EDEMA POLMONARE acuto - sintomi, cause e trattamento

L'edema polmonare acuto, chiamato anche edema polmonare acuto (PAD), è un'emergenza medica causata dallo stravaso di acqua dai vasi sanguigni nel tessuto polmonare, rendendo difficile la respirazione. In pratica, un paziente con PAD si comporta come se stesse annegando.

In questo testo spiegheremo le cause, i sintomi e il trattamento dell'edema polmonare acuto.

Come nasce l'edema polmonare acuto?

L'edema polmonare ha lo stesso meccanismo fisiopatologico di qualsiasi edema nel nostro corpo, che si verifica ogni volta che c'è una perdita di acqua dai vasi sanguigni verso alcuni tessuti.

Contrariamente a quanto si potrebbe immaginare, i nostri vasi sanguigni non sono tubi impermeabili, hanno pori che consentono l'uscita e l'ingresso di cellule, batteri, proteine ​​e acqua.

L'edema polmonare si verifica fondamentalmente con due meccanismi:

1. Accumulo di pressione all'interno dei vasi sanguigni Quando la pressione diventa troppo alta nei vasi sanguigni, l'acqua del sangue tende a "disegnare" attraverso i pori, accumulandosi all'interno del tessuto polmonare, specialmente negli alveoli, che sono i strutture che eseguono gli scambi di gas.

2. Aumento della permeabilità dei vasi »Alcune malattie, che verranno spiegate successivamente, causano un aumento dei pori dei vasi sanguigni, rendendoli più permeabili, il che facilita lo stravaso di acqua.

Per saperne di più sulla formazione dell'edema, leggi: INCHAÇOS E EDEMAS | Cause e trattamento

Cause di edema polmonare acuto

1. Insufficienza cardiaca congestizia

La causa più comune di edema polmonare è l'insufficienza cardiaca (leggi: HEART FAILURE | CAUSE E SINTOMI). Descriviamo la circolazione cardiopolmonare in modo semplificato in modo che questo meccanismo sia facilmente comprensibile.

Il lato sinistro del cuore è responsabile del pompaggio di sangue ricco di ossigeno verso il corpo. Dopo aver nutrito tutti i tessuti, il sangue, ora povero di ossigeno e ricco di anidride carbonica, ritorna sul lato destro del cuore, venendo immediatamente pompato verso i polmoni. Nei polmoni, il sangue viene nuovamente ossigenato e ritorna sul lato sinistro del cuore, dove verrà pompato verso il resto del corpo, riavviando il processo.

Quando il lato sinistro del cuore diventa debole, diventa difficile pompare correttamente il sangue nel resto del corpo. Poiché il lato sinistro del cuore è responsabile del pompaggio del sangue dai polmoni, quando la pompa cardiaca si guasta, c'è una congestione che fa accumulare sangue nei vasi polmonari. Questa congestione provoca un aumento della pressione sanguigna all'interno dei vasi polmonari, favorendo lo stravaso di acqua.

Nell'insufficienza cardiaca, l'edema polmonare si sviluppa lentamente a meno che non vi sia un fattore che innesca un peggioramento acuto della funzione cardiaca.

2. Infarto miocardico acuto

L'infarto miocardico acuto, comunemente chiamato infarto, può causare edema polmonare se vi è una necrosi di una vasta area del muscolo cardiaco sul lato sinistro del cuore, che porta a un improvviso insufficienza cardiaca. Se una gran parte del muscolo cardiaco muore, il cuore diventa incapace di pompare il sangue correttamente, causandone il trattenimento nei polmoni. L'edema polmonare acuto è uno dei possibili sintomi di un attacco di cuore.

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3. Crisi ipertensiva

L'aumento della pressione sanguigna è una causa frequente di edema polmonare acuto, specialmente nei pazienti che hanno già un certo grado di insufficienza cardiaca.

In situazioni normali, il cuore del paziente con insufficienza cardiaca moderata può ancora essere in grado di pompare il sangue correttamente. Tuttavia, un improvviso aumento della pressione arteriosa è sufficiente perché ci sia un aumento della resistenza al flusso sanguigno, che richiede più lavoro sul muscolo cardiaco. Alcuni pazienti non hanno un cuore in grado di lavorare contro l'ipertensione, che porta a una congestione polmonare.

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4. Malattia della valvola cardiaca.

Se il paziente ha una malattia delle valvole cardiache di sinistra, cioè la valvola aortica o mitrale, il cuore può avere difficoltà a pompare il sangue attraverso di esse. La stenosi aortica e la stenosi mitralica sono lesioni valvolari che interrompono l'apertura. Se la valvola cardiaca non si apre correttamente, il sangue non può essere drenato attraverso di esso, causando congestione polmonare.

5. Insufficienza renale

L'insufficienza renale porta all'accumulo di acqua e sale nel corpo, provocando un aumento del volume di liquido all'interno dei vasi. In alcuni casi, specialmente se il paziente non urina più volumi adeguati, la quantità netta trattenuta nei vasi diventa così grande che inizia a fuoriuscire, causando edemi nel corpo ed edema polmonare.

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6. Infezioni

Alcune infezioni polmonari, specialmente quelle di origine virale, possono causare un quadro di un'infiammazione polmonare intensa, che porta ad un aumento della permeabilità dei vasi e conseguente stravaso di liquidi al polmone. Questa immagine viene solitamente chiamata SARS o SARS (sindrome da distress respiratorio acuto).

7. Alte altitudini

Alcune persone esposte ad altitudini superiori a 2500 metri possono sviluppare edema polmonare. La causa non è ben nota, ma si ritiene che i cambiamenti nella microvascolatura polmonare favoriscano la perdita di fluido ad alta quota.

I fattori di rischio per questo tipo di edema polmonare acuto sono:

- Uscire dal livello del mare e raggiungere alte quote in breve tempo.
- Pratica lo sforzo fisico in alta quota senza dare il tempo di acclimatazione adeguato.
- Viaggio in alta quota che ha già una storia di problemi cardiaci.
- Eccessiva assunzione di alcol senza un adeguato tempo di acclimatazione

8. Farmaci e medicine

Il consumo di alcuni farmaci, come l'eroina o la cocaina, può causare un'intensa infiammazione polmonare, causando un'aumentata permeabilità vascolare e conseguente edema polmonare acuto.

L'avvelenamento da aspirina (ASA) può anche portare a edema polmonare acuto.

9. Lesione neurologica

Alcuni pazienti con gravi lesioni neurologiche, come trauma cranico, chirurgia cerebrale, convulsioni, emorragia cerebrale, ecc., Possono sviluppare edema polmonare. L'edema deriva dai cambiamenti nell'emodinamica polmonare, con aumento della pressione e della permeabilità nei vasi polmonari.

Sintomi di edema polmonare

A seconda della causa, l'immagine dell'edema polmonare può svilupparsi lentamente o improvvisamente, quest'ultima chiamata edema polmonare acuto.

Nei pazienti che accumulano lentamente e gradualmente il liquido nel polmone, i sintomi dell'edema polmonare iniziano con intolleranza allo sforzo, stanchezza (anche a riposo), mancanza di respiro quando sono sdraiati, devono usare almeno due cuscini per dormire, edema ai piedi e alle caviglie e respiro affannoso al petto. Questo è tipico nei pazienti con insufficienza cardiaca, che presentano un graduale peggioramento della funzionalità cardiaca e una progressiva congestione polmonare.

Se questo stesso paziente sopra descritto presenta un fattore di scompenso dell'insufficienza cardiaca, come un infarto, un picco ipertensivo o addirittura un'infezione grave, il cuore diventa improvvisamente incapace di pompare adeguatamente il sangue nel corpo, ritenzione di liquidi acuta nei polmoni. In questo caso, i sintomi di edema polmonare acuto sono la mancanza di respiro intenso, la sensazione di annegamento, agitazione, tosse con scarico schiumoso, incapacità di sdraiarsi e tachicardia (cuore accelerato).

L'acqua nei polmoni impedisce l'ossigenazione del sangue e funziona principalmente come un annegamento. L'edema polmonare acuto è un'emergenza medica e, se non curato, porterà inevitabilmente all'arresto cardiorespiratorio.

Trattamento di edema acuto

Il primo passo nel trattamento dell'edema polmonare acuto è quello di fornire ossigeno al paziente. Generalmente il paziente arriva al pronto soccorso nell'ipossiemia, cioè con bassi livelli di ossigenazione del sangue. In alcuni casi l'edema polmonare è così grave e l'ossigenazione è così bassa che il paziente ha bisogno di essere intubato e accoppiato a un ventilatore meccanico per non morire.

L'obiettivo del trattamento è rimuovere l'acqua dal polmone. Se il paziente urina, i diuretici vengono somministrati per via endovenosa per avere un'azione rapida (leggi: DIURETICS | Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide ...) L'abbassamento della pressione sanguigna è anche importante per facilitare il lavoro cardiaco, quindi vengono spesso utilizzati anche i vasodilatatori.

Se il paziente non urina o non risponde adeguatamente ai diuretici, l'opzione è l'emodialisi d'emergenza, un metodo in grado di rimuovere fino a un litro di acqua polmonare in soli 20-30 minuti (leggi: HEMODIÁLISE | fistole).

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