Diagnosi di rosolia in gravidanza - IgG e IgM

introduzione

La rosolia è un'infezione di origine virale che di solito provoca quadri miti, con pochi o nessun sintomo nella maggior parte dei pazienti. È una malattia benigna nella stragrande maggioranza dei casi, essendo meno pericoloso dell'influenza, per esempio.

La rosolia, tuttavia, ha una particolarità che la rende un'importante preoccupazione per la salute pubblica: è estremamente pericolosa per il feto quando acquisita dalla madre durante la gravidanza, soprattutto nei primi tre mesi di gravidanza. Per questo motivo, la sierologia per la rosolia, un esame usato per fare la diagnosi di questo virus, dovrebbe sempre far parte dei test richiesti durante la cura prenatale.

In questo articolo ci concentreremo sull'interpretazione della sierologia contro la rosolia in gravidanza. Spiegheremo quali sono i termini di reagente IgG o IgM, non reattivi e indeterminati, e quali sono le implicazioni per la madre e il feto in ogni tipo di risultato.

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Significato dei termini sierologia, IgG e IgM

Uno dei metodi più comuni per diagnosticare un'infezione è attraverso la sierologia, che è un esame del sangue in cui è possibile indagare sull'esistenza o meno di anticorpi specifici contro determinate malattie.

La logica dietro la sierologia è questa: quando siamo infettati da un germe, sia esso un fungo, un batterio, un parassita o un virus, il nostro sistema immunitario "raccoglie" campioni di questi microbi e li usa per creare anticorpi specifici contro di loro. Se non sei mai stato esposto a un particolare microbo prima, non hai anticorpi specifici contro di esso. D'altra parte, se hai la malattia ora o ce l'hai in qualche momento della vita, siamo stati in grado di trovare anticorpi specifici circolanti nel sangue.

Poiché la produzione di anticorpi richiede alcuni giorni per essere pronta, i pazienti che hanno un'infezione per la prima volta devono inizialmente utilizzare altre armi immunitarie, ad eccezione degli anticorpi, per attaccare l'invasore. Un esempio sono i globuli bianchi, chiamati anche leucociti, che sono cellule di difesa in grado di attaccare qualsiasi tipo di agente infettivo. In molti casi, la malattia può essere abbastanza lieve da essere controllata solo con cellule di difesa non specifiche, prima che gli anticorpi siano pronti.

Alcune malattie, tuttavia, possono essere completamente eliminate solo quando compaiono i primi anticorpi specifici. È importante notare che ciascun gruppo di anticorpi è specifico per una particolare malattia. I suoi anticorpi contro la toxoplasmosi non sono usati per combattere la rosolia, così come gli anticorpi anti-varicella non funzionano contro il morbillo.

Prenderò come esempio la rosolia, ma il ragionamento che svilupperò d'ora in poi andrà bene per le infezioni.

Anticorpi IgM e IgG

Quando siamo contaminati da una nuova infezione, i primi anticorpi prodotti sono le immunoglobuline M, meglio conosciute come IgM. Pertanto, la presenza nel sangue di grandi quantità di IgM contro la rosolia, ad esempio, è un indicatore che l'infezione è stata recentemente acquisita o è in corso.

Quando il paziente cura l'infezione, il sistema immunitario smette di produrre anticorpi IgM e procede alla produzione di immunoglobuline G, note come IgG. IgG è un anticorpo di memoria, che rimane nel sangue per il resto della tua vita. In questo modo, la prossima volta che il paziente entra in contatto con la rosolia, il rischio di sviluppare la malattia sarà minimo, perché fin dall'inizio il tuo sistema immunitario avrà già campioni di anticorpi specifici contro la rosolia.

Pertanto, la presenza di anticorpi IgG contro la rosolia è un segno che il paziente ha avuto la malattia in qualche momento della vita ed è ora immunizzato. La presenza di anticorpi del tipo IgG è solitamente definita cicatrice sierologica, ovvero un segno che il paziente è stato infettato in passato.

Gli anticorpi IgG possono essere ottenuti attraverso una precedente infezione o vaccinazione. In effetti, l'obiettivo di qualsiasi vaccinazione è indurre il sistema immunitario a produrre anticorpi permanenti contro una particolare infezione. Lo sviluppo di anticorpi IgG è un segno che la vaccinazione è stata efficace.

Interpretazione della sierologia contro la rosolia

Quando il paziente fa una sierologia della rosolia, ci sono fondamentalmente tre possibili risultati:

1. IgM e IgG.
2. Reagente IgM e IgG non reattivo.
3. IgM non reattiva e IgG reattiva.

1. Che cosa significa il risultato: IgM e IgG non reattive?

Se la sierologia IgM e IgG si presenta come non reattiva nella sierologia contro la rosolia, significa che non si hanno anticorpi contro la rosolia, ovvero che non si è mai stati esposti a questo virus e che sono suscettibili alle infezioni. Se sei stato vaccinato, ma la tua IgG non è reattiva, significa che la vaccinazione non è stata efficace e questa è un'indicazione per ripetere il vaccino.

Una donna incinta che ha sierologia negativa della rosolia deve fare molta attenzione a non contattare nessuno infetto perché, poiché non ha anticorpi contro la rosolia, è a rischio di contrarre l'infezione durante la gravidanza.

2. Che cosa significa il risultato: reagente IgM e IgG non reattiva?

Come già accennato, l'anticorpo IgM compare dopo alcuni giorni di infezione da rosolia. Poiché il virus della rosolia richiede da 2 a 3 settimane per manifestare i sintomi, nella maggior parte dei casi l'anticorpo IgM è già reattivo quando il paziente inizia a manifestare la malattia. Dopo 4-8 settimane, la produzione di IgM è notevolmente ridotta e la sierologia diventa non reattiva.

Pertanto, una donna incinta con sierologia positiva per IgM significa che è stata probabilmente infettata dal virus della rosolia nelle ultime 2 - 6 settimane ed è a rischio di avere un feto malformato, specialmente se la gravidanza è nel primo trimestre.

3. Che cosa significa il risultato: reagente IgM e IgG non reattivo?

La presenza di reagente IgG per la rosolia di solito causa qualche confusione nelle donne in gravidanza. Contrariamente a ciò che molti laici immaginano, questo risultato, se presente bene all'inizio della gravidanza, è il migliore che la donna incinta possa avere. Vediamo: se la donna incinta ha un IgG reattivo, questo indica solo che ha una cicatrice immunologica, cioè è immune alla rosolia. Questa immunità potrebbe essere stata ottenuta da una vecchia infezione, prima che iniziasse una gravidanza, o attraverso una precedente vaccinazione. Il fatto è che l'origine delle IgG conta poco, l'importante è sapere che questa donna incinta ha un rischio molto basso di contrarre la rosolia durante la gravidanza, perché ha anticorpi contro il virus.

Tuttavia, è necessaria un'osservazione. L'anticorpo IgG indica un'infezione vecchia, di solito più vecchia di 2 mesi, ma non ci consente di dire esattamente quando si è verificata questa infezione. Pertanto, la sierologia deve essere eseguita alla prima visita prenatale in modo che possa essere interpretata correttamente. Immagina una donna incinta che si esibisce in sierologia solo nel 5 ° o 6 ° mese di gravidanza e ha un IgG positivo. Se lei non ha avuto sintomi, non sapremo se questa infezione si è verificata anni fa o è arrivata nelle prime settimane di gravidanza.

IgM e IgG contro la rosolia: reattivo, non reattivo e indeterminato

I valori di riferimento per la sierologia della rosolia possono variare da un laboratorio all'altro. Quando si interpreta il risultato, non è il valore stesso, ma piuttosto se è reattivo o non reattivo in base ai valori di riferimento forniti dal laboratorio.

Ho individuato casualmente su Internet i valori di riferimento di un particolare laboratorio solo per esemplificare.

Valori di riferimento per la rosolia IgG:

• Non reattivo: inferiore a 5 IU / mL.
• Indeterminato: da 5 a 15 IU / mL.
• Reagente: superiore a 15 IU / mL.

Valori di riferimento per la rosolia IgM:

• Non reattivo: inferiore a 0, 6 UI / ml.
• Indeterminato: da 0, 6 a 0, 79 IU / mL.
• Reagente: superiore a 0, 79 IU / mL.

Nell'esempio sopra riportato, qualsiasi paziente con IgG inferiore a 5 UI / mL o IgM inferiore a 0, 6 UI / mL avrà un risultato non reattivo, cioè negativo. Allo stesso modo, se l'IgG è maggiore di 15 IU / mL o l'IgM superiore a 0, 79 IU / mL, il risultato sarà il reagente.

Cos'è un risultato indeterminato?

Un risultato indeterminato o inconcludente si verifica quando il valore di IgM o IgG è lievemente alterato e non è possibile stabilire se vi siano anticorpi in quantità rilevanti o meno. In generale, questo problema si verifica quando un fattore non identificato interferisce con il risultato. Quando ciò accade, l'ideale è ripetere l'esame. Nella maggior parte dei casi, quando il paziente con un risultato indeterminato ripete la sierologia, il nuovo risultato diventa non reattivo.

Diagnosi di rosolia in gravidanza

Alla prima visita prenatale, tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte a test per la rosolia, così i loro ostetrici sono consapevoli del loro stato immunitario contro la malattia. Questo primo test è conoscere chi è immunizzato e chi è suscettibile alla malattia.

La sierologia della rosolia deve essere richiesta anche se durante la gravidanza la donna incinta ha contatti con una persona infetta o sviluppa sintomi tipici della rosolia, come febbre, linfonodi ingrossati e macchie sul corpo. La diagnosi di rosolia viene eseguita se la sierologia rileva la presenza di un reagente IgM. Un altro modo per fare la diagnosi è confrontando i valori di IgG al momento dei sintomi e dopo 3 settimane. Anche se l'IgM rimane negativo, se i valori di IgG aumentano più di 4 volte in questo intervallo, ciò indica che i sintomi erano anche causati dalla rosolia.

Ri-infezione alla rosolia durante la gravidanza

Una persona che ha la rosolia più di una volta non è comune, ma non è impossibile. Allo stesso modo, non è impossibile che una persona che è stata vaccinata sviluppi la rosolia. Pertanto, se una donna incinta che ha avuto un esame prenatale ha mostrato che le IgG positive sviluppano un quadro clinico simile alla rosolia, deve essere considerata l'ipotesi di reinfezione con la rosolia. In questi casi, il comportamento suggerito è il seguente:

• Se la gravidanza è inferiore a 12 settimane, deve essere eseguita una nuova sierologia. Un significativo aumento dei valori di IgG rispetto al primo test suggerisce fortemente la possibilità di reinfezione da parte della rosolia. Fortunatamente, il rischio di malformazioni nella reinfezione è solo dell'8%, ben al di sotto del rischio dell'80% dell'infezione primaria.
• Se la gravidanza ha già superato le 12 settimane, non è necessario fare nulla, poiché il rischio di malformazioni in questa fase è molto basso nei casi di reinfezione.

Vaccinazione contro la rosolia per le donne in gravidanza con IgG non reattiva

Una semplice misura per immunizzare le donne in gravidanza con IgG non reattive, cioè sensibili alla rosolia durante la gravidanza, sarebbe la vaccinazione durante la gravidanza. Sfortunatamente, gli attuali vaccini contro la rosolia sono fatti con virus vivi attenuati, che controindicano la somministrazione durante la gravidanza.

Pertanto, il modo migliore per prevenire la rosolia in gravidanza è attraverso la vaccinazione di massa delle ragazze durante l'infanzia. Se sei stato vaccinato secondo il programma di vaccinazione, il rischio di avere la rosolia in una futura gravidanza diventa molto più basso.

Cosa fare se la donna ha la rosolia durante la gravidanza

Poiché il rischio di gravi malformazioni è elevato nel primo trimestre, molti paesi, come il Portogallo, consentono l'aborto quando le donne in gravidanza sono a rischio di contrarre la rosolia esattamente nelle prime settimane di gravidanza. In Brasile, tuttavia, l'aborto non è permesso in questa situazione. In questi casi, non c'è niente da fare, basta sperare che l'infezione non causi gravi danni al bambino.

La rosolia acquisita dopo la 20a gestazione raramente causa malformazioni, ma può causare alcuni problemi, come il parto pretermine oi bambini con basso peso alla nascita.

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