DOLORE AL SENO - Segni di gravità

DOLORE AL SENO - Segni di gravità

Un dolore al petto non significa necessariamente un problema al cuore. La maggior parte delle persone che cercano assistenza medica nei servizi di emergenza a causa del dolore al petto non stanno avendo un attacco di cuore, ma piuttosto problemi meno gravi come dolore muscolare, reflusso o attacchi di ansia. Tuttavia, poiché il dolore al petto può essere un problema di salute potenzialmente mortale, è meglio non correre rischi.

Molti pazienti sono lenti nel cercare aiuto per un attacco cardiaco perché sentono che i sintomi non sono gravi o che il dolore migliorerà spontaneamente. Spesso, questo tempo di attesa a casa è la differenza tra sopravvivere o non avere un infarto.

In questo testo, spiegheremo i seguenti punti:

  • Segni di gravità di un dolore al petto.
  • Cause del dolore al petto.
  • Sintomi di infarto
  • Altre gravi cause di dolore al petto oltre l'infarto.
  • Quando cercare un medico.

Dolore al petto

Uno studio condotto alcuni anni fa presso l'Università del Michigan, negli Stati Uniti, ha valutato 400 pazienti che sono arrivati ​​nel pronto soccorso con denunce di dolore al petto. Dopo la valutazione diagnostica, il 53% dei casi non aveva una causa organica definita, cioè, non erano causati da alcuna malattia negli organi interni del torace, come ad esempio cuore, polmone ed esofago. Più della metà erano solo casi di ansia. Il 36% era causato da dolore muscoloscheletrico o malattia esofagea e solo l'11% era dovuto a cause più gravi come le malattie cardiovascolari.

Parliamo un po 'del dolore al petto, con enfasi sui segni di gravità. È sempre bene ricordare che le seguenti sono solo linee guida generali e non dovrebbero mai servire da base per l'autodiagnosi. Solo un medico, attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo e gli esami complementari, se necessario, può stabilire diagnosi di dolore toracico.

A volte userò il termine dolore al petto invece del dolore toracico, poiché questo è più accurato perché varie malattie che possono manifestarsi con dolore toracico possono farlo coinvolgendo l'intero petto, compresa la schiena. Vale anche la pena ricordare che eviterò il termine infarto chiamandolo nel modo giusto, cioè infarto del miocardio o cardiopatia ischemica.

Quali fattori sono importanti nella valutazione di un dolore al petto?

Ci sono due fattori primari nella valutazione clinica del dolore toracico:

- Caratteristiche del dolore.
- Storia clinica del paziente.

1 - Caratteristiche del dolore al petto

Quando hai dolore al petto, la prima cosa che dovresti cercare di chiarire è se indica un dolore anginoso, cioè dolore ischemico al cuore (infarto). Angina pectoris presenta alcune caratteristiche tipiche che possono essere utilizzate per escludere o rafforzare il sospetto di malattia cardiovascolare.

Caratteristiche del dolore toracico dell'ischemia cardiaca:

- essere più di un peso o di una forte tensione toracica rispetto a quella di un dolore (è molto comune che il paziente descriva il dolore toccando il polso chiuso davanti al petto per mostrare che il dolore è in tensione)
- essere innescato dallo sforzo fisico o dallo stress emotivo.
- Dolore diffuso nella parte sinistra e centrale del torace, spesso con irradiazione sul braccio sinistro, sulla schiena e / o sul collo.
- accompagnato da sudorazione, mancanza di respiro, pallore o ipotensione.
- accompagnato da palpitazioni.
- Sii un dolore che dura diversi minuti.
- Sii un dolore che non cede agli analgesici ordinari.
- un segno di estrema gravità, e che parla a favore delle malattie cardiache, è la perdita di coscienza dopo l'insorgenza del dolore al petto (leggi: INFARTO FULMINANTE | Cause e sintomi).

Molto spesso, l'infarto si presenta come un dolore intenso e molto a disagio. Tuttavia, l'intensità del dolore non è un fattore determinante, poiché fino a 1/3 dell'infarto si verifica con lievi disagi. I pazienti diabetici o anziani possono avere dolori lievi e talvolta lamentarsi di maggiore stanchezza e malessere rispetto al dolore al petto.

Caratteristiche del dolore al petto che parlano contro l'ischemia cardiaca:

- essere un dolore che dura pochi secondi e si manifesta senza sforzo fisico o stress emotivo.
- un dolore di breve durata che va avanti e indietro senza precisi fattori scatenanti.
- essere un dolore molto ben localizzato, il paziente è in grado di puntare con il dito indice esattamente dove si verifica.
- è un dolore che peggiora quando si preme il punto con il dito o quando si esegue un movimento con il torace.
- Le ferite da arma da taglio o il peggioramento con respirazione profonda di solito hanno origine diversa dall'infarto.
- essere un dolore che va avanti e indietro per molti anni senza segni di progressione o peggioramento.
- essere un dolore che migliora molto con un semplice analgesico.
- essere un dolore che non irradia e non è accompagnato da altri sintomi come mancanza di respiro, sudorazione, vomito, ipotensione, ecc.

Va notato che le caratteristiche di cui sopra sono solo linee guida, quindi non sono sufficienti per scartare o diagnosticare il dolore al petto. Alcune persone con attacchi di ansia possono sperimentare sintomi molto simili a un attacco di cuore, lamentando palpitazioni, sudorazione, mancanza di respiro, vertigini, ecc.

È anche importante ricordare che l'ischemia cardiaca non è l'unica causa grave di dolore toracico, e può anche essere causata da polmonite, embolia polmonare e aneurisma aortico, ad esempio, malattie con sintomi diversi dall'infarto del miocardio.

Abbiamo un testo unico sull'angina pectoris (il dolore dell'ischemia cardiaca), come ulteriori spiegazioni su questo tipo di dolore toracico: SINTOMI DI INFEZIONE ACUTA DI MIOCARDIO E ANGINA.

2- Storia clinica del paziente con dolore toracico

Oltre alle caratteristiche del dolore, anche i dati clinici del paziente sono estremamente rilevanti. L'approccio al dolore toracico in un paziente di 19 anni sano è completamente diverso da quello di un paziente obeso di 63 anni con una storia di diabete, ipertensione e fumo.

Maggiore è il numero di fattori di rischio per le malattie cardiovascolari di un paziente, maggiori sono le probabilità che il dolore al petto indichi una malattia più grave. Può un paziente con fattori di rischio noti infarto? Può, ma non è comune, e questo dovrebbe sempre essere preso in considerazione.

I principali fattori di rischio per le malattie cardiovascolari che dovrebbero essere valutati in un paziente con dolore toracico sono:

- Età maggiore di 40 anni.
- Storia precedente di cardiopatia ischemica.
- Sedentarismo e dieta ricca di grassi saturi.
- Forte storia familiare per cardiopatia ischemica.
- Fumo (leggi: CIGARETTE MALEFICIOS | Trattamento del fumo).
- Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA | Definizioni e conseguenze).
- Diabete mellito (leggi: DIABETE MELLITO | DIAGNOSI E SINTOMI).
- Ipertensione (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA (ALTA PRESSIONE) | Sintomi e trattamento).
- Colesterolo alto (leggi: COLESTEROLO HDL | COLESTEROLO LDL | TRIGLICERIDI).
- Insufficienza renale cronica (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA | Sintomi e trattamento).
- Uso di cocaina (leggi: COCAINE | CRACK | Effetti e complicazioni).

Dai dati spiegati sopra, insieme all'esame obiettivo, il medico è in grado di stabilire le diagnosi differenziali per il dolore al petto. Se la valutazione clinica indica il rischio di dolore di origine cardiaca, il medico chiederà dei test per tentare di diagnosticare o escludere questa causa. Nella valutazione del dolore toracico, è spesso più importante escludere cause gravi piuttosto che stabilire una diagnosi definitiva per il dolore.

Cause del dolore al petto

Il dolore al petto porta sempre con sé la paura di un attacco di cuore, tuttavia, ci sono dozzine di cause per il dolore al petto, alcune delle quali gravi o ischemiche malattie cardiache. Infatti, il dolore toracico può essere causato da malattie in uno qualsiasi degli organi all'interno e all'esterno della gabbia toracica, inclusi cuore, esofago, polmone, pleura, mediastino, grandi vasi, costole, cartilagine, articolazioni, muscoli del torace, pelle, eccetera

Di seguito è riportato un elenco delle cause principali del dolore toracico, alcune delle quali sono già trattate in altri testi di questo sito:

- Aneurisma aortico (leggi: ANEURISMA | Cause e sintomi).
- Pneumotorace (leggi: PNEUMOTORRAX | Cause, sintomi e trattamento).
- Versamento pleurico (leggi: PLEURAL SPILL | Trattamento, sintomi e cause).
- Embolia polmonare (vedi: Sintomi e trattamento dell'embolismo polmonare).
- Polmonite (leggi: PNEUMONIA | Sintomi e trattamento).
- Reflusso gastroesofageo (leggi: REFLUX GASTROESOPHAGEAL).
- Pericardite (infiammazione del pericardio) (leggi: PERICARDITE ACUTE - sintomi e trattamento)
- Tumori polmonari o mediastino (leggi: LUNG CANCER | Fattori di rischio).
- Esofagite (infiammazione dell'esofago).
Spasmo dell'esofago.
- Ipertensione polmonare.
- Costocondrite (infiammazione delle cartilagini che fissano le costole allo sterno).
- Lesioni alle costole.
- Lesioni muscolari.
- Artrite (leggi: ARTRITE e ARTROSI | Sintomi e differenze).
- Fibromialgia (leggi: FIBROMYALGIA | Sintomi e trattamento).
- Artrite reumatoide (leggi: ARTHRITIS REUMATOIDE | Sintomi e trattamento).
- Herpes zoster (leggi: CATAPORA (VARICELA) | HERPES ZOSTER | Sintomi e trattamento).

Oltre agli organi e al tessuto del torace, a volte i problemi agli organi dell'addome possono anche causare dolore toracico, tra cui:

- Colecistite (leggi: STEM IN VESICLE | COLECISTITE | SINTOMI E TRATTAMENTI).
- Gastrite e ulcera peptica (leggi: GASTRITE | GASTRIC ULCER).
- Pancreatite (leggi: PANCREATITE CHRONIC | PANCREATITE ACUTE).

Come si può vedere, la diagnosi di dolore toracico è abbastanza complessa, poiché questo sintomo può indicare una vasta gamma di patologie distinte. In caso di dubbio, è meglio cercare un medico. Se il tuo dolore è diverso da quello che hai sperimentato in precedenza, cerca l'aiuto di un professionista, specialmente se hai fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.

Ansia e gas come causa del dolore al petto

Le persone con attacchi di ansia, sindrome di panico, depressione e ipocondria anche spesso hanno dolori al petto frequentemente. Almeno 1/3 dei pazienti che si recano ai servizi di emergenza con dolore toracico lo fa per cause psicologiche / psichiatriche di origine.

La relazione tra gas e dolore al petto è ben nota. Di solito il dolore gassoso non è nel torace, ma nella porzione inferiore delle costole, che chiamiamo ipocondrio. Questi dolori si verificano per dilatazione dello stomaco e dell'esofago, spesso pizzicando i nervi intorno a te. Le persone con ernia iatale, una condizione in cui lo stomaco alla fine si alza verso il petto, possono avere dolore toracico con accumulo di gas nello stomaco.

Un'altra causa comune di dolore nella regione e nelle costole dell'ipocondrio, ma che può essere confusa con il dolore al petto, è il dolore che si verifica dopo un intenso esercizio fisico. Questo dolore è causato dall'affaticamento dei muscoli toracici responsabili della respirazione. Può sembrare spaventoso apparire durante gli esercizi fisici, ma è molto diverso dal dolore dell'infarto, perché si verifica tardi durante l'attività, non si irradia, è molto localizzato, non è bene al petto e sembra più crampo del dolore nell'infarto .


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