up del paziente diabetico. Come vedremo più avanti, può anche essere usato come un modo per diagnosticare il diabete.
Valori normali di emoglobina glicata
C'è una differenza tra i concetti di valore normale e valore desiderabile dell'emoglobina A1c. Il valore normale è quello che si verifica in individui sani e non diabetici. In questi, il valore dell'emoglobina glicata è solitamente tra 4, 0 e 5, 6%. Questo è l'intervallo considerato normale.
Come già accennato, i pazienti con diabete mellito hanno una percentuale di emoglobina molto più elevata rispetto al normale. Pertanto, non si prevede che l'emoglobina A1c dei pazienti diabetici rientri nell'intervallo di normalità. Nei diabetici, il valore desiderabile di HbA1c è fino al 7%, molto più alto, quindi, del limite del 5, 6% degli individui non diabetici.
Il valore del 7% è stato definito ideale perché da questo momento le complicanze del diabete iniziano a diventare più frequenti.
Pertanto, i valori dell'emoglobina glicata sono interpretati come segue:
- Da 4, 0 a 5, 6% → Risultato normale. Valore atteso per i non diabetici.
- Tra il 5, 7 e il 6, 4% → Risultato anormale, che indica pre-diabete, cioè alto rischio di sviluppare diabete a breve termine.
- Tra il 6, 5 e il 7, 0% nei pazienti senza diagnosi di diabete → Un risultato anormale, che indica il diabete (vedere la diagnosi del diabete sotto per maggiori dettagli).
- Tra il 6, 5 e il 7, 0% nei pazienti con diabete e in trattamento → risultato desiderato, che indica un adeguato controllo glicemico.
- Tra il 7, 0% e il 7, 9% → Un risultato anormale per i diabetici adulti, ma può essere tollerato nei pazienti anziani o nei bambini, in quanto si trovano in un gruppo a maggior rischio di sviluppare episodi di ipoglicemia con farmaci per il diabete.
- Superiore all'8, 0% → Risultato anormale, che indica un diabete scarsamente controllato.
Relazione tra emoglobina glicata e glicemia a digiuno
Dal risultato di HbA1c, possiamo anche stimare come la glicemia sia stata mediata negli ultimi 2 o 3 mesi. La seguente tabella mostra la relazione tra i valori di HbA1c e la glicemia giornaliera media.
HbA1c → Glicemia media
5, 0% → 97 mg / dl
5, 5% → 111 mg / dl
6, 0% → 126 mg / dl
6, 5% → 140 mg / dl
7, 0% → 154 mg / dl
7, 5% → 169 mg / dl
8, 0% → 183 mg / dl
8, 5% → 197 mg / dl
9, 0% → 212 mg / dl
9, 5% → 226 mg / dl
10, 0% → 240 mg / dl
10, 5% → 255 mg / dl
11, 0% → 269 mg / dl
11, 5% → 283 mg / dl
12, 0% → 298 mg / dl
Emoglobina glicata come forma diagnostica del diabete mellito
Negli ultimi anni è diventato sempre più comune utilizzare l'emoglobina A1c come mezzo per diagnosticare il diabete mellito. Gli studi hanno dimostrato che HbA1c è affidabile quanto la glicemia a digiuno per questo scopo e l'emoglobina glicata ha ancora il vantaggio di non richiedere il digiuno per essere raccolto.
Per la diagnosi di diabete è necessario che il paziente abbia 2 esami, raccolti in giorni diversi, con emoglobina glicata superiore al 6, 5%. Non basta un esame, è necessaria la conferma.
Due esami con valori di HbA1c tra 5, 7 e 6, 4% sono indicativi di pre-diabete (leggi: PRE DIABETE - Diagnosi, rischi e trattamento).
Se vuoi saperne di più su questo argomento, ti spieghiamo i vari modi per diagnosticare il diabete nel seguente articolo: DIABNOSTICO DE DIABETES MELLITO.
Cosa fare per ridurre l'emoglobina glicata
Come ampiamente spiegato in questo articolo, il valore dell'emoglobina A1c è il risultato del controllo del diabete nelle ultime 8-12 settimane. Se un paziente ha un'elevata emoglobina glicata, soprattutto se è superiore all'8%, questo è un segno che il trattamento deve essere rivisto in quanto non è efficace.
Il primo punto è confermare se il paziente ha aderito alla dieta proposta e al trattamento farmacologico. Spesso, non è il farmaco che si trova nella dose sbagliata, ma l'aderenza del paziente ad esso. Se il paziente non sta a dieta e non prende i farmaci correttamente, non esiste una strategia terapeutica in grado di controllare l'emoglobina A1c.
Un altro fattore che dovrebbe essere esplorato è l'attività fisica e il controllo del peso corporeo. Non è sempre necessario aumentare la dose dei farmaci o cambiare il tipo di medicinale che il paziente usa. La perdita di peso e l'attività fisica regolare possono essere sufficienti per ridurre i valori di HbA1c.
Situazioni che possono interferire con il risultato dell'emoglobina glicata
L'emoglobina glicata è un test molto affidabile, tuttavia, alcune situazioni possono causare aumenti dei valori, come: alcolismo, insufficienza renale o anemia dovuta a carenza di ferro, vitamina B12 o acido folico.
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