KAPOSI SARCOMA - HIV, sintomi e trattamento
Il sarcoma di Kaposi è un tipo raro di cancro che è stato raro da decenni, ma è stato visto nella pratica medica abbastanza spesso dopo l'insorgenza della pandemia di AIDS e l'aumento dell'incidenza di trattamenti con farmaci immunosoppressivi, come nel caso dei trapianti di organi.
In questo testo affronteremo le cause, i sintomi e il trattamento del sarcoma di Kaposi.
Cause del sarcoma di Kaposi
Il sarcoma di Kaposi è un tumore indolente che origina dai tessuti del sangue e dei vasi linfatici. Le cellule tumorali dal sarcoma di Kaposi formano tumori che di solito appaiono come noduli violacei o brunastri sulla pelle.
Il sarcoma di Kaposi è causato da un sottotipo di virus della famiglia Herpesvirus, chiamato HHV 8 o KSHV (virus dell'herpes sarcoma di Kaposi). Anche se appartengono alla stessa famiglia, HHV 8, che causa il sarcoma di Kaposi, non ha nulla a che fare con HHV 1 e HHV 2, che causano herpes labiale e herpes genitale. Per conoscere tutti i tipi di Herpesvirus, leggi: HERPES LABIAL | HERPES GENITAL | Sintomi e trattamento
Sebbene il virus HHV 8 sia responsabile dell'insorgenza di questo tumore, solo la sua infezione non è sufficiente per lo sviluppo della malattia. Infatti, solo lo 0, 03% delle persone sane infette da HHV 8 sviluppa il sarcoma di Kaposi. Questo tasso molto basso di malattia è dovuto al fatto che il nostro sistema immunitario è in grado di controllare il virus, il che significa che per secoli il sarcoma di Kaposi era un tumore molto raro.
Tuttavia, dall'inizio della pandemia dell'AIDS negli anni '80 e lo sviluppo di trattamenti che coinvolgono farmaci immunosoppressori, come trapianti di organi e malattie autoimmuni (vedi: CHE COS'È LA MALATTIA IMMUNO-AUTO? il numero di persone che vivono con il loro sistema immunitario compromesso è progressivamente aumentato, portando con sé una serie di nuove malattie che una volta erano rare, incluso il sarcoma di Kaposi. Tra i farmaci immunosoppressivi più associati all'insorgenza di Kaposi vi sono la ciclosporina e i corticosteroidi (vedi: PREDNISONE E CORTICOIDES | Indicazioni ed effetti collaterali).
Non è ben noto come sia fatta la trasmissione di HHV 8 da una persona all'altra, ma sembra che la via sessuale e la trasmissione attraverso la saliva siano le vie principali.
In questo testo sottolineeremo il sarcoma di Kaposi correlato all'infezione da HIV, tuttavia, vale la pena di spendere qualche riga parlando del classico sarcoma di Kaposi, che appare in pazienti sani con sistema immunitario intatto.
Sarcoma classico di Kaposi
Il sarcoma classico di Kaposi è un tumore raro, indolente, non immunosoppressivo che si verifica più frequentemente nelle persone anziane legate etnicamente alle popolazioni del Mediterraneo e del Medio Oriente.
Esiste anche una seconda forma, il sarcoma di Kaposi africano, anch'esso raro e non correlato all'immunosoppressione, presente nelle popolazioni dell'Africa equatoriale, differisce dal classico Kaposi perché è più aggressivo e colpisce i giovani e i bambini.
Il sarcoma di Kaposi relativo all'AIDS (AIDS)
Nonostante sia un tipo di cancro conosciuto dal 19 ° secolo, il sarcoma di Kaposi divenne relativamente comune solo a partire dagli anni '80, con lo scoppio dell'AIDS.
Kaposi è un tumore tipicamente maschile, essendo 15 volte più comune che nelle donne. Non si sa perché, ma la malattia colpisce soprattutto gli uomini omosessuali, essendo meno comune negli uomini sieropositivi che hanno acquisito l'HIV attraverso la trasfusione di sangue, l'iniezione di droghe o il sesso con le donne.
Sintomi del sarcoma di Kaposi in AIDS
A differenza della forma classica, il sarcoma di Kaposi in AIDS può essere una malattia diffusa e in rapida evoluzione, causando una mortalità significativa. Attualmente, tuttavia, a causa dell'elevata efficacia degli antiretrovirali nel controllo dell'HIV, Kaposi non è solitamente aggressivo come abbiamo visto negli anni '80 e '90.
Il coinvolgimento della pelle è il sintomo più caratteristico e comune, che colpisce principalmente gli arti inferiori, il viso, la mucosa orale e i genitali. Le lesioni variano tra macchie e piccoli noduli di forma arrotondata. I colori possono variare da viola, rosso e marrone. Le lesioni sono solitamente asintomatiche, non fanno male e non causano prurito.
Oltre alle tipiche lesioni cutanee, il sarcoma di Kaposi è anche molto comune nella mucosa orale, interessando circa il 30% dei pazienti. Il palato (il tetto della bocca) e la gomma sono i luoghi più colpiti.
Nei pazienti con grave immunosoppressione, il sarcoma di Kaposi può svilupparsi negli organi interni, il tratto respiratorio e il tratto gastrointestinale essendo il più comune. In questi casi, i sintomi sono simili a qualsiasi altro tumore in questi siti, come mancanza di respiro, tosse con o senza sangue nell'espettorato, dolore toracico, sanguinamento delle feci, ostruzione intestinale e diarrea.
Il tumore può insorgere in qualsiasi organo del corpo, inclusi linfonodi, ossa, pancreas, testicoli, fegato, cuore e muscoli.
La diagnosi di Kaposi è solitamente semplice, essendo ottenuta attraverso una biopsia cutanea. Dopo aver stabilito la diagnosi, il passo successivo è quello di valutare lo stadio della malattia, definendo se è limitato alla pelle o ha già colpito gli organi interni. Maggiore è il grado di immunosoppressione e in HIV questo è definito dal conteggio di CD4 + e dalla carica virale, maggiore è il rischio di malattia diffusa. La conferma del sarcoma di Kaposi è uno dei criteri per classificare una persona con HIV come AIDS (leggi: SINTOMI DI HIV E AIDS E TEST HIV).
Trattamento del sarcoma di Kaposi
Nel sarcoma classico di Kaposi il trattamento comprende la chemioterapia e la radioterapia secondo lo stadio e la sede del tumore.
Nel sarcoma di Kaposi correlato all'AIDS o all'immunosoppressione, l'obiettivo principale è cercare di ripristinare il sistema immunitario. Nei pazienti affetti da AIDS, è indicato l'inizio del cocktail anti-retrovirale. Nei pazienti che assumono immunosoppressori, questi farmaci devono essere interrotti o almeno ridurre le dosi per cercare di ridurre il grado di immunosoppressione. Se la malattia è estesa, può essere indicata la chemioterapia.
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