SINDROME DEL TUNNEL CARNEVALE - Sintomi e trattamento
La sindrome del tunnel carpale, chiamata anche sindrome del tunnel carpale, è una malattia causata dalla compressione del nervo mediano, responsabile dell'innervazione della regione esterna della mano. In questo testo spiegheremo quale struttura anatomica è il tunnel carpale, come appare la compressione del nervo mediano e quali sono i sintomi e i trattamenti per questa malattia.
Qual è il tunnel carpale?
Per facilitare la comprensione del testo, seguire le spiegazioni con le illustrazioni fornite.
Carpus è una parola greca per pugno. Il tunnel carpale è una sorta di tunnel o canale nella regione del polso con il diametro approssimativo di un pollice. Il suo pavimento sono le ossa del manico e il suo soffitto è il legamento carpale trasversale. All'interno del tunnel carpale passano i 9 tendini responsabili dei movimenti delle dita e del nervo mediano, responsabili dell'innervazione dell'esterno delle mani, come mostrato nell'immagine sottostante.
Qualsiasi cambiamento che causi una diminuzione dello spazio all'interno del tunnel carpale può portare alla compressione del nervo mediano causando i sintomi tipici della sindrome del tunnel carpale. Il più delle volte questa compressione del nervo mediano avviene per infiammazione e gonfiore delle strutture all'interno del tunnel carpale, come i tendini. L'accumulo di sostanze come proteine o sangue causa anche una maggiore pressione all'interno del tunnel.
Fattori di rischio per la sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale è una condizione abbastanza comune, che colpisce circa dall'1 al 5% della popolazione. La malattia è più comune nelle donne, specialmente nelle donne obese.
Conosciamo diversi fattori di rischio per la sindrome, ma in molti casi non possiamo identificare la causa esatta. Sappiamo che i lavori che richiedono movimenti ripetitivi, che inducono flessioni e / o prolungamenti prolungati, o che esercitano pressione su mani e polsi, aumentano il rischio di gonfiore dei tendini, favorendo il bloccaggio dei nervi mediali.
Contrariamente alla credenza popolare, lavorare con un computer per diverse ore non sembra essere associato ad un aumentato rischio di sviluppare la sindrome del tunnel carpale. Il lavoro svolto finora ha dimostrato che il rischio per gli utenti di computer fino a 7 ore al giorno non è maggiore di quello della popolazione generale.
Oltre all'infiammazione meccanica causata da movimenti ripetuti del polso, un numero di malattie e condizioni può aumentare il rischio di sindrome del tunnel carpale, anche in persone che non svolgono attività che richiedono movimenti costanti delle braccia, delle mani o dei polsi. Questi includono:
- Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA | Definizioni e conseguenze).
- Gravidanza.
- Diabete (leggi: DIABETE MELLITO | Diagnosi e sintomi).
- Artrite reumatoide (leggi: ARTHRITIS RHEUMATOID | Sintomi e trattamento).
- Frattura del polso.
- Ipotiroidismo (leggi: Ipotiroidismo (tiroidite di Hashimoto)).
- Lupus (leggi: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO | Sintomi e trattamento).
- predisposizione genetica.
- Alcolismo (EFFETTI DELL'ALCOOL | Trattamento dell'alcolismo).
- Farmaci inibitori dell'aromatasi (usati per trattare il cancro al seno o alle ovaie).
- Leucemia (leggi: LEUKEMIA | Sintomi e trattamento).
- Amiloidosi.
- Sarcoidosi.
- Mieloma multiplo (leggi: MULTIPLO MYELOMA | Sintomi e trattamento).
La sindrome del tunnel carpale può verificarsi anche nelle persone che non hanno nessuno dei fattori di rischio sopra elencati.
Sintomi della sindrome del tunnel carpale
Poiché la sindrome del tunnel carpale è causata dalla compressione e dalla sofferenza del nervo mediano, i suoi sintomi classici sono dolore e parestesia (formicolio e perdita di sensibilità) situati nella regione della mano innervata da questo nervo (vedi illustrazione all'inizio del testo).
I sintomi sono generalmente peggiori durante la notte e spesso svegliano il paziente. Il dolore può essere aggravato dall'estensione o dalla flessione dei polsi. Attività come guidare veicoli, leggere, digitare o tenere in mano il telefono possono essere sufficienti per scatenare il dolore.
Fino al 65% dei casi, la sindrome del tunnel carpale colpisce bilateralmente i polsi, ma il più comune è che uno dei polsi è più sintomatico dell'altro.
Se non trattata, la condizione di solito peggiora nel tempo, portando a cambiamenti motori come debolezza per muovere le dita. Il paziente può diventare incapace di tenere oggetti.
Diagnosi della sindrome del tunnel carpale
La diagnosi è di solito clinica e può essere dimostrata mediante elettroneuromiografia, un esame utilizzato per valutare la conduzione nervosa e la risposta dei muscoli ad esso.
Due semplici test fisici aiutano nella diagnosi innescando il tipico dolore della sindrome del tunnel carpale:
a) La manovra di Phalen consiste nella massima flessione dei pugni eseguita con il dorso delle mani appoggiandosi l'una all'altra come nella foto sopra.
b) Il test di Tinel consiste nella percussione del nervo mediano nella regione del tunnel carpale.
Trattamento della sindrome del tunnel carpale
Nei casi lievi il riposo del polso associato all'immobilizzazione con stecca e ghiaccio locale può essere sufficiente per ridurre l'edema e alleviare i sintomi. Gli antinfiammatori possono essere usati per alleviare il dolore (leggi: ANTI-INFIAMMATORIO | AZIONE E EFFETTI INDESIDERATI) sebbene il suo uso in questa malattia sia controverso, poiché vi sono dubbi sulla sua efficacia.
L'iniezione di corticosteroidi nel sito è una buona opzione in casi moderati (vedi: PREDNISONE E CORTICOIDES | Indicazioni ed effetti collaterali).
Se ci sono cause identificabili come l'artrite reumatoide o l'ipotiroidismo, il trattamento di queste malattie aiuta a migliorare la compressione nel tunnel.
La chirurgia per la sindrome del tunnel carpale è indicata in casi moderati / gravi che non migliorano con il trattamento clinico. La procedura mira alla decompressione del tunnel e al rilascio del nervo mediano attraverso un taglio del legamento carpale trasversale, che può essere eseguito per via endoscopica o attraverso la chirurgia tradizionale.
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