HEADACHE POST-RAQUI O PUNCH LOMBAR

introduzione

La cefalea a bassa pressione è un quadro di forte mal di testa che può verificarsi dopo anestesia spinale, puntura epidurale o lombare. Questi fotogrammi sono chiamati, rispettivamente, mal di testa post-spinale, cefalea puntura post-durale o cefalea puntura post-lombare.

Poiché l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale sono comunemente usate nelle nascite, sia normali che cesarei, questa forma di mal di testa è nota anche come cefalea postpartum.

In queste procedure di puntura anestetica e lombare, un ago viene inserito nello spazio pieno di liquido intorno al midollo spinale, sia per iniettare anestetici o per campionare il liquido cerebrospinale per la valutazione di laboratorio. Questo piccolo foro causato dall'ago crea un passaggio per il liquido cerebrospinale fuoriuscire dal canale spinale, riducendo la pressione del fluido attorno al cervello e al midollo spinale stesso. A seconda della quantità trapelata, il paziente può sviluppare ipotensione da CSF, che causa sintomi come mal di testa, debolezza, vertigini e nausea.

Fortunatamente, poiché la progettazione degli aghi spinali è migliorata nel corso degli anni, e gli anestesisti sono sempre più consapevoli di questo problema, i mal di testa spinali stanno diventando meno frequenti, anche se sono ancora 10% dei pazienti.

indice

In questo articolo affronteremo i seguenti punti:

• Qual è il mal di testa a bassa pressione.
• I più comuni tipi di mal di testa a bassa pressione.
• Come nasce il mal di testa post-spinale.
• Come nasce il mal di testa durale post-puntura.
• Come nasce il mal di testa da puntura post-lombare?
• Fattori di rischio
• Quali sono i sintomi del mal di testa spinale?
• Come trattare il mal di testa da mal di testa a bassa pressione.

Qual è il mal di testa a bassa pressione

Il liquido cerebrospinale (CSF), chiamato anche CSF, è un fluido chiaro, con un volume totale di circa 150 ml, che occupa lo spazio subaracnoideo e circola attorno al cervello e al midollo spinale, fungendo da traumi per queste due strutture.

Lo spazio subaracnoideo è la regione tra le membrane aracnoide e pia mater, che sono due strati delle meningi. La pressione CSF all'interno dello spazio subaracnoideo, nota come pressione CSF, è 10-20 cm H2O quando il paziente è sdraiato e 20-30 cm H2O quando il paziente è in piedi. I mal di testa a bassa pressione si verificano quando, per qualche motivo, si verificano stravasi di CSF e calo dei valori di CSF.

L'ipotensione del CSF provoca diversi cambiamenti nella circolazione cerebrale, compresa la dilatazione delle vene e delle meningi intracraniche, la flaccidità delle strutture intracraniche e l'allungamento dei nervi intracranici sensoriali. Di conseguenza, il paziente sviluppa i sintomi del CSF, che saranno descritti in seguito.

Tipi di mal di testa a bassa pressione

Il mal di testa a bassa pressione può insorgere ogni volta che il paziente sviluppa ipotensione da fluido cerebrospinale. Le tre cause più comuni sono la puntura lombare, l'anestesia epidurale e l'anestesia spinale.

Mal di testa post-spinale

L'anestesia spinale viene eseguita attraverso l'iniezione di anestetici nello spazio subaracnoideo. In questa modalità anestetica, frequentemente utilizzata negli interventi ortopedici negli arti inferiori e nelle consegne, l'anestesista inserisce un ago molto sottile nella schiena del paziente tra gli spazi intervertebrali fino a raggiungere lo spazio subaracnoideo. Quindi un anestetico viene iniettato nel liquido cerebrospinale, producendo intorpidimento temporaneo e rilassamento muscolare nella metà inferiore del corpo.

Quando si estrae l'ago, ci può essere uno stravaso di CSF attraverso il piccolo foro prodotto dalla puntura. Maggiore è l'ago utilizzato, maggiore è il rischio di stravaso di liquido cerebrospinale.

Anestesia post-epidurale (puntura durale posturale)

L'anestesia epidurale (epidurale) è molto simile all'anestesia spinale ed è anche indicata nelle nascite e negli interventi chirurgici che coinvolgono la metà inferiore del corpo. Tuttavia, nell'anestesia epidurale, l'ago viene utilizzato per inserire un catetere sottile nello spazio epidurale. È attraverso questo catetere che vengono somministrati anestetici, anche nel periodo postoperatorio.

Pertanto, nell'anestesia epidurale, l'anestetico viene somministrato intorno al canale spinale, non propriamente all'interno, come nel caso dell'anestesia spinale. In situazioni normali, non vi è alcun contatto diretto dell'ago o del catetere con il liquido cerebrospinale.

Il mal di testa post-anestetico epidurale può insorgere quando, al momento della puntura dello spazio epidurale con l'ago, si verifica una perforazione accidentale della membrana meningea che copre lo spazio subaracnoideo. Questo piccolo foro o rottura accidentale consente lo stravaso di CSF e conseguente ipotensione del CSF.

Cefalea da puntura post-lombare

La puntura lombare è una procedura che prevede la raccolta di liquido cerebrospinale attraverso l'inserimento di un ago nello spazio subaracnoideo. La procedura è simile a quella eseguita nell'anestesia spinale, ma invece di iniettare un anestetico nel sito, il medico aspira una piccola quantità di CSF in modo che possa essere valutata in laboratorio per i segni di malattie infettive, infiammatorie o neoplastiche. La puntura lombare è la principale forma di diagnosi di meningite.

Come con l'anestesia spinale, il piccolo alesaggio prodotto dall'ago alla puntura lombare può causare lo stravaso di CSF dallo spazio subaracnoideo.

Fattori di rischio

Alcune persone sembrano essere più suscettibili allo sviluppo di mal di testa a bassa pressione. I principali fattori di rischio identificati negli studi sono:

• Femmine : il rischio è da 2 a 3 volte superiore nelle donne.
• Gravidanza : alti livelli di estrogeni circolanti in gravidanza significano che le donne in gravidanza hanno una pressione del liquor più bassa del solito. D'altra parte, durante il travaglio, c'è un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, che facilita il suo stravaso dopo l'anestesia. Questi due fattori combinati rendono la donna che ha appena partorito un rischio maggiore di sviluppare questa forma di mal di testa.
• Cronologia mal di testa : le persone che hanno già una storia di mal di testa primari o secondari sono a rischio maggiore (leggi: Mal di testa - Tipi, sintomi e segni di gravità).
• Età : mal di testa a bassa pressione sono più comuni nei pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni.
• Indice di massa corporea (BMI) : le persone più magre con un BMI inferiore a 25 kg / m² sembrano essere a maggior rischio (leggi: CALCOLA IL TUO PESO IDEALE E L'IMC).
• Disidratazione : i pazienti che sono disidratati al momento della procedura o nel periodo postoperatorio hanno anche maggiori probabilità di sviluppare mal di testa spinale.

Tipo di ago

Più l'ago è calibrato, maggiore è il buco lasciato da esso nel meningeum, e di conseguenza più tempo ci vorrà perché il corpo lo chiuda. Oltre alle dimensioni, il tipo di ago ha anche influenza nell'orifizio prodotto, come possiamo vedere nell'immagine qui sotto. Gli aghi con punta a matita (Whitacre o Sprotte) sono attualmente i più indicati.

Anche il numero di forature è importante. Più i tentativi di perforazione sono frustrati, maggiore è il rischio di uno stravaso significativo del liquido cerebrospinale.

sintomi

Mal di testa a bassa pressione è un mal di testa che inizia tra 6 e 72 ore dopo la puntura lombare o la procedura di anestesia. L'immagine è solitamente più intensa quando il mal di testa inizia entro le prime 24 ore.

Il mal di testa è tipicamente frontale, palpitante e può essere piuttosto intenso. La sua caratteristica principale è diventare più forti quando il paziente si alza e allevia quando si sdraia. Sdraiarsi sullo stomaco è spesso il modo più efficace per alleviare il dolore.

In alcuni casi, il mal di testa è così intenso che il paziente può tollerarlo solo se si sdraia tutto il giorno, a volte anche con la testa sporgente dal letto sotto il livello del suo corpo.

I sintomi associati si manifestano nel 70% dei casi e possono includere nausea, rigidità del collo, lombalgia, vertigini, alterazioni della visione (visione doppia, visione offuscata o fotofobia), capogiri o disturbi uditivi (acufeni e perdita dell'udito). Alcuni pazienti sperimentano un'intensa debolezza e un'imminente sensazione di collasso quando rimangono per un po 'di tempo. Ci sono casi in cui un semplice viaggio in bagno per urinare può essere piuttosto doloroso, soprattutto negli uomini, che urina in piedi.

Senza trattamento, la maggior parte dei casi migliora entro una settimana (media da 4 a 5 giorni), ma ci sono pazienti che impiegano fino a 15 giorni per essere completamente senza dolore.

trattamento

Il trattamento della cefalea a bassa pressione dipende dalla gravità del dolore e dal suo impatto sulla qualità della vita del paziente.

I pazienti che tollerano la posizione eretta e sono in grado di svolgere le loro attività quotidiane sono lievemente malati e possono essere trattati con analgesici semplici per via orale come paracetamolo o dipirone, idratazione e riposo a letto secondo necessità.

Nei casi più gravi, quando il paziente non può alzarsi dal letto, il trattamento deve essere effettuato con energica idratazione e caffeina. Se il paziente è ancora ricoverato in ospedale, vengono solitamente usati analgesici salini, caffeina e per via endovenosa.

I pazienti che sviluppano mal di testa dopo essere stati dimessi devono bere molti liquidi, almeno 2, 5 litri al giorno, compresi quelli ricchi di caffeina, come caffè, bibite o energia. Sono inoltre indicati analgesici orali di 6/6 o 8/8 ore e riposo a letto per almeno 24-48 ore.

* L'efficacia della caffeina non è ancora del tutto dimostrata, ma molti pazienti riportano miglioramenti e il tasso di effetti collaterali è generalmente basso .

Tampone ematico epidurale

Se il mal di testa non mostra alcun miglioramento dopo 24-48 ore, si può usare il tappo ematico epidurale. Questa procedura consiste nell'iniettare circa 15 ml del sangue del paziente nello spazio epidurale allo scopo di stimolare la formazione di un coagulo di fronte all'orifizio attraverso il quale il liquido cerebrospinale viene versato.

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