ERNIA INGUINALE: cause, sintomi e trattamento

ERNIA INGUINALE: cause, sintomi e trattamento

L'ernia inguinale si verifica quando una porzione dell'intestino incontra una regione di debolezza nella parete addominale e riesce a spingerla, creando un nodulo nella regione inguinale (area inguinale) che può essere visto sotto la pelle.

Esistono altri tipi di ernie della parete addominale causate da ernie di parte dell'intestino, tra cui l'ernia ombelicale, epigastrica e femorale. Tra tutti questi, l'ernia inguinale è la più comune, rappresentando fino al 70% dei casi.

In questo articolo spiegheremo cos'è l'ernia inguinale, quali sono le sue cause, i suoi sintomi, le opzioni di trattamento e le indicazioni chirurgiche.

Cos'è un'ernia inguinale?

L'ernia è un processo in cui una parte di un organo viene spostata dalla sua posizione abituale attraverso un foro, solitamente a causa di una debolezza del muscolo o del tessuto circostante. L'ernia, quindi, è una sporgenza di una parte di un organo attraverso un'apertura anormale nel muro che di solito la contiene.

Ci sono diversi tipi di ernie, come l'ernia iatale, che è l'ernia di una parte dello stomaco verso il petto, o ernia del disco, che è l'ernia di uno o più dischi cartilaginei che si trovano tra due vertebre della colonna vertebrale. Abbiamo parlato in modo specifico di questi tipi di ernie nei seguenti articoli:

  • ODIO DI HIATO - Reflusso gastroesofageo.
  • DISORDER HERNIA - sintomi, cause e trattamento.

L'ernia inguinale è una protrusione di parte dell'intestino attraverso la parete addominale nella regione inguinale, che è popolarmente conosciuta come regione inguinale. Nell'ernia inguinale, l'ernia dell'intestino è diretta verso la pelle, che può essere notata come una sporgenza nella regione dell'inguine o nel sacco scrotale.

Come si verifica l'ernia inguinale

L'ernia inguinale può essere congenita, vale a dire, ha origine dalla nascita a causa di una cattiva formazione, o può essere acquisita durante la vita, generalmente da una debolezza della muscolatura dell'addome.

Negli uomini, i testicoli si formano all'interno dell'addome e solo successivamente si spostano nel sacco scrotale. Nei feti, c'è un percorso chiamato canale inguinale, che è un collegamento tra l'addome e il sacco scrotale dove i testicoli scivolano dopo che sono stati sviluppati. Poco dopo la nascita, il canale inguinale si chiude, lasciando solo un piccolo foro, chiamato l'anello inguinale, attraverso il quale passa il cordone spermatico. La chiusura del canale inguinale impedisce ai testicoli di ritornare nella regione addominale. Nelle donne, la struttura che passa attraverso il canale inguinale è il legamento rotondo, che è una fibra muscolare che si attacca all'utero.

In alcune persone, in particolare i maschi, il canale inguinale non si chiude correttamente, lasciando un'area vulnerabile attorno all'anello dove parte dell'intestino può ernia. Questo tipo di ernia inguinale causata da un difetto nel canale inguinale è chiamato un'ernia indiretta . Il lato destro è il più colpito, probabilmente perché il testicolo giusto tende ad essere quello che discende più tardi.

L'ernia indiretta è la forma più comune di ernia inguinale e, sebbene sia un difetto congenito, spesso non viene riconosciuta fino all'età adulta. L'ernia inguinale è presente nel 5% dei neonati in generale, in circa il 10% dei neonati prematuri nati con più di 1 kg e fino al 40% dei neonati prematuri nati con meno di 1 kg. I ragazzi sono fino a 4 volte più colpiti rispetto alle ragazze.

La cosiddetta ernia diretta è quella che si sviluppa durante tutta la vita, a causa della comparsa di una debolezza nella muscolatura della parete addominale. L'ernia destra rappresenta circa il 30-40% delle ernie inguinali negli uomini e solo il 10-20% nelle donne.

Fattori di rischio per l'ernia inguinale

Il difetto nel canale inguinale è il principale fattore di rischio, ma non è l'unico. Situazioni che portano all'indebolimento dei muscoli della parete addominale e all'aumentata pressione all'interno dell'addome aumentano anche il rischio di sviluppare l'ernia inguinale, sia essa diretta o indiretta. I più comuni sono:

  • Età oltre 50 anni.
  • Essere maschio
  • Sii bianco.
  • Storia familiare di ernia inguinale.
  • Nascita pretermine o basso peso alla nascita
  • Tosse cronica (leggi: TOSSE - Cause, tipi e trattamento).
  • Stitichezza intestinale (leggi: VENTRE PRISON - CONSTIPAZIONE INTESTINALE).
  • Storia della chirurgia della parete addominale.
  • Storia del trauma addominale.
  • Esercizio fisico con eccesso di pressione intra-addominale.
  • Obesità (leggi: CALCOLA IL TUO PESO IDEALE E BMI).
  • Fumo (leggi: MALATTIE DELLA SIGARETTA - Come smettere di fumare).
  • Gravidanza.

Sintomi di ernia inguinale

L'ernia inguinale di solito si presenta come una protrusione o rigonfiamento di consistenza morbida nella regione dell'inguine o nella regione scrotale. Più di 2/3 delle ernie inguinali appaiono sul lato destro.

L'ernia può essere visibile tutto il tempo o solo quando il paziente compie uno sforzo che aumenta la pressione intra-addominale, come tosse, pianto, forza per evacuare o prendere un po 'di peso. Nella maggior parte dei casi, l'ernia è più facilmente visualizzabile quando il paziente è in piedi. Il dolore locale o il senso di disagio sono comuni, specialmente dopo qualche sforzo.

Quando il paziente si sdraia, alcune ernie ritornano spontaneamente nella regione addominale, facendo sparire il nodulo. In altri casi, l'ernia deve essere spinta all'indietro con il dito dentro, una manovra che chiamiamo riduzione dell'ernia. Infine, ci sono casi in cui l'ernia non è riducibile, nel senso che anche quando proviamo a spingerlo nell'addome, non si muove.

Le ernie non riducibili sono chiamate ernie incarcerate. Le ernie incarcerate sono quelle più a rischio di strangolamento, che è una complicazione che si verifica quando i tessuti circostanti causano una compressione della base dell'ernia dell'intestino, causando una riduzione dell'apporto di sangue a questa regione, che può portare a necrosi tessutale.

I segni e i sintomi di un'ernia strozzata sono:

  • Nausea e / o vomito.
  • Febbre.
  • Dolore improvviso che si intensifica rapidamente.
  • Un'ernia che diventa rossa, viola o oscurata.
  • Interruzione dei movimenti intestinali ed eliminazione del gas intestinale.
  • Irritazione e pianto persistente nei bambini.

Trattamento ernia inguinale

L'unico trattamento definitivo per l'ernia inguinale è la correzione chirurgica, chiamata herniorrhaphy o hernioplasty. La correzione chirurgica dell'ernia inguinale è una delle operazioni più comuni, responsabile di oltre 20 milioni di procedure all'anno in tutto il mondo.

Ci fu un tempo in cui la semplice esistenza di un'ernia inguinale era sufficiente per il medico per indicare la riparazione chirurgica dell'ernia inguinale, al fine di evitare che venisse incarcerato o strangolato in futuro. Attualmente, tuttavia, non tutti i tipi di ernia inguinale vengono sottoposti a chirurgia a breve termine. Fattori come i sintomi, l'età del paziente e la possibilità di riduzione manuale devono essere presi in considerazione prima che sia indicata l'herniorrhaphy.

Un'ernia incarcerata che può essere ridotta manualmente può essere osservata per 24 a 48 ore. Se in questo intervallo non vi è alcuna recidiva della carcerazione, la chirurgia di correzione può essere programmata elettivamente, in quanto è più conveniente per il paziente e l'equipe chirurgica. Nei bambini, le ernie incarcerate che sono riducibili vengono solitamente operate entro 2 o 5 giorni dopo la riduzione manuale, al fine di evitare un nuovo episodio di incarcerazione.

D'altra parte, i pazienti con ernia incarcerata, non riducibile con manovre manuali, dovrebbero essere operati urgentemente. In caso di strangolamento, la chirurgia viene eseguita su base di emergenza, preferibilmente entro le prime 4 ore dopo la comparsa dei sintomi, per prevenire la morte del tessuto intestinale e le conseguenti complicanze.

Le ernie inguinali che non vengono incarcerate, ma che causano sintomi, come dolore o disagio, sono solitamente operate, ma non c'è urgenza. La chirurgia può essere marcata elettivamente, a seconda dei casi.

Nei casi di ernie asintomatiche degli adulti, che insorgono solo quando il paziente compie uno sforzo, il paziente può scegliere la correzione chirurgica o un semplice controllo medico, essendo correttamente orientato per riconoscere i sintomi della carcerazione. In generale, 1/3 dei pazienti in gestione conservativa ha bisogno di operare entro 4 anni.

Nei bambini, anche le ernie asintomatiche vengono di solito corrette chirurgicamente, poiché il rischio di incarcerazione futura è maggiore rispetto agli adulti. Il corso più indicato in questi casi è quello di contrassegnare l'intervento chirurgico di correzione entro i primi 14 giorni dopo che è stata fatta la diagnosi dell'ernia inguinale.

Tipi di chirurgia dell'ernia inguinale

Ci sono due modi per correggere chirurgicamente un'ernia inguinale: chirurgia aperta o laparoscopia.

1- Chirurgia aperta per la correzione dell'ernia inguinale

La chirurgia a cielo aperto, che viene solitamente definita ernioplastica dalla tecnica del Lichtenstein, è la forma più tradizionale di riparazione chirurgica dell'ernia inguinale, ed è la più adatta per situazioni urgenti. La chirurgia aperta può essere eseguita in anestesia locale o generale, a seconda delle circostanze (leggi: TIPI DI ANESTESIA - Generale, Locale e Raquidian ed Epidurale).

In chirurgia a cielo aperto, il chirurgo fa un'incisione lunga circa 6 cm nell'inguine. La parte dell'intestino erniato viene identificata e ridotta all'addome. La parete addominale è chiusa e per rinforzarla, evitando una recidiva futura, una rete di polipropilene artificiale viene solitamente suturata in un modo che consente il passaggio libero ma corretto del cordone spermatico o del legamento rotondo.

La chirurgia aperta è una procedura relativamente semplice, molto sicura e con risultati duraturi. In generale, è il metodo chirurgico più utilizzato per tutti i casi.

2- Riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale

La chirurgia laparoscopica è un metodo alternativo per riparare l'ernia inguinale.

In questa chirurgia, un tubo sottile contenente una macchina fotografica (laparoscopio) viene inserito attraverso una piccola incisione nell'addome. Guidato da questa fotocamera, il chirurgo inserisce gli strumenti chirurgici attraverso altre due piccole incisioni in modo da riparare l'ernia e impiantare una rete sintetica. Il gas è usato per gonfiare l'addome per rendere più facile vedere gli organi interni. Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

La chirurgia laparoscopica causa meno disagio nel periodo postoperatorio, lascia cicatrici più piccole e consente un ritorno più rapido alle normali attività. Tuttavia, questa forma di chirurgia è più difficile, richiede più allenamento, di solito non è la migliore opzione nelle ernie complicate, e alcuni studi suggeriscono che la recidiva è più probabile che con la chirurgia a cielo aperto.


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