PLACENTA PREVIA - Cause, sintomi e trattamento
Diciamo che la donna incinta ha placenta previa, o placenta di basso inserimento, quando la sua placenta è posizionata in un luogo che provoca l'ostruzione totale o parziale della cervice, che è efficacemente dove il bambino deve passare al momento del parto vaginale. La placenta previa è, quindi, nient'altro che un'ostruzione dell'uscita dell'utero provocata da una placenta localizzata male.
Ci sono due principali complicanze delle donne in gravidanza con placenta previa: l'ostruzione dell'uscita del bambino al parto e il rischio di sanguinamento (fino all'80% delle donne in gravidanza con questa condizione presentano sanguinamento vaginale indolore).
In questo articolo spiegheremo cos'è la placenta previa, quali sono i suoi sintomi, le sue complicanze e le opzioni di trattamento.
Dopo aver completato questo testo, assicurati di leggere anche i principali segnali di avvertimento e sintomi durante la gravidanza: 10 SEGNI CHE POSSONO INDICARE I PROBLEMI IN GRAVIDANZA.
Qual è la placenta?
La placenta è un organo materno-fetale, che esiste solo durante la gravidanza. La sua funzione è di fornire ossigeno e sostanze nutritive al feto, attraverso lo scambio di sangue con la madre e produrre ormoni che sono importanti per il mantenimento della gravidanza.
La placenta ha due facce, una che viene inserita nel muro dell'utero, attaccata a centinaia di vasi sanguigni materni, e un'altra rivolta al feto, che è il punto in cui si collega il cordone ombelicale. In questo modo, questo organo agisce come una comunicazione tra la circolazione del sangue della madre e del feto.
La placenta inizia a formarsi già nei primi giorni dopo l'impianto dell'embrione all'utero. La formazione della circolazione materno-fetale è di solito completata intorno alla dodicesima settimana di gestazione. Ciò non significa, tuttavia, che la placenta non continui a crescere durante l'intera gravidanza. Nel terzo trimestre, l'organo raggiunge, in media, 22 cm di diametro e 0, 5 kg di peso.
Dopo che il bambino è nato, la placenta perde la sua utilità e finisce per essere espulsa pochi minuti dopo il parto.
Qual è la placenta previa
La placenta può aggrapparsi a qualsiasi parte dell'utero. Nella maggior parte delle gravidanze, la placenta si trova nella parte superiore della schiena, che è una regione opposta alla cervice, che è dove il feto dovrebbe uscire in caso di parto normale.
Diciamo che la donna incinta ha placenta previa quando la placenta presenta un basso inserimento, ostruendo l'uscita della cervice di forma totale o parziale.
In effetti, la placenta non rimane fissa in un unico punto per tutta la gravidanza. Mentre l'utero e la placenta crescono, la loro posizione cambia. Una donna incinta può avere la placenta previa durante le prime fasi della gravidanza, ma arriva nel terzo trimestre con la placenta situata più in alto, senza il rischio di ostruire l'uscita dell'utero.
Tuttavia, più a lungo rimane la placenta con impianto basso, maggiore è il rischio di ostruire l'uscita dell'utero alla fine della gravidanza, in modo tale che:
- Tra le placente che presentano un basso inserimento tra la 15 ° e la 19 ° settimana di gestazione, solo il 12% rimane come placenta previa fino al momento della consegna.
- Tra le placente che presentano un basso inserimento tra le 20 e le 23 settimane di gestazione, solo il 34% rimane come PP fino al momento della consegna.
- Tra le placente che presentano un basso inserimento tra la 24a e la 27a settimana di gestazione, il 49% rimane come PP fino al momento della consegna.
- Tra le placente che presentano ancora un basso inserimento tra la 28esima e la 31a settimana di gestazione, il 62% rimane come PP fino al momento della consegna.
- Tra le placente che presentano ancora un basso inserimento tra la 32 ° e la 35 ° settimana di gestazione, il 73% rimane come PP fino al momento della consegna.
Pertanto, una diagnosi di placenta previa all'inizio del secondo trimestre di gravidanza ha un significato diverso dalla diagnosi di placenta previa alla fine del terzo trimestre. Mentre la maggior parte delle donne con impianto placentare basso all'inizio della gravidanza non avrà la placenta previa alla fine, solo una minoranza di esse con un basso inserimento nel terzo trimestre raggiungerà la consegna con l'utero libero.
Tipi di placenta previa
I tipi di placenta previa sono suddivisi in base al grado di ostruzione all'uscita dell'utero. Storicamente, la previa placenta era divisa in 4 categorie:
- Placenta baja → La placenta ha un basso inserimento ma non copre l'utero
- Placenta previa marginale → Il confine della placenta arriva a toccare l'apertura della cervice, ma non lo ostruisce.
- Placenta parziale parziale → La placenta copre parzialmente l'uscita dell'utero.
- Placenta previa totale → La placenta copre completamente l'uscita dell'utero.
Attualmente, tuttavia, la classificazione della placenta previa è stata ridotta a sole 2 categorie, che finiscono per dettare la forma di consegna da scegliere (spiegato più avanti):
- Placenta previa minore o placenta di basso inserimento → sono i casi in cui vi è un'ostruzione parziale dell'uscita dell'utero, avendo una distanza fino a 2 cm tra il bordo della placenta e l'orifizio interno della cervice uterina.
- Placenta previa completa o maggiore → Ostruzione totale dell'orifizio interno della cervice.
Fattori di rischio
Non sappiamo esattamente perché alcune donne sviluppino la placenta previa. Sappiamo, tuttavia, che alcuni fattori facilitano il suo verificarsi. Questi sono chiamati fattori di rischio; i principali sono:
- Consegna cesareo precedente (leggi: PARTO POR CESARIANA - Vantaggi e rischi).
- Hanno già avuto più gravidanze precedenti.
- Gravidanza gemella
- Episodio di placenta previa in una precedente gravidanza.
- Età materna sopra i 35 anni.
- Gravidanza ottenuta attraverso il trattamento per l'infertilità.
- Storia del precedente aborto.
- Storia della precedente chirurgia uterina.
- Fumo (leggi: MALATTIE DELLA SIGARETTA - Come smettere di fumare).
- Uso di cocaina da parte della madre (leggi: COCAINE AND CRACK - Effetti e complicanze).
I sintomi della placenta previa
L'1 e il 6% delle donne in gravidanza presentano la placenta previa tra la 10a e la 20a settimana di gestazione. La diagnosi viene di solito effettuata attraverso l'ultrasonografia ostetrica (leggi: ULTRASSOM IN GRAVIDANZA). La maggior parte di queste donne è asintomatica e nel 90% dei casi la placenta non è più spontanea con la crescita dell'utero.
I sintomi della placenta previa compaiono di solito nelle donne in gravidanza che arrivano alla seconda metà della gravidanza ancora con una placenta a basso inserimento. In questi casi, fino all'80% delle donne in gravidanza ha almeno un episodio di sanguinamento vaginale indolore. Tra le donne che sanguinano, il 30% ha il primo episodio prima della 30a settimana, il 30% tra la 31a e la 36a settimana e un altro 30% tra la 36a settimana e il tempo di consegna. Solo il 10% delle donne in gravidanza con placenta previa non sperimenta sanguinamento vaginale durante la gravidanza.
Il sanguinamento vaginale dalla placenta è solitamente rosso vivo. Il volume di sangue perso varia da piccolo a grande. In generale, il sanguinamento si interrompe spontaneamente, senza la necessità di alcun trattamento specifico. Tuttavia, restituisce quasi sempre giorni o settimane dopo.
complicazioni
La principale complicazione della placenta previa è il sanguinamento, che può verificarsi prima, durante o dopo il parto. La perdita di sangue può essere ingombrante e mettere a rischio la vita della donna incinta e del feto.
Le donne incinte che hanno la placenta previa hanno maggiori probabilità di avere una placenta che impianta molto profondamente nell'utero e finisce per non decollare facilmente al momento della consegna. Questo tipo di placenta è chiamato placenta accreta. Il rischio di emorragia massiva è elevato e può richiedere un'isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero) per controllarla.
Trattamento della placenta previa
Il trattamento della placenta previa dipende da alcuni fattori, il più importante dei quali:
- Se il paziente ha sanguinamento pesante o frequente.
- Età gestazionale
- Il tipo di placenta previa.
Le donne incinte che sono asintomatiche o hanno un lieve sanguinamento
In questi casi, sono indicati il riposo e l'astensione sessuale. Il travaglio viene solitamente indotto a 37 settimane.
Il modo di consegna dipende dal tipo di placenta previa. La placenta completa o la placenta con ostruzione incompleta, ma il cui margine è inferiore a 2 cm dall'orifizio di uscita della cervice, sono indicazioni per il parto cesareo. D'altra parte, le donne in gravidanza il cui margine della placenta è più di 2 cm dall'orifizio di uscita della cervice uterina può essere sottoposto a parto vaginale perché il rischio di sanguinamento è basso. Se durante il sanguinamento, tuttavia, vi è un'emorragia, il percorso deve essere cambiato in taglio cesareo.
Donne incinte con sanguinamento vaginale da moderato a grande
In questi casi, la donna incinta dovrebbe essere ricoverata in ospedale e trattata con trasfusioni di sangue. Se la gravidanza è già di 36 settimane, viene solitamente eseguito un taglio cesareo.
Se la gravidanza è inferiore a 35 settimane, il trattamento iniziale è generalmente conservativo e il taglio cesareo verrà interrotto solo se il sanguinamento non si ferma o se il bambino inizia a mostrare segni di sofferenza.
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