DISORDER HERNIA - sintomi, cause e trattamento

L'ernia del disco, chiamata anche ernia del disco o protrusione del disco, è un problema spinale che causa la compressione dei nervi, causando dolore, debolezza e perdita di sensibilità in un arto. Le sporgenze più comuni del disco sono le ernie lombari e le ernie cervicali.

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sull'ernia del disco:

• Nozioni sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale.
• Cos'è un ernia del disco.
• Quali sono le cause principali.
• Quali sono i sintomi.
• Come viene fatta la diagnosi.
• Quali sono le opzioni di trattamento.

Nozioni sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale

Se non spieghiamo l'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale, è impossibile descrivere in modo semplice ciò che è un ernia del disco. Questa introduzione può sembrare un po 'più complicata, ma la tua comprensione renderà molto facile comprendere le cause e i sintomi dell'ernia del disco. Leggi questa parte con calma e segui l'illustrazione a lato per una migliore comprensione.

La nostra colonna vertebrale è composta da diverse piccole ossa impilate chiamate vertebre. Abbiamo 24 vertebre articolate (le vertebre della regione sacrale sono fuse), 7 nella colonna cervicale, 12 nella colonna toracica e 5 nella colonna lombare. Ogni vertebra ha un foro al centro, chiamato forame vertebrale . Ai lati di ogni coppia di vertebre si forma un altro forame, chiamato forame intervertebrale .

All'interno del forame vertebrale passa il midollo spinale, struttura responsabile del trasporto di stimoli nervosi tra il cervello e il resto del corpo.

Il midollo spinale nasce nel cervello e raggiunge la fine della colonna vertebrale, lungo circa 45 cm. Lungo il suo percorso attraverso la colonna vertebrale, il midollo rilascia diversi segmenti, chiamati radici nervose, che sono estensioni che servono a innervare le regioni del corpo. Ad esempio, il nervo che innerva la tua mano ha origine in una di quelle radici nervose che lasciano il midollo. Nella divisione tra le due vertebre, una radice nervosa viene rilasciata bilateralmente attraverso il forame intervertebrale.

In totale, il midollo rilascia 31 paia di radici nervose lungo tutta la colonna vertebrale, che sarà responsabile per l'innervazione di tutto il corpo.

Le radici nervose che lasciano la colonna cervicale daranno origine a nervi che innervano il collo, le spalle e gli arti superiori. Le radici nervose che lasciano la spina dorsale toracica daranno origine ai nervi che innervano il tronco. Le radici nervose che lasciano la colonna vertebrale lombare e sacrale daranno origine ai nervi che innervano la pelvi e gli arti inferiori.

Come già accennato, le vertebre formano la colonna vertebrale impilata una sull'altra. Tra una vertebra e l'altra c'è una struttura cartilaginea simile a una gomma simile a un disco chiamata disco intervertebrale. Il disco intervertebrale funziona come una sorta di cuscino o cuscino, il cui scopo è quello di ridurre l'attrito tra una vertebra e l'altra, facilitando il lavoro della colonna vertebrale per muoversi e sostenere il peso del corpo.

Bene, date le giuste spiegazioni sull'anatomia di base della colonna vertebrale, parliamo dell'ernia del disco stesso.

Cos'è un ernia del disco

Ernia è la parola usata per descrivere la proiezione o la sporgenza di una data struttura attraverso un foro o un canale.

Un'ernia del disco si verifica quando una parte del disco intervertebrale si proietta attraverso il forame intervertebrale o verso il midollo spinale, che può portare alla compressione di una delle radici nervose (vedi figura sotto).

Il disco intervertebrale è composto da una regione più esterna e rigida, chiamata anello fibroso, e da una regione centrale, composta da un materiale gelatinoso, chiamato nucleo polposo. Il disco intervertebrale è malleabile e funziona come una molla del cuscino, essendo in grado di comprimere quando c'è peso sulla colonna vertebrale e rilassarsi quando la colonna vertebrale è a riposo, senza ricevere alcun peso.

Quando il disco intervertebrale è esposto a postura spinale cronica, movimenti ripetitivi, sovraccarico o trauma, può subire l'usura del suo anello fibroso, causando una fessura dove il nucleo polposo può ernia, spingendo parte del disco verso una delle radici nervose. Se il disco ernia abbastanza da comprimere la radice nervosa, il paziente presenterà i sintomi caratteristici dell'ernia del disco.

La maggior parte delle ernie del disco si verificano nella colonna lombare, che è la regione della colonna vertebrale che finisce per dover sopportare più peso e soffre più stress per tutta la vita. In secondo luogo sono le ernie del disco della colonna vertebrale cervicale. Le ernie della colonna vertebrale toracica sono più rare.

Provoca ernia del disco

Invecchiando, il disco intervertebrale diventerà sempre meno flessibile ed elastico, essendo più esposto a crepe e lacrime. La maggior parte delle protrusioni del disco si verificano nelle persone di età superiore ai 35 anni.

Tra i principali fattori di rischio per lo sviluppo di un ernia del disco sono:

- Lavori che richiedono di portare pesi eccessivi.
- Fare bodybuilding senza una guida adeguata, sovraccaricando la colonna vertebrale.
- Sollevare i pesi dal pavimento forzando la colonna vertebrale (la cosa corretta è non piegare la colonna vertebrale per ottenere qualcosa dal pavimento, ma piuttosto accovacciarsi per sollevarla).
- Trauma nella schiena.
- Cattiva postura.
- Lavori che richiedono movimenti ripetitivi della colonna vertebrale.
- Sedentarismo.
- Fumo (leggi: MALATTIE DELLA SIGARETTA - Come smettere di fumare).

Nella maggior parte dei casi, l'ernia non si presenta in modo acuto. È spesso un processo stressante e una lesione ripetitiva del disco. Di solito, ad eccezione dei casi di ernie che insorgono dopo un trauma o cadute, i pazienti non ricordano un evento specifico che ha scatenato i sintomi. Il dolore può improvvisamente insorgere a riposo.

Sintomi di ernia del disco

L'ernia del disco stesso non fa male. Se il disco intervertebrale è erniato ma non c'è una compressione rilevante della radice nervosa adiacente, il paziente potrebbe non avere alcun sintomo.

Allo stesso modo, quando ci sono sintomi, possono essere lievi, moderati o intensi e invalidanti, a seconda del grado di lesione della radice nervosa. La compressione e la lesione della radice nervosa sono chiamate radicolopatie.

I sintomi più comuni di ernia del disco sono dolore, perdita di sensibilità, formicolio e debolezza in uno degli arti.

La posizione dei sintomi dipende dalla regione della colonna vertebrale che presenta l'ernia del disco. Citiamo alcune delle presentazioni più comuni.

Sintomi di ernia lombare e sacrale

L'ernia del disco più comune si verifica nella quinta vertebra lombare (L5). La sua condizione clinica è solitamente di lombalgia, con irradiazione in tutta la regione laterale di una delle gambe. La debolezza nei piedi è anche molto caratteristica. Il paziente può avere difficoltà nell'eseguire movimenti, come dorsiflessione dei piedi, estensione delle dita, inversione ed eversione dei piedi. Può anche verificarsi una perdita di sensibilità nella parte laterale della gamba e del piede.

Anche l'ernia del disco delle vertebre L2, L3 o L4 è comune e presenta sintomi simili tra loro. L'immagine è di lombalgia con irradiazione alla parte anteriore della coscia, fino al ginocchio. Potrebbe esserci debolezza per l'estensione del ginocchio o la flessione dell'anca. La perdita di sensibilità di solito si verifica nella porzione anteriore della coscia e il lato interno del polpaccio, fino all'arco del piede.

L'ernia della prima vertebra sacrale (S1) può causare dolore sciatico (questo tipo di dolore può verificarsi anche con compressione di L5 o L4), che è caratterizzato da dolore lombare e dell'anca che si irradia attraverso la porzione posteriore e / o laterale della coscia e può andare fino al tallone. Possono essere presenti debolezza per l'estensione della gamba e la flessione delle dita, oltre alla perdita di sensibilità nella regione posteriore dell'arto inferiore.

I sintomi di ernia cervicale

Le ernie cervicali più comuni si verificano tra la 5a, la 6a e la 7a vertebra (C5, C6 e C7).

Le ernie C5 di solito causano debolezza e dolore ai muscoli del collo, della spalla e della parte superiore del braccio. Ci può anche essere perdita di sensibilità nella regione dell'ascella.

L'ernia C6 è l'ernia cervicale più comune, che può causare debolezza e dolore ai muscoli del collo, della spalla e del braccio, colpendo il bicipite e l'avambraccio. Ci può anche essere perdita di sensibilità nella regione laterale dell'avambraccio al pollice e all'indice.

L'ernia C7 può causare dolore alla muscolatura del collo, della spalla, del medio e della mano. La debolezza di solito si verifica nel muscolo tricipite. Ci può anche essere perdita di sensibilità nella regione del tricipite, che si irradia alla mano e all'indice e al medio.

Diagnosi di ernia del disco

Nella maggior parte dei casi, l'esame obiettivo e la storia medica sono sufficienti per la diagnosi di un'ernia del disco. Se il neurologo vuole provare l'esistenza dell'ernia o escludere altre cause di radicolopatia, alcuni test possono essere richiesti. Tra i più comuni ci sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

Trattamento di ernia del disco

Il trattamento conservativo, con riposo, terapia fisica, impacchi caldi, educazione posturale e / o agopuntura, allevia i sintomi in oltre il 90% dei pazienti con ernia del disco. La maggior parte si riprende, diventando in forma per tornare alle loro attività abituali in uno o due mesi. I test di imaging, come la TC o la risonanza magnetica, dimostrano che, con un trattamento adeguato, la protrusione del disco si restringe nel tempo, diminuendo la compressione della radice nervosa e migliorando i sintomi.

Farmaci per ernia del disco.

Analgesici comuni e antinfiammatori di solito allevia i sintomi della radicolopatia. In alcuni casi più gravi, potrebbero essere necessari farmaci più forti, come il tramadolo. Possono anche essere utili farmaci che agiscono sul dolore di origine neurologica, come gabapentin, pregabalin, duloxetina o amitriptilina. Rilassanti muscolari o diazepam aiutano anche ad alleviare il dolore. In alcuni pazienti, il neurologo può indicare un'iniezione locale con corticosteroidi per ridurre l'infiammazione dei nervi (leggi: effetti collaterali di PREDNISONE AND CORTICOIDES)

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Chirurgia per ernia del disco

Attualmente solo una minoranza di pazienti con ernia del disco ha bisogno di un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico delle ernie del disco è indicato nei casi in cui il trattamento conservativo non migliora dopo 6 settimane, quando l'immagine della debolezza muscolare diventa progressivamente peggiore o quando il dolore e la debolezza sono invalidanti.

La chirurgia più comune è la rimozione della parte erniata del disco, alleviando la compressione dei nervi. In alcuni casi l'intero disco intervertebrale deve essere rimosso e le due vertebre sono fuse. Un'altra opzione è quella di rimuovere il disco danneggiato e sostituirlo con un disco artificiale.

Tecniche minimamente invasive

Esistono diverse tecniche chirurgiche per ernia del disco che sono considerate minimamente invasive. Tra questi, la discectomia percutanea, discectomia endoscopica, discectomia laser e nucleoplastica con radiofrequenza.

Le tecniche mininvasive coinvolgono incisioni e interventi minori con l'ausilio della visualizzazione indiretta. Alcune di queste procedure impiegano laser o radiofrequenza per dissolvere parti del disco.

Gli interventi chirurgici minimamente invasivi hanno il potenziale vantaggio di un recupero più veloce rispetto alla discectomia aperta, che è la tecnica chirurgica classica.

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