SCHILLER TEST - Screening del cancro cervicale uterino
introduzione
Il test Schiller è un test che può essere utilizzato durante l'esame ginecologico per aiutare il medico a individuare aree con lesioni sospette nella cervice.
Il test Schiller è stato chiamato in onore del Dr. Walter Schiller, che intorno al 1930 descriveva il metodo di screening per le cellule tumorali nella cervice colorandolo con una soluzione a base di iodio chiamata soluzione Lugol o soluzione di Schiller .
In questo articolo spiegheremo che cos'è il test di Schiller, quali sono le sue applicazioni attualmente nello screening del carcinoma del collo dell'utero e cosa significano i risultati Schiller test positivo e Schiller negativo.
obs: Un modo alternativo per eseguire questo test può essere fatto sostituendo lugol con una soluzione di acido acetico (aceto).
Qual è il test di Schiller?
Uno degli obiettivi dell'esame ginecologico è quello di visualizzare direttamente la cervice, chiamata anche cervice uterina. In molti casi, solo l'occhio nudo può rilevare la presenza di lesioni nella cervice, siano esse lesioni infiammatorie tipiche di cervicite, ulcere, ferite, ecc.
Il test di Schiller e il test dell'acido acetico sono fatti per aumentare la nostra capacità di identificare aree di lesioni uterine della cervice che possono spesso apparire normali ad occhio nudo.
Il test è fatto con un tampone, una specie di tampone molto lungo. Il ginecologo assorbe la punta del tampone, che è foderato di cotone, con iodio (o acido acetico) e "dipinge" l'intera regione della cervice, come se stesse usando un pennello. Dopo un minuto di attesa, il medico visualizzerà di nuovo la cervice per cercare di identificare le aree che sono state macchiate male.
La logica alla base del test è la seguente: Le cellule normali della cervice e della vagina sono ricche di glicogeno, una grande molecola composta da diverse piccole molecole di glucosio. Lo iodio può impregnare i tessuti ricchi di glicogeno mantenendoli scuri (dipinti). D'altra parte, le cellule cancerogene o pre-cancerose sono a basso contenuto di glicogeno e, pertanto, non impregnano di iodio, rimanendo più leggeri, generalmente giallastri e facilmente distinguibili dal resto del tessuto sano, che è rimasto macchiato marrone iodio).
Chiamiamo un test Schiller positivo ogni volta che c'è un'area giallastra della cervice uterina, che non macchia con Lugol, suggerendo la presenza di cellule atipiche.
D'altra parte, il test negativo di Schiller si verifica quando l'intera cervice uterina arrossisce, evidenziando la presenza di tessuto ricco di glicogeno e quindi sano in tutta l'area dipinta. Quando ci sono aree che non arrossiscono ma non ingialliscono, in generale, consideriamo il test negativo.
Il test dell'acido acetico ha una logica simile, ma il meccanismo è diverso. L'acido acetico disidrata le cellule in una forma eterogenea, il cui effetto è più pronunciato nelle cellule atipiche che nelle cellule sane. Il risultato finale è una colorazione biancastra in tutto il tessuto costituito da cellule sospette.
Non ci sono grandi differenze tra i due test. La colorazione con acido acetico dovrebbe essere il test di scelta per le donne con una storia di allergia allo iodio.
La presenza di macchie bianche sulla cervice uterina in seguito all'uso di acido acetico o l'assenza di impregnazione di iodio in alcune aree colorate con lugol indicano colposcopia o biopsia del tessuto se vi sono cambiamenti visibili nella morfologia del tessuto non colorato. Un test Schiller positivo non indica necessariamente l'esistenza di un cancro. È solo il primo passo nello screening del tumore.
Utilità del test di Schiller
Il grande vantaggio del test Schiller è che è molto economico, essendo disponibile anche in aree con poche risorse tecniche. Un altro vantaggio è l'assenza di effetti collaterali rilevanti e controindicazioni assolute (i pazienti con allergia allo iodio possono usare acido acetico).
I test di Schiller e acido acetico sono stati ampiamente utilizzati per decenni dai ginecologi come metodo per monitorare le lesioni maligne della cervice. Tuttavia, negli ultimi anni, il suo uso come test di screening è diventato meno frequente, specialmente nelle aree con facile accesso a nuove risorse mediche e di laboratorio.
Attualmente, la forma più comune di screening per il cancro del collo dell'utero è il Pap test, noto anche come esame citologico cervicale (leggi: ESAME: PAPANICOLAU - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 e NIC 3).
Durante l'esame ginecologico, il medico preleva materiale dalla cervice e dal suo orifizio con una spatola e un pennello per catturare le cellule in modo che un patologo possa vederle al microscopio, alla ricerca di cellule maligne. Il materiale raccolto sul Pap test può anche essere usato per schermare l'HPV, che è il virus che causa la comparsa del cancro cervicale (leggi: HPV).
I test di Schiller e acido acetico possono essere falsamente positivi nelle donne in menopausa o nei casi di cervicite (infiammazione / infezioni della cervice). Vale anche la pena ricordare che non tutte le cellule povere di glicogeno sono necessariamente maligne o pre-maligne. Pertanto, molti medici non ritengono più necessario colorare la cervice uterina come il lugol o l'acido acetico, perché il pap test è un esame più affidabile e con percentuali inferiori di falsi positivi e falsi negativi.
Tuttavia, sebbene non siano più utilizzati come test di screening, il test Schiller o acido acetico è ancora utile per il ginecologo. Se il Pap test è indicativo di una lesione premaligna, il paziente deve sottoporsi a una colposcopia con una biopsia della cervice per escludere il cancro nelle fasi iniziali. Durante questa procedura, l'uso di lugol o acido acetico aiuta il ginecologo a identificare aree sospette e a scegliere i punti migliori da sottoporre a biopsia (leggi: COLPOSCOPIA E BIOVASIA DELLA COLONNA UTERINA).
Pertanto, attualmente, nelle aree di risorse, l'uso del test Schiller o del test dell'acido acetico è solitamente limitato ai pazienti sottoposti a biopsia della cervice. Nelle impostazioni più povere, con meno risorse e nessun accesso al Pap test, il test Schiller può ancora essere utilizzato come opzione per lo screening del cancro cervicale.
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