RISONANZA MAGNETICA - Rischi, controindicazioni e vantaggi

La risonanza magnetica nucleare (MRI) è una tecnica che prevede l'uso di campi magnetici e onde radio per creare immagini computerizzate dell'interno del corpo umano con una grande definizione.

Il grande vantaggio della risonanza magnetica in relazione ad altri studi di imaging radiologico è la sua capacità di generare immagini chiare senza dover ricorrere a radiazioni ionizzanti (raggi X), come la tomografia computerizzata, l'angiografia e la radiografia comune.

Sviluppato negli anni '70, l'imaging a risonanza magnetica ha guadagnato popolarità negli ultimi due decenni, poiché il perfezionamento della sua tecnologia ha consentito riduzioni dei costi e maggiore comfort del paziente durante l'esame.

In questo articolo spiegheremo come viene eseguita la risonanza magnetica, quali sono le sue controindicazioni e quale è la preparazione necessaria.

Come viene eseguita la risonanza magnetica?

Nella maggior parte dei casi, non è richiesta alcuna preparazione speciale per un esame di risonanza magnetica nucleare (MRI). L'unica cura di base è impedire al paziente di entrare nella macchina portando con sé alcuni oggetti metallici, perché durante l'esame, viene generato un campo magnetico estremamente forte, creando un potente magnete in grado di attrarre qualsiasi materiale metallico. Per avere un'idea della forza magnetica generata, una sedia di metallo o anche una bombola di ossigeno può trasformarsi in proiettili, trascinati verso la macchina.

Tra gli oggetti personali che devono essere rimossi prima della scansione MRI sono il portafoglio, l'orologio, gli orecchini, gli anelli, la protesi, gli apparecchi acustici, gli occhiali, le mollette per capelli, ecc. In generale, il più sicuro è lasciare il paziente solo con la biancheria intima (il reggiseno con il filo non può essere indossato) e vestirlo con un grembiule fornito dalla clinica.

La maggior parte delle macchine a risonanza magnetica sono ancora a forma di tunnel, con apertura ad entrambe le estremità. Il paziente giace su una barella che si muove verso l'interno del dispositivo al momento dell'esame. La procedura dura da 15 a 90 minuti, a seconda delle dimensioni dell'area che verrà avvicinata e del numero di immagini necessarie per lo studio. Durante l'esame, il paziente deve rimanere fermo in modo che le immagini non risultino sfocate o sfocate.

La risonanza magnetica è un esame indolore, ma il fatto che il paziente debba rimanere fermo in un tunnel chiuso per diversi minuti può essere estremamente doloroso per alcune persone. Esistono già macchine aperte, come esemplificato nell'immagine sottostante, ma in generale sono meno potenti e di solito non generano immagini con una definizione valida come le macchine chiuse.

La macchina per la risonanza magnetica è anche solitamente molto rumorosa, che può contribuire al malessere al suo interno. Per ridurre il fastidio del rumore, verranno forniti i tappi per le orecchie. Alcune cliniche forniscono cuffie per il paziente per ascoltare la musica durante il processo. I bambini e le persone claustrofobiche e / o ansiose devono essere sedate per rimanere immobili all'interno dell'apparato NMR. Nella maggior parte dei casi, il tecnico di solito lascia nella mano del paziente una sorta di controllo che può essere attivato se è necessario comunicare durante l'esame.

Cos'è la risonanza magnetica?

L'imaging a risonanza magnetica è attualmente l'esame di imaging che ci fornisce le immagini più vivide dell'interno del corpo umano. Se fosse un esame poco costoso e facile da trasportare, probabilmente sarebbe la prima scelta dell'esame di imaging nella maggior parte dei casi. Tuttavia, questa non è la realtà attuale.

Sebbene la RM sia molto superiore alla radiografia convenzionale e all'ecografia, questi esami sono molto più economici e semplici da eseguire. Una semplice radiografia è sufficiente per identificare la polmonite e l'ecografia è più che sufficiente nella maggior parte dei casi per identificare le pietre nella cistifellea o nei reni. Pertanto, l'uso della risonanza magnetica è limitato ai casi in cui altri test di imaging non possono essere abbastanza buoni.

Attualmente la RM è stata utilizzata per tutto il corpo, ma ha un'importanza particolare in Neurologia e Ortopedia. La risonanza magnetica di solito fornisce immagini di informazioni su cervello, spina dorsale, legamenti e articolazioni che altri test di imaging non sono in grado di fornire. Lo studio dei vasi sanguigni è stato anche sempre più eseguito con risonanza magnetica, chiamata in questo caso angioresistenza. Negli ultimi anni, anche la valutazione del cuore e dei suoi vasi mediante risonanza magnetica si è evoluta notevolmente.

È necessario usare un contrato nella risonanza magnetica?

Non tutte le scansioni MRI hanno bisogno di contrasto, specialmente quelle eseguite nell'area ortopedica. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la somministrazione di contrasto, sia per via orale che endovenosa, migliora notevolmente la qualità delle immagini fornite.

Il contrasto utilizzato in NMR è solitamente basato sul gadolinio, che è un metallo raro. Il gadolinio è un contrasto con bassa frequenza di effetti collaterali, con rari casi di reazioni allergiche. Poiché il contrasto NMR non contiene iodio, è più sicuro della maggior parte degli agenti di contrasto per via endovenosa.

Il problema principale del gadolinio è che è estremamente tossico per i pazienti con insufficienza renale avanzata, in particolare quelli con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 30 ml / min (leggi: CRONICO RENALE GUASTO). In questo gruppo di pazienti, la somministrazione di gadolinio può causare una grave complicanza chiamata fibrosi sistemica nefrogenica.

Controindicazioni di risonanza magnetica

La stragrande maggioranza delle persone può essere sottoposta a risonanza magnetica senza alcun rischio per la salute. Ci sono alcune situazioni speciali, tuttavia, che potrebbero impedirti di sostenere l'esame. La situazione più comune è quando il paziente sta trasportando un dispositivo metallico che può essere influenzato dal potente campo magnetico generato dal dispositivo di imaging a risonanza magnetica.

Informi il medico e il tecnico che sosterrà l'esame se sei il titolare dei seguenti dispositivi:

• Pacemaker cardiaco.
• Defibrillatore cardiaco impiantabile
• Impianto cocleare.
• Clip vascolari in metallo.
• Protesi vascolare.
• Stent vascolare
• IUD
• Protesi ortopediche
• Frammenti di metallo nel corpo (come proiettili da arma da fuoco).
• Tatuaggi (in precedenza gli inchiostri possedevano tracce di metalli).

Non tutti i dispositivi elencati sopra controindicano l'NMR. Ad esempio, gli stent o le protesi vascolari impiantate per più di 6 settimane sono spesso sicuri. Esistono anche pacemaker che possono essere utilizzati per la risonanza. Tuttavia, è sempre importante informare il personale medico di eventuali dispositivi artificiali presenti nel corpo, in modo che possano decidere in sicurezza quali situazioni sono a rischio e quali sono sicure.

Le protesi ortodontiche (apparecchi a denti) non sono di solito un problema, ma possono disturbare la qualità dell'immagine generata.

Per coloro che conoscono l'inglese, questo sito contiene un elenco di migliaia di dispositivi di risonanza magnetica sicuri e non sicuri: http://www.mrisafety.com/TheList_search.asp

Risonanza magnetica e gadolinio durante la gravidanza

La risonanza magnetica può essere eseguita in donne in gravidanza. Per quanto riguarda il contrasto di gadolinio, di solito è evitato nelle donne in gravidanza, perché non ci sono ancora grandi studi che dimostrino la loro sicurezza. D'altra parte, non vi è alcuna prova che sia dannoso per il bambino.

Pertanto, se sappiamo già che la paziente è incinta, come misura precauzionale, il contrasto viene solitamente evitato. Tuttavia, se il paziente esegue il test prima di sapere che era incinta ed esposta al gadolinio, non ci sono prove che ciò possa causare alcun danno al bambino.

Conclusione: la risonanza magnetica è sicura in gravidanza e il gadolinio non è probabilmente dannoso.

La risonanza magnetica è migliore della tomografia computerizzata?

La risonanza magnetica nucleare (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) sono test con efficacia simile. In alcune situazioni, la TC è solitamente la tecnica preferita, mentre in altre la risonanza magnetica è il test che fornisce maggiori informazioni. Ad esempio, lo screening per le lesioni ossee, le malattie polmonari e lo screening per i tumori maligni viene solitamente eseguito dalla CT. Le condizioni traumatiche, che richiedono una diagnosi più rapida del danno interno degli organi, sono anche di solito investigate dalla tomografia, che è un esame che richiede meno tempo di NMR per essere pronto. Per lo stesso motivo, i pazienti con sospetta emorragia intracranica dovrebbero anche essere valutati preferenzialmente dalla TC.

La risonanza magnetica è l'esame di scelta per lo studio delle lesioni dei legamenti e dei tendini per problemi spinali nei tumori del sistema nervoso centrale per lo studio di malattie neurologiche come la sclerosi multipla (leggi: SCLEROSI MULTIPLA).

I vantaggi e gli svantaggi di CT e MRI sono riassunti di seguito:

Vantaggi della tomografia computerizzata:

• La TC è un esame eseguito molto più velocemente della risonanza magnetica, rendendolo lo studio di scelta in caso di traumi o altre emergenze neurologiche acute.
• Il costo di una scansione CT è considerevolmente inferiore all'MNR.
• La TC è meno sensibile al movimento del paziente durante l'esame, poiché l'immagine può essere ottenuta più rapidamente.
• La TC può essere più facile da eseguire nei pazienti claustrofobici.
• Le scansioni TC sono solitamente più adatte a pazienti con obesità patologica.
• La TC può essere eseguita senza alcun rischio per il paziente con dispositivi medici impiantabili quali pacemaker o fermagli ferromagnetici.

Vantaggi della risonanza magnetica nucleare:

• La risonanza magnetica non utilizza le radiazioni ionizzanti (raggi X) ed è quindi preferibile alla TC nei bambini, nelle donne in gravidanza e nei pazienti che richiedono ripetutamente test di imaging.
• Ad oggi, nessun effetto collaterale o danno alla salute è stato identificato dall'esposizione al campo magnetico e alle onde radio generate dall'MNR.
• NMR ha una gamma molto più ampia di contrasti disponibili per i tessuti molli, ritrae l'anatomia in modo più dettagliato ed è più sensibile e specifica per le anormalità all'interno del cervello.
• NMR è in grado di generare immagini in più piani e può ricostruire organi e regioni anatomiche in 3D.
• I contrasti usati nella RMN hanno un rischio notevolmente inferiore di causare una grave reazione allergica.

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