TRATTAMENTO DEL CALCOLO RENALE - Litotripsia, chirurgia e doppia J
La pietra nel rene, noto anche come calcolo renale o litiasi renale, è una malattia relativamente comune e una delle condizioni mediche che provoca più dolore negli esseri umani.
Nell'articolo di oggi parleremo del trattamento e della prevenzione del calcolo renale, affrontando i seguenti punti:
- Trattamento durante crisi colica renale.
- Trattamento di grandi pietre.
- Chirurgia per calcoli renali.
- Uso del doppio catetere J.
- Indagine sulla composizione dei calcoli renali.
- Rimedi che dissolvono le pietre.
La prima parte di questo testo, che affronta le cause e i sintomi del calcolo renale, è accessibile a questo link: CALCOLO RENALE | Cause e sintomi
Trattamento della crisi acuta di colica renale
La crisi della colica renale di solito si verifica quando una pietra formata nel rene si muove e viene colpita in una regione del tratto urinario, ostruendo il passaggio dell'urina. Questa ostruzione può verificarsi all'interno del rene stesso, ma è più comune negli ureteri, nel condotto che trasporta l'urina dal rene alla vescica.
La colica renale è solitamente un forte dolore, con convulsioni che durano fino a 60 minuti senza interruzioni. Ci sono persone che dicono che la colica renale è il peggior dolore che abbia mai provato nella vita.
Il primo passo nel trattamento della colica renale è ovviamente quello di alleviare il dolore del paziente. I farmaci più comunemente usati sono anti-infiammatori e oppioidi (derivati dalla morfina).
Una volta che il paziente è più sollevato dal dolore, si dovrebbe cercare di trovare la causa della colica renale. Una semplice radiografia dell'addome e un ultrasuono sono in genere sufficienti per localizzare la pietra. Se il calcolo è già alla fine dell'uretere, vicino alla vescica, l'esame migliore per rilevarlo è la tomografia computerizzata.
La posizione e la dimensione della pietra sono i fattori che definiscono i prossimi passi nel trattamento dei calcoli renali.
Calcoli inferiori a 5 mm (0, 5 cm), soprattutto se situati nella parte finale dell'uretere, di solito lasciano spontaneamente attraverso l'urina non trattata. Meno del 20% dei pazienti con calcoli inferiori a 5 mm necessitano di un intervento medico per rimuovere i loro calcoli renali. Il calcolo richiede in media da 8 a 14 giorni per espellere. Tuttavia, a seconda della posizione, il tempo può essere più lungo di 1 mese.
A partire da 5 mm, più grande è la pietra, minori saranno le probabilità che venga rimossa spontaneamente. Il 60% dei calcoli renali tra 5 e 7 mm viene eliminato senza trattamento; questo tasso scende a meno del 50% su pietre con dimensioni tra 7 e 9 mm. Grandi pietre, con più di 9 mm, solo il 25% si spengono spontaneamente, anche se solo nella parte finale dell'uretere. Calcoli superiori a 10 mm (1 cm) situati all'inizio dell'uretere, vicino al rene, di solito non escono da soli, poiché sono fino a 3 volte più grandi del diametro medio dell'uretere.
Trattamento del calcolo renale in grande aspettativa
Una volta che il dolore del paziente è stato controllato e un calcolo renale inferiore a 10 mm è stato diagnosticato senza segni di complicazioni, come idronefrosi (dilatazione del rene per ostruzione del passaggio delle urine), il paziente può essere curato a casa, in attesa dell'eliminazione spontanea di pietra.
Di solito il paziente viene rilasciato a casa con farmaci anti-infiammatori per controllare il dolore e le medicine che rilassano l'uretere, il che facilita il passaggio del calcolo verso la vescica. I farmaci più comunemente usati per questo scopo sono la tamsulosina (un medicinale usato anche nell'ipertrofia prostatica benigna) o la nifedipina (un medicinale usato anche per trattare l'ipertensione).
Il paziente viene anche istruito a bere molti liquidi in modo che un grande volume di urina aiuti a spingere la pietra.
Se il paziente ha calcoli superiori a 1 cm, dolore difficile da controllare, segni di ostruzione del rene (idronefrosi), segni di un'infezione urinaria, o se la pietra non è scomparsa spontaneamente dopo 4-6 settimane, è indicata la valutazione da parte di un urologo.
Interventi chirurgici per calcoli renali
Se il calcolo renale è troppo grande o se compaiono complicanze come un'infezione del tratto urinario o ostruzione del funzionamento di uno dei reni, l'unico modo per curare il paziente è attraverso un intervento medico.
Il trattamento del calcolo renale si è evoluto notevolmente nel corso degli anni e oggi ci sono diverse opzioni per eliminare una pietra nel tratto urinario.
Approssimativamente, i metodi più comunemente usati sono:
- Litotripsia extracorporea (LECO) - un metodo in cui le pietre vengono rotte da onde d'urto applicate attraverso la pelle.
- Ureterolithotripsy - Le onde d'urto vengono applicate direttamente ai calcoli, attraverso un endoscopio inserito attraverso l'uretra nell'uretere.
- Nefrolitotomia percutanea - un piccolo intervento chirurgico in cui l'endoscopio viene inserito attraverso la pelle fino al punto in cui si trova il calcolo.
- Chirurgia convenzionale - procedura in cui il rene deve essere aperto per la rimozione delle pietre. Solitamente utilizzato in calcoli complicati, specialmente nei calcoli di corallo.
La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (LECO) è attualmente la procedura più comunemente utilizzata, specialmente se la pietra è all'interno del rene o nell'uretere prossimale (la parte iniziale, vicino al rene).
In caso di pietre molto grandi, più grandi di 15 mm (1, 5 cm), o se la pietra è colpita nella metà inferiore dell'uretere, la litotripsia extracorporea non può essere altrettanto efficace. In questi casi, l'ureterolitotripsia o la nefrolitotomia percutanea hanno risultati migliori.
Doppio catetere J
Dopo ogni manipolazione dell'uretere, l'uretere può avere un grado di edema secondario alla reazione infiammatoria, che di per sé può ostacolare il passaggio di urina e tracce residue di calcoli. Pertanto, è consuetudine inserire un catetere chiamato doppio J o coda di maiale, al fine di garantire la permeabilità del percorso manipolato.
Il catetere mostra le due estremità in modo simile alla lettera J, da cui il suo nome. La doppia J ha dei fori sul percorso che consentono il drenaggio dell'urina
Un suggerimento è all'interno del rene e l'altro è all'interno della vescica. Pertanto, anche se vi è ostruzione in qualsiasi punto dell'uretere, indipendentemente dalla causa, la doppia J garantisce la permeabilità del tratto urinario. Questo catetere può rimanere per diverse settimane fino a quando l'urologo non riesce a rimuoverlo.
Dopo il posizionamento del doppio J ci possono essere lombari e dolori addominali, bruciore durante la minzione e sanguinamento nelle urine per alcuni giorni. Se si verifica febbre, dolore lancinante o sanguinamento esuberante con coaguli, l'urologo deve essere contattato per la rivalutazione.
Il catetere doppio J può rimanere nell'uretere per 3-9 mesi a seconda del diametro. Nella maggior parte dei casi, non è necessario mantenere il catetere per così tanto tempo. Quando l'urologo indica l'uso prolungato della doppia J, idealmente ogni 3 mesi il catetere deve essere rivalutato per assicurarsi che non sia bloccato.
La rimozione del catetere è una procedura semplice ed endoscopica con un cistoscopio. Inserisci l'uretra con questo endoscopio e tira fuori il catetere. Se non ci sono complicazioni come aderenze o doppie dislocazioni di J, il ritiro è una procedura rapida, e spesso indolore.
Indagine sulla composizione delle calcoli renali
Una volta risolto il problema del calcolo, sia spontaneamente che attraverso l'intervento medico, il passo successivo è cercare di identificare la composizione della pietra in modo da poter attuare strategie per prevenire l'insorgenza di nuovi calcoli renali.
Se il paziente può mantenere la pietra rimossa, il suo contenuto può essere analizzato in un laboratorio. Ma anche se non è possibile recuperare la pietra espulsa, viene indicato un follow-up con un Nefrologo in modo che, attraverso la valutazione della composizione della tua urina, puoi cercare problemi che facilitino la formazione di calcoli.
I pazienti che hanno eccesso di calcio, ossalato, fosforo o acido urico nelle urine hanno un rischio maggiore di formare calcoli. D'altra parte, la mancanza di citrato nelle urine o un'urina sottilmente diluita sono anche fattori di rischio. Spesso, la correzione di questi cambiamenti nella composizione dell'urina è sufficiente per prevenire la comparsa di nuovi calcoli.
Ci sono rimedi che dissolvono le pietre?
Se la pietra è composta principalmente da acido urico, l'alcalinizzazione delle urine con bicarbonato o citrato di potassio (Litocit) può aiutare a dissolvere la pietra. Questa è l'UNICA situazione in cui è possibile dissolvere le pietre.
Tuttavia, la stragrande maggioranza dei calcoli renali è composta da calcio. In questi casi, purtroppo, non c'è modo di sciogliere le pietre già formate.
PRENDITI LA CURA! Alcune aziende disoneste approfittano del fatto che la maggior parte dei calcoli escono da soli e alcuni possono cambiare spontaneamente le loro dimensioni per vendere "prodotti naturali" come miracolosi. Ci sono dozzine di siti web falsi che sostengono l'uso di sostanze che dovrebbero dissolvere i calcoli renali. Questi trattamenti non sono scientificamente provati. Nessuna Società Internazionale di Urologia o Nefrologia indica l'uso di sostanze per dissolvere calcoli a base di calcio.
Vuoi un consiglio per sapere se il medicinale contro il calcolo è corretto? Prima di acquistare qualsiasi rimedio "naturale", cerca la tua registrazione con ANVISA. Se non sei registrato, non comprare. Se sei registrato con ANVISA, verifica se il record è solo un supplemento dietetico o se il prodotto è autorizzato ad essere usato come un calcolo renale. Molte aziende registrano i loro prodotti solo come integratori alimentari e quindi utilizzano questo registro per far finta che il medicinale sia indicato e approvato da ANVISA per il trattamento di varie malattie. In caso di dubbio, non acquistare medicinali senza il consiglio di un medico.
Che mi dici del tè rock break?
Il famoso tè rompighiaccio non rompe nessuna pietra. Ma sembra essere efficace nel prevenire i calcoli renali. Se il paziente ha già formato la pietra calcica, il tè funziona come qualsiasi altro liquido, compresa l'acqua. Tuttavia, se preso di frequente sembra diminuire la formazione di nuove pietre, riducendo l'incidenza di calcoli renali.
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