ESAME URINARIO - Leucociti, nitriti, emoglobina ...

Il test delle urine è stato utilizzato come metodo diagnostico complementare dal 2 ° secolo. È un esame indolore, una raccolta semplice e un risultato veloce, che lo rende molto meno doloroso degli esami del sangue, che possono essere raccolti solo attraverso gli aghi.

L'analisi delle urine può fornire importanti indizi sulle malattie, in particolare i problemi renali e urinari. La presenza di sangue, pus, proteine, glucosio e varie altre sostanze nelle urine è spesso un suggerimento importante per le malattie che potrebbero non avere ancora segni o sintomi molto chiari.

Il fatto che l'urina sembri completamente normale non significa che non possa contenere cambiamenti. Anche la presenza di sangue può essere solo microscopica e non è possibile identificarla con altri mezzi se non attraverso l'esame di laboratorio delle urine.

L'urina può anche essere utilizzata per ricercare la presenza di droghe nel corpo, sia lecite che illecite. Tuttavia, per questo tipo di ricerca, è necessario richiedere esami speciali. Un semplice test delle urine, chiamato EAS o Urina di tipo 1, non è inteso a fare determinazioni di farmaci o droghe.

I tre test delle urine più comuni sono:

1- EAS (elementi di sedimento anormali) o tipo di urina 1 *
2- 24 ORE URINA
3- UROCULTURE

* In Portogallo, EAS si chiama Urine 2.

In questo articolo affronteremo solo il semplice test delle urine, noto anche come EAS, urine di tipo I o urine di tipo II.

Le informazioni qui contenute hanno lo scopo di aiutare a comprendere i risultati dell'analisi delle urine. In nessun caso il paziente deve usare questo testo per interpretare gli esami senza il parere di un medico. La presenza di leucociti nelle urine, un pH alterato, la descrizione delle cellule epiteliali, la presenza di muco o qualsiasi altro risultato nell'ESA devono essere sempre correlati con l'anamnesi, i sintomi e l'esame fisico del paziente.

EAS o urina di tipo I

L'EAS è il test delle urine più semplice fatto raccogliendo 40-50 ml di urina in un piccolo vaso di plastica. Di solito chiediamo di usare la prima urina del mattino, trascurando il primo getto. Questa piccola quantità di urina non necessaria serve per eliminare le impurità che possono essere nell'uretra (tratto urinario che trasporta l'urina dalla vescica). Dopo che il primo getto è stato eliminato, il contenitore viene riempito con il resto dell'urina.

La prima urina al mattino è la più usata, ma non è obbligatoria. L'urina può essere raccolta in qualsiasi momento della giornata.

Il campione di urina dovrebbe idealmente essere prelevato dal laboratorio stesso, perché più fresco è, più affidabile è il suo risultato. Un intervallo di più di due ore tra la raccolta e la valutazione può invalidare il risultato, specialmente se l'urina non è stata conservata in frigorifero.

EAS è diviso in due parti. Il primo avviene attraverso reazioni chimiche e il secondo visualizzando gocce di urina attraverso il microscopio.

Nella prima parte viene scavato un nastro nelle urine, chiamato dipstick, come nella foto dell'inizio del testo. Ogni nastro ha diversi quadrati colorati composti da sostanze chimiche che reagiscono con alcuni elementi dell'urina. Questa parte è così semplice che può essere fatta nello stesso ambulatorio medico. Dopo 1 minuto, si confronta con i colori dei quadrati con una tabella di riferimento che di solito viene nella confezione dei nastri EAS stessi.

Attraverso queste reazioni e con l'esame microscopico, possiamo rilevare la presenza e la quantità dei seguenti dati sulle urine:

- Densità.
- pH.
- Glucosio.
- Proteine.
- Le cellule del sangue.
- Leucociti.
- Chetoni.
- Urobilinogeno e bilirubina.
- Nitriti.
- Cristalli
- Celle e cilindri epiteliali.

I risultati dell'asta di livello sono qualitativi e non quantitativi, ovvero il nastro identifica la presenza di queste sostanze sopra menzionate, ma la quantificazione è solo approssimativa. Il risultato è solitamente dato in una graduazione incrociata da 1 a 4. Ad esempio: un'urina con "4+ proteine" ha una grande quantità di proteine; un'urina con "1+ proteine" ha una piccola quantità di proteine. Quando la concentrazione è troppo piccola, alcuni laboratori forniscono il risultato come "tracce di proteine".

Passiamo quindi ai valori di riferimento EAS:

• Densità:

La densità dell'acqua pura è pari a 1000. Più questo valore è vicino, più è diluita l'urina. I valori normali vanno da 1005 a 1035. Le urine con una densità vicina a 1005 sono ben diluite; vicino a 1035 sono molto concentrati, indicando la disidratazione. Le urine con una densità vicina al 1035 tendono ad essere molto giallastre e di solito hanno un forte odore (leggi: URINA CON ODORE FORTE E ODORE ODORE).

La densità indica la concentrazione di sostanze solide diluite nelle urine, principalmente sali minerali. Minore è l'acqua nelle urine, maggiore è la sua densità.

• pH:

L'urina è naturalmente acida, poiché il rene è il mezzo principale per eliminare gli acidi del corpo. Mentre il pH del sangue è di solito intorno a 7, 4, il pH delle urine varia da 5, 5 a 7, 0, cioè molto più acido.

Valori PH maggiori o uguali a 7 possono indicare la presenza di batteri che alcalinizzano l'urina. Altri fattori che possono lasciare l'urina più alcalina sono una dieta povera di proteine ​​animali, una dieta ricca di agrumi o derivati ​​del latte e l'uso di farmaci come acetazolamide, citrato di potassio o bicarbonato di sodio. Avere vomito ore prima dell'esame può anche essere una causa di più urina alcalina. In rari casi, alcune malattie dei tubuli renali possono anche lasciare l'urina a pH superiore a 7, 0.

Valori inferiori a 5, 5 possono indicare acidosi nel sangue o malattia nei tubuli renali. Una dieta con un elevato carico proteico animale può anche causare più urina acida. Altre condizioni che aumentano l'acidità delle urine includono episodi di diarrea o l'uso di un diuretico come l'idroclorotiazide o il clortalidone.

Il valore più comune è un pH di circa 5, 5-6, 5, ma anche valori superiori o inferiori a quelli descritti potrebbero non indicare necessariamente qualche malattia. Questo risultato dovrebbe essere interpretato dal medico.

• Glucosio:

Tutto il glucosio che viene filtrato nei reni viene riassorbito nel sangue attraverso i tubuli renali. Pertanto, non è normale presentare prove di glucosio nelle urine.

La presenza di glucosio nelle urine è una forte indicazione che i livelli ematici sono alti. È molto comune per le persone con diabete mellito avere una perdita di glucosio attraverso l'urina. Questo perché la quantità di zucchero nel sangue è così alta che una parte finisce per uscire dall'urina. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono superiori a 180 mg / dl, c'è di solito una perdita di urina (leggi: DIAGNOSI E DIABETE MELLITO SINTOMI).

La presenza di glucosio nelle urine senza che il soggetto abbia il diabete è di solito un segno di malattia dei tubuli renali. Ciò significa che, sebbene non vi sia eccesso di glucosio nelle urine, i reni non possono impedirne la perdita.

Fondamentalmente, la presenza di glucosio nelle urine indica eccesso di glucosio nel sangue o malattia renale.

• Proteine:

La maggior parte delle proteine ​​che circolano nel sangue sono troppo grandi per essere filtrate dal rene, quindi in situazioni normali di solito non vediamo le proteine ​​presenti nelle urine. Infatti, potrebbero esserci anche piccole quantità di proteine ​​nelle urine, ma sono così poche che di solito non vengono rilevate dal test del nastro. Pertanto, l'urina normale non ha proteine.

Piccole quantità di proteine ​​nelle urine possono essere causate da dozzine di situazioni, che vanno da situazioni benigne e banali come la presenza di febbre, ore di esercizio fisico prima della raccolta delle urine, disidratazione o stress emotivo, a cause più gravi come l'infezione del tratto urinario, lupus, malattie renali glomerulari e danni renali da diabete.

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- SCHIUMA DI SCHIUMA E PROTEINURIA
- CHE COS'È UN GLOMERULONEFRITE?

Grandi quantità di proteine ​​nelle urine, d'altra parte, indicano quasi sempre la presenza di una malattia renale, di solito malattie dei glomeruli renali, che sono le strutture microscopiche responsabili della filtrazione del sangue.

Esistono due modi per presentare i risultati delle proteine ​​nelle urine: incroci o attraverso una stima in mg / dL:

Assenza = inferiore a 10 mg / dL (valore normale)
Tracce = tra 10 e 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = da 40 a 100 mg / dL
3+ = da 150 a 350 mg / dL
4+ = maggiore di 500 mg / dl

La presenza di proteine ​​nelle urine è chiamata proteinuria e deve essere sempre investigata. Il test delle urine delle 24 ore viene di solito fatto per quantificare accuratamente la quantità di proteine ​​che si sta perdendo nelle urine (leggi: URINE 24 ORE Come scoop e cosa serve).

• Sangue nelle urine - Emoglobina nelle urine - Sangue nelle urine:

Come con le proteine, la quantità di globuli rossi nelle urine è trascurabile e non può essere rilevata dall'esame del nastro. Ancora una volta, i risultati vengono solitamente forniti in croci. La cosa normale è non avere globuli rossi (emoglobina).

Poiché i globuli rossi sono cellule, possono essere visti con un microscopio. Quindi, oltre al test del nastro, possiamo anche cercare i globuli rossi direttamente mediante esame al microscopio, una tecnica chiamata sedimentazione. Attraverso il microscopio è possibile rilevare qualsiasi presenza di sangue, anche quantità minime non rilevate dal nastro.

In questo caso, i valori normali sono descritti in due modi:
- Meno di 3 o 5 globuli rossi per campo o meno di 10.000 cellule per ml

La presenza di sangue nelle urine è chiamata ematuria e può verificarsi da una varietà di malattie, come infezioni, calcoli renali e gravi malattie renali (per ulteriori dettagli sull'ematuria, leggi: EMATURIA (URINA CON SANGUE)).

Un risultato falso positivo può verificarsi nelle donne che raccolgono l'urina mentre sono nel periodo mestruale. In questo caso, il sangue rilevato non proviene dall'urina, ma dal sangue residuo ancora presente nella vagina. Negli uomini, la presenza di sperma nelle urine può anche causare falsi positivi.

Una volta rilevata l'ematuria, il passo successivo consiste nel valutare la forma dei globuli rossi in un esame chiamato "dismorfismo degli eritrociti". Le cellule dismorfiche sono globuli rossi con morfologia anormale, comune in alcune malattie come la glomerulonefrite (leggi: CHE COSA È UNA GLOMERULONEFRITE?). Piccole quantità di eritrociti dismorfici possono essere presenti nelle urine senza che ciò sia clinicamente rilevante. Solo valori superiori al 40-50% sono spesso considerati rilevanti.

Non è ogni laboratorio che ha le persone qualificate per eseguire questo esame. Pertanto, spesso non viene fatto automaticamente. È necessario che il medico richieda specificamente questa valutazione.

• Leucociti o pirociti - esterasi dei leucociti

I leucociti, chiamati anche pirociti, sono i globuli bianchi, le nostre cellule di difesa. La presenza di leucociti nelle urine di solito indica che c'è qualche infiammazione nel tratto urinario. Di solito suggerisce un'infezione del tratto urinario ma può essere presente in una serie di altre situazioni, come traumi, uso di sostanze irritanti o qualsiasi altra infiammazione non causata da un agente infettivo. Possiamo semplificare e dire che i leucociti nelle urine significano pus nelle urine.

Poiché sono anche cellule, i leucociti possono essere contati nel sedimento. I valori normali sono inferiori a 10.000 cellule per ml o 5 cellule per campo

Alcuni dipstick hanno un piccolo riquadro per il rilevamento dei leucociti, di solito il risultato è descritto come "leucocita esterasi". La cosa normale è essere negativi.

• Chetoni o corpi chetonici:

I corpi chetonici sono prodotti dal metabolismo dei grassi. I corpi chetonici vengono prodotti quando il corpo ha difficoltà a utilizzare il glucosio come fonte di energia. Le cause più comuni sono diabete, digiuno prolungato e diete severe. Altre condizioni meno comuni includono febbre, malattia acuta, ipertiroidismo, gravidanza e persino allattamento al seno.

Di solito la produzione di chetoni è molto bassa e questi non sono presenti nelle urine.

Alcuni medicinali come il captopril, l'acido valproico, la vitamina C (acido ascorbico) e la levodopa possono causare falsi positivi.

• Urobilinogeno e bilirubina

Anche di solito assenti nelle urine, possono indicare una malattia epatica (fegato) o un'emolisi (distruzione anormale dei globuli rossi). La bilirubina compare solitamente nelle urine quando i livelli ematici superano 1, 5 mg / dL. L'urobilinogeno può essere presente in piccole quantità senza che ciò sia clinicamente rilevante.

• Nitriti

L'urina è ricca di nitrati. La presenza di batteri nelle urine trasforma questi nitrati in nitriti. Pertanto, il nastro con nitrito positivo è un segno indiretto della presenza di batteri. Non tutti i batteri hanno la capacità di metabolizzare il nitrato, quindi il test delle urine con nitrito negativo non elimina in alcun modo l'infezione del tratto urinario.

Infatti, EAS suggerisce solo l'infezione. La presenza di eritrociti, associati a leucociti e nitriti positivi, parla molto a favore dell'infezione del tratto urinario, ma il test di certezza è l'urocultura (leggi: ESAME UROCULTURA | Indicazioni e come raccogliere).

La ricerca sul nitrito viene effettuata attraverso la reazione di Griess, che è il nome dato alla reazione di nitrito con un mezzo acido. Pertanto, alcuni laboratori forniscono il risultato come positivo alla Griess o negativo alla Griess, che è uguale al nitrito positivo o al nitrito negativo, rispettivamente.

• Cristalli

Questo è forse il risultato più male interpretato, sia dai pazienti che da alcuni medici. La presenza di cristalli nelle urine, in particolare di ossalato di calcio, fosfato di calcio o urati amorfi, non ha significato clinico. Contrariamente a quanto si può immaginare, la presenza di cristalli non indica una maggiore propensione a formare calcoli renali. Detto questo, è importante notare che in alcuni casi la presenza di determinati cristalli può essere un segno per alcune malattie.

I cristalli con rilevanza clinica sono:

• Cristalli di cistina - Indicano una malattia chiamata cistinuria.
• I cristalli di magnesio-ammonio-fosfato (chiamati cristalli di struvite o cristalli di triplo fosfato) possono essere normali ma possono anche essere presenti in urina molto alcalina causata da infezione urinaria da parte dei batteri Proteus o Klebsiella . I pazienti con calcoli renali da calcoli di struvite di solito hanno questi cristalli nelle urine.
• Cristalli di tirosina - Regali in una malattia chiamata tirosinemia.
• Cristalli di bilirubina - Spesso indicano una malattia del fegato.
• Cristalli di colesterolo - Di solito è un segno di enormi perdite di proteine ​​nelle urine.

La presenza di cristalli di acido urico, in gran numero, dovrebbe essere valutata, poiché possono verificarsi in pazienti con gotta o neoplasie, come linfoma o leucemia. Piccole quantità di cristalli di acido urico, tuttavia, sono comuni e non indicano alcun problema.

• Celle e cilindri epiteliali

La presenza di cellule epiteliali nelle urine è normale. Sono le stesse cellule del tratto urinario che si liberano. Hanno solo valore quando sono raggruppati in forma di cilindro, ricevendo il nome di cilindri epiteliali.

Poiché i tubuli renali sono cilindrici, ogni volta che si ha una certa quantità (proteine, cellule, sangue ...) in grandi quantità nelle urine, questi vengono raggruppati sotto forma di un cilindro. La presenza di cilindri indica che questa sostanza proveniva dai tubuli renali e non da altri punti delle vie urinarie come vescica, uretere, prostata, ecc. Ciò è molto rilevante, ad esempio, nei casi di sanguinamento, dove una bombola del sangue indica il glomerulo come origine, non la vescica, per esempio.

I cilindri che possono indicare alcuni problemi sono:

- Cilindri ematologici (sangue) = indica glomerulonefrite.
- Cilindri leucocitari = indicano l'infiammazione dei reni.
- Cilindri epiteliali = indicano lesioni dei tubuli.
- Cilindri grassi = indicano proteinuria.

I cilindri ialini non indicano la malattia, ma possono essere un segno di disidratazione.

La presenza di muco nell'urina è aspecifica e di solito si verifica con l'accumulo di cellule epiteliali con cristalli e leucociti. Ha pochissima utilità clinica. È un'osservazione in più.

In relazione all'EAS (urina di tipo I) è importante notare che si tratta di un'analisi che deve essere sempre interpretata. I falsi positivi e negativi sono molto comuni e non è possibile chiudere alcuna diagnosi semplicemente confrontando i risultati con i valori di riferimento.

• Acido ascorbico nelle urine

È comune che i laboratori attirino l'attenzione quando c'è l'acido ascorbico (vitamina C) nelle urine. Questo è importante perché l'acido ascorbico può alterare i risultati dell'astina, specialmente nella rilevazione di emoglobina, glucosio, nitriti, bilirubina e chetoni. È importante che il medico sappia che i risultati inattesi possono essere falsi positivi o falsi negativi causati dalla vitamina C.

• Esempio di EAS normale (urina di tipo I)

Solo a titolo di esempio, il seguente è un modello di come i laboratori presentano i risultati dell'esame sommario delle urine. Questo test è normale.

COLORE - giallo agrumi
ASPETTO: chiaro
DENSITÀ - 1, 015 (la norma varia tra 1005 e 1030)
PH 5.0 (range normale da 5, 5 a 7, 5)

ESAME CHIMICO

Glucosio - assente
Proteine ​​- assenti
Chetone - assente
Bilirubina - assente
Urobilinogeno - assente
Leucociti - assenti
Emoglobina - assente
Nitrito - negativo

MICROSCOPIA SEDIMENTALE (Sedimentologia)

Cellule epiteliali - alcuni
Leucociti - 5 per campo
Cellule del sangue - 3 per campo
Muco - assente
Batteri - assenti
Cristalli - assenti
Cilindri - mancanti

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