VACCINO HPV - Efficacia, effetti e indicazioni

introduzione

Il papillomavirus umano, meglio conosciuto con l'acronimo HPV, è un virus trasmesso dalla via sessuale in grado di provocare verruche genitali e tumori della cervice, dell'ano, del pene e dell'orofaringe.

Ogni anno, circa 270.000 donne in tutto il mondo muoiono per tumori cervicali causati da HPV. In Brasile, si stima che, ogni anno, ci siano circa 15.000 nuovi casi di cancro cervicale.

Fortunatamente, esiste già un vaccino contro il papillomavirus umano che è efficace e molto sicuro. Nei prossimi decenni è possibile che ci sia un calo vertiginoso nei casi di cancro del collo dell'utero, poiché gran parte dell'attuale popolazione infantile viene immunizzata contro il virus.

In questo articolo parleremo della vaccinazione contro l'HPV, le sue indicazioni, l'efficacia e gli effetti collaterali. Parliamo anche dei miti che circondano il vaccino HPV.

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• CANCRO DEL CANCRO CERVICALE E DELL'HPV
• CHE COSA È HPV
• ONDE COMUNI E GENITALI

Informazioni video

Prima di andare avanti, guarda questo breve video, prodotto dal team MD Health, che spiega la vaccinazione HPV in modo semplice.

Sottotipi di HPV

Ci sono circa 150 sottotipi di papillomavirus umano, non tutti in grado di causare verruche o tumori maligni. Di questi 150 tipi, 12 di questi causano le verruche genitali, i sottotipi HPV-6 e HPV-11 sono i più comuni, rappresentando il 90% dei casi. 15 tipi di HPV causano il cancro della cervice, del pene, dell'ano e dell'orofaringe, i sottotipi di HPV-16 e HPV-18 sono i più pericolosi.

Per quanto riguarda il cancro, il 70% dei casi è causato da HPV-16 o HPV-18, motivo per cui questi due sottotipi sono i bersagli preferiti dei vaccini attualmente disponibili.

Vaccini HPV disponibili sul mercato

Esistono tre diversi vaccini HPV disponibili sul mercato: Gardasil, Gardasil 9 e Cervarix.

Il vaccino quadrivalente, chiamato Gardasil, attualmente disponibile gratuitamente nel sistema sanitario pubblico di diversi paesi, agisce contro i sottotipi 6, 11, 16 e 18. Questo vaccino pertanto protegge contro i sottotipi del virus del papilloma umano che causa il maggior numero di tumori e verruche genitali.

Gardasil 9 è una versione più recente e più completa del vaccino, che protegge da nove sottotipi HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58).

Chi dovrebbe ottenere il vaccino HPV

Il vaccino HPV è stato sviluppato con l'obiettivo di ridurre i casi di cancro cervicale nelle donne. Tuttavia, poiché è una delle principali cause del cancro del pene e dell'ano, che rappresenta circa il 40% dei casi, la vaccinazione contro l'HPV può essere eseguita anche negli uomini.

Attualmente è indicata la somministrazione del vaccino anti-HPV a quattro vie per uomini e donne di età compresa tra 9 e 26 anni. In casi selezionati, quando il medico comprende che la vaccinazione porterà benefici reali al paziente, il vaccino può essere indicato anche per le persone di età superiore ai 26 anni.

Attualmente, il Ministero della Salute offre il vaccino quadrivalente nel programma di vaccinazione per le ragazze della fascia di età dai 9 ai 14 anni e i ragazzi dagli 11 ai 14 anni.

Avere precedentemente infettato da un sottotipo HPV non ha controindicato la vaccinazione. Per esempio, se una donna è o è stata contaminata con HPV-18, la vaccinazione quadrupla serve a prevenirla contro gli altri 3 sottotipi di papillomavirus umano.

Attualmente, a causa della mancanza di studi per dimostrare la sua sicurezza al feto, la vaccinazione contro l'HPV non è indicata per le donne in gravidanza. D'altra parte, non ci sono controindicazioni durante l'allattamento.

Poiché il vaccino è prodotto con virus inattivo, può essere somministrato a persone con HIV o qualsiasi altra causa di immunosoppressione.

Efficacia della vaccinazione HPV

Se preso all'inizio dell'infanzia prima dell'inizio della vita sessuale, la vaccinazione ha un'efficacia quasi del 100% nella prevenzione delle neoplasie cervicali causate dai sottotipi 16 e 18. Già somministrato a donne anziane che hanno già rapporti sessuali attivo e quindi a maggior rischio di essere stato precedentemente esposto all'HPV, l'efficacia scende a solo il 44%.

Negli uomini mai esposti all'HPV, l'efficacia del vaccino è leggermente inferiore a quella delle donne, ma raggiunge comunque il 90%.

La vaccinazione quando somministrata a donne che sono già state infettate con HPV-16 o HPV-18 a quanto pare non causa danni, ma non ha alcun effetto benefico sull'infezione corrente. È importante notare che il vaccino serve a prevenire l'HPV e non a trattarlo.

Attualmente, non sappiamo per quanto tempo il vaccino conferisce l'immunità. Poiché i vaccini sono relativamente nuovi sul mercato, la maggior parte delle persone studiate non ha ancora 8 anni di vaccinazione. Pertanto, per sapere quanto tempo una persona sarà immune all'HPV dopo la vaccinazione richiederà anche qualche altro anno di studio.

In contrasto con diverse malattie infettive, non ci sono sierologici HPV post-vaccinazione, cioè esami del sangue che misurano la concentrazione ematica di anticorpi contro il papillomavirus umano dopo il vaccino.

Tra i grandi studi scientifici che dimostrano l'efficacia del vaccino contro l'HPV, possiamo evidenziarne tre:

- Il processo FUTURE II - Uno studio pubblicato nel New England Journal of Medicine con 12.000 donne di età compresa tra 15 e 26 anni, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico e controllato con placebo. Il vaccino quadrivalente ha mostrato un'efficacia del 98% nel prevenire i casi di CIN 2, CIN 3, adenocarcinoma in situ o cancro del collo dell'utero.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494925

- Il processo FUTURE 1 - Anche pubblicato nel New England Journal of Medicine. Uno studio su 5.455 donne, 16-24 anni di età, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico e controllato con placebo. Il vaccino quadrivalente era efficace al 100% nella prevenzione di verruche ano-genitali, neoplasie vulvare e vaginale, CIN1, CIN 2, CIN 3 e adenocarcinoma in situ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494926

- PATRICIA (Papilloma trial against cancer in young adults) - Pubblicato sulla rivista Lancet. Uno studio condotto su 18.000 donne tra i 15 ei 25 anni, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico e controllato con placebo. Il vaccino bivalente ha mostrato un'efficacia del 93% nella prevenzione di casi di CIN 2, CIN 3, adenocarcinoma in situ o cancro del collo dell'utero.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=19586656

Recentemente, il governo dell'Australia, che ha offerto il vaccino gratuitamente dal 2007 e ha quasi l'80% dei tassi di vaccinazione per le ragazze fino a 15 anni, ha pubblicato dati con risultati eccellenti. Dal 2005 al 2015 la prevalenza di donne con infezione da HPV tra 18 e 24 anni è scesa dal 22, 7% all'1, 1%. Continuando l'attuale politica di vaccinazione, l'Australia dovrebbe essere il primo paese a eradicare con successo il cancro cervicale nei prossimi 2-3 anni.

Dosi del vaccino HPV

Per le persone tra i 15 ei 26 anni, il vaccino viene solitamente somministrato in 3 dosi. La seconda dose viene applicata due mesi dopo la prima e la terza dose quattro mesi dopo la seconda (mesi 0, 2 e 6). Pertanto, occorrono circa sei mesi per ottenere tutte e tre le iniezioni.

Per le persone tra 9 e 14, sono necessarie solo due dosi. La seconda dose viene somministrata sei mesi dopo la prima dose (mesi 0 e 6).

Le persone che sono già state vaccinate con il vaccino quadrivalente di Gardasil, se lo desiderano, possono assumere Gardasil 9 (3 dosi) per garantire una protezione aggiuntiva contro altri 5 sottotipi di HPV.

Papanicola in donne vaccinate

Essere vaccinati contro l'HPV riduce notevolmente il rischio di cancro cervicale, ma non lo tiene fuori del 100%. Innanzitutto perché il vaccino copre solo i 2 sottotipi più pericolosi di HPV; in secondo luogo perché alcune donne potrebbero già essere state infettate con un tipo di HPV al momento della vaccinazione, non essendoci alcun effetto del vaccino su questa infezione già in corso; e terzo perché ci sono casi rari, è vero, di cancro cervicale non-HPV.

Pertanto, in nessun modo la vaccinazione esenta una donna dall'avere il suo Pap test di routine (leggi: EXAME PAPANICOLAU - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 e NIC 3).

Il vaccino HPV è sicuro?

Nonostante alcune voci che circolano intorno alla popolazione, il vaccino contro l'HPV è abbastanza sicuro. Il suo profilo di gravi effetti collaterali è simile a quello di altri vaccini presenti nel programma vaccinale.

Sfortunatamente, ogni volta che emerge un nuovo vaccino, le campagne di disinformazione sui rischi della vaccinazione vengono diffuse su Internet e sui social network, che servono solo ad allarmare la popolazione e a boicottare le campagne di vaccinazione.

Per coloro che credono nelle teorie del complotto, solo una prova mostra come il vaccino non faccia parte di alcun piano miracoloso di controllo della popolazione dei governi o dell'industria farmaceutica: negli ultimi 10 anni, negli Stati Uniti da solo, oltre 80 milioni di persone sono state vaccinate contro o HPV. Se 80 milioni di persone fossero state avvelenate attraverso il vaccino, come sostengono alcune voci di Internet, oggi assisteremo a una delle più grandi tragedie umanitarie di tutti i tempi. Proprio come un confronto, l'olocausto ha decimato da 6 a 10 milioni di individui, una cifra che è fino a 8 volte inferiore a quella delle persone che sono state vaccinate contro l'HPV solo negli Stati Uniti.

Oltre agli 80 milioni di persone che sono state vaccinate, oltre 50.000 pazienti hanno già partecipato a studi scientifici negli Stati Uniti sull'efficacia e la sicurezza del vaccino. In nessuno studio c'era alcun segno che potesse indicare che il vaccino HPV era pericoloso per la popolazione.

Effetti collaterali del vaccino HPV

Va sempre ricordato che, proprio come qualsiasi vaccino, il vaccino HPV può causare lievi effetti collaterali come dolore al sito di iniezione, mal di testa, vertigini e nausea. Dato che il vaccino sarà somministrato a milioni di persone, è naturale che diversi casi di lievi effetti collaterali vengano segnalati nei prossimi mesi e anni. Questo, tuttavia, non significa che il vaccino sia pericoloso e non dovrebbe essere assunto. Diversi altri vaccini presenti nel calendario vaccinale per decenni hanno anche frequenti effetti collaterali lievi.

A titolo di esempio, uno studio americano condotto da CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ha dimostrato che tra il 2006 e il 2013 sono stati somministrati più di 57 milioni di dosi di vaccino quadrivalente. Il numero di casi di effetti indesiderati segnalati è stato di circa 21 mila, pari allo 0, 03% delle vaccinazioni. Di questi 21 mila, 19 mila sono stati effetti collaterali lievi, come il dolore al sito di iniezione. Nei restanti 2000 casi considerati da moderati a gravi (0, 003%), la maggior parte erano nausea, vomito, malessere, mal di testa, vertigini, ipotensione, febbre, svenimento e debolezza generalizzata.

Nel 2011 sono stati segnalati 34 decessi in seguito alla somministrazione del vaccino. Tuttavia, in nessuno di essi è stato possibile stabilire una relazione diretta con il fatto che il paziente è stato recentemente vaccinato.

Non vi è inoltre evidenza che il vaccino HPV aumenti il ​​rischio di sindrome di Guillain-Barré. Uno studio condotto dal CDC tra il 2006 e il 2012 ha dimostrato che dopo 1, 4 milioni di dosi del vaccino Gardasil contro l'HPV, il tasso di nuovi casi di Guillain-Barré nelle donne vaccinate era simile al tasso di Guillain-Barre nella popolazione non vaccinata.

Due effetti collaterali, tuttavia, sembrano essere più comuni nel vaccino HPV rispetto ad altri vaccini: sincope (svenimento) e trombosi venosa. Tuttavia, dei 31 casi riportati di trombosi venosa degli arti inferiori, 29 si sono verificati in pazienti che presentavano fattori di rischio per la trombosi, come l'uso di contraccettivi ormonali o la storia di disturbi della coagulazione. Pertanto, non ci sono dati per affermare che il vaccino abbia avuto alcuna relazione con i casi di trombosi.

Per il rischio basso ma reale di svenimento, si suggerisce che il paziente rimanga 15 minuti a riposo dopo la vaccinazione. È importante sottolineare che lo svenimento dopo la vaccinazione è un evento relativamente comune per tutti i tipi di vaccino, specialmente nei pazienti giovani che hanno paura di un ago.

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