ACUTO PERICARDITO - cause, sintomi e trattamento

Il pericardio è una sottile membrana a forma di sac, che circonda il cuore e lo separa dalle altre strutture anatomiche che lo circondano. Pericardite acuta è un nome dato all'infiammazione del pericardio, che può essere causato da una varietà di condizioni, tra cui farmaci, traumi, infarto, cancro, insufficienza renale e infezioni, specialmente quelle di origine virale.

Il sintomo più comune di pericardite acuta è un intenso dolore toracico, che di solito peggiora durante l'inalazione profonda. Poiché è un'infiammazione nel cuore, il dolore della pericardite può essere facilmente confuso con il dolore di un infarto miocardico, soprattutto se colpisce un paziente con un alto rischio cardiovascolare.

In questo articolo spiegheremo cos'è la pericardite acuta, quali ne sono le cause, i sintomi, le complicanze e come si svolge il trattamento.

La pericardite è una delle forme di infiammazione / infezione del cuore. Gli altri due sono miocardite ed endocardite, discussi in articoli separati, ai quali è possibile accedere attraverso i seguenti link:

- ENDOCARDITE INFETTIVA
- MIOCARDITE | Sintomi e trattamento

Cos'è il pericardio?

Diversi organi del nostro corpo sono coperti da membrane sottili, essendo "insaccati" e isolati dagli organi adiacenti. Ad esempio, il cervello è rivestito dalle meningi, i polmoni dalla pleura e gli organi intra-addominali dal peritoneo. Il cuore, a sua volta, è "insaccato" all'interno del pericardio, una membrana fibroserina, che serve per isolare il cuore e ridurre l'attrito con gli organi intorno ad esso.

Il pericardio è composto da due strati sottili, che sono praticamente incollati tra loro, separati solo da una quantità minima di liquido, circa 20 ml, che agisce come una sorta di lubrificante.

Durante la pericardite, il processo infiammatorio può causare un aumento del volume del liquido pericardico. Fino a 90-120 ml di liquido aggiuntivo possono accumularsi nel pericardio senza causare problemi cardiaci significativi in ​​individui precedentemente sani. Tuttavia, l'accumulo di volumi più grandi può comprimere il cuore, che riduce la sua capacità di pompare il sangue e provoca un'urgenza medica chiamata tamponamento cardiaco.

Cause di pericardite

L'infezione virale è la causa più comune di pericardite acuta, che rappresenta fino al 10% dei casi. Questa forma di pericardite è solitamente auto-limitante, con una durata di 1-3 settimane e di solito si verifica durante le epidemie virali, in particolare quelle causate dal virus dell'influenza (virus dell'influenza), del raffreddore o del coxsackie.

In questi casi, la pericardite è preceduta da malattia respiratoria virale o gastroenterite virale. Il paziente migliora l'infezione virale, ma giorni dopo inizia a lamentarsi di intenso dolore al petto.

Diversi virus possono causare pericardite, tra cui: virus di coxsackie B, ecovirus, adenovirus, virus dell'influenza A e B, enterovirus, virus della parotite, virus Epstein-Barr, virus dell'immunodeficienza umana (HIV), virus dell'herpes simplex, varicella-zoster (varicella), virus del morbillo, virus della parainfluenza di tipo 2, virus respiratorio sinciziale, citomegalovirus ed epatite A, B o C.

La pericardite virale può verificarsi nei bambini, negli adolescenti, negli adulti o negli anziani. Gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne.

Oltre ai virus, altre possibili cause di pericardite sono:

• Causa sconosciuta (chiamata pericardite idiopatica) - In molti casi, la causa della pericardite si manifesta senza motivo apparente e la sua causa finisce per non essere chiarito, il che non è un problema, dal momento che molti di questi pazienti migliorano solo con farmaci anti-infiammatori comuni. Si ritiene che molte di queste pericarditi idiopatiche siano, di fatto, pericardite virale non identificata.
• Infezione batterica - Di solito appare dopo le immagini di infezione polmonare o endocardite infettiva. La tubercolosi è un'altra possibile causa. Un'infezione batterica del pericardio può anche verificarsi come complicanza della chirurgia cardiaca. Oltre ai batteri, anche i funghi possono essere la causa.
• Radiazioni - La maggior parte di questi casi sono complicazioni con l'uso della radioterapia per trattare i tumori nel torace, in particolare il cancro della mammella, il cancro del polmone o il linfoma.
• Trauma - I traumi del torace, sia che si tratti di un colpo d'auto o di un coltello a forma di coltello o di un proiettile a pallini, possono causare traumi al cuore che inducono la pericardite.
• Infarto miocardico - Un infarto miocardico (infarto) provoca lesioni al muscolo cardiaco e in alcuni casi può causare la pericardite.
• Farmaci e tossine - Non è raro, ma alla fine alcuni farmaci possono causare pericardite, tra cui: idralazina, isoniazide, procainamide, fenitoina, fenilbutazone, trombolitici, anticoagulanti e altri.
• Insufficienza renale - L'insufficienza renale cronica negli stadi avanzati può causare l'accumulo di tossine nel corpo, causando irritazione del pericardio.
• Cancro - La pericardite può insorgere quando alcuni tumori maligni causano metastasi al cuore. I casi più comuni si verificano nel cancro al seno, nel cancro ai polmoni o nel linfoma di Hodgkin.
• Malattie autoimmuni - Diverse malattie di origine immunologica possono causare la pericardite. Tra questi, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, la sclerosi sistemica, la malattia mista del tessuto connettivo e la vasculite.
• Malattia infiammatoria intestinale - La pericardite può verificarsi in pazienti con colite ulcerosa o morbo di Crohn.

Sintomi di pericardite acuta

Il principale sintomo di pericardite acuta è il dolore toracico grave, che si alza improvvisamente, colpisce l'intera regione centrale del torace, peggiora durante l'inspirazione profonda, tossisce o si sdraia, ma presenta un certo sollievo quando il paziente si siede e inclina il busto in avanti. Il dolore è solitamente descritto come una pugnalata al petto; alcuni dicono di sentirsi come se avessero pugnalato il loro cuore.

In molti pazienti, tuttavia, il dolore della pericardite potrebbe non essere così tipico e facilmente distinguibile. In alcuni casi, il dolore non è così acuto e il paziente lamenta pressione o peso del torace con radiazioni alle spalle, al collo o alla schiena. In tali situazioni, la distinzione tra pericardite e altre cause di dolore toracico, come infarto miocardico, embolia polmonare o aneurisma aortico può essere difficile.

Nei bambini, la pericardite può presentarsi come dolore addominale piuttosto che dolore toracico.

Febbre bassa, palpitazioni, stanchezza, malessere e tosse sono anche sintomi comuni, ma di solito rimangono sullo sfondo data l'intensità del dolore al petto.

Nella pericardite di origine tubercolare, la condizione non è così acuta e il paziente di solito ha febbre alta, sudorazione notturna e perdita di peso.

Complicazioni di pericardite acuta

Nella maggior parte dei casi, specialmente quelli di origine virale, la pericardite è un evento auto-limitante che risponde bene alla somministrazione e alle cure antinfiammatorie dopo 1-3 settimane. Tuttavia, la pericardite può sviluppare complicanze potenzialmente letali.

Le due principali complicanze della pericardite sono il tamponamento cardiaco e la pericardite costrittiva.

a) Tamponamento cardiaco

In alcuni casi di pericardite può esserci un accumulo di liquido tra le lame del pericardio. In circa il 5% dei casi, questo accumulo è così grande che il fluido in eccesso comprime le camere cardiache, impedendo al cuore di riempirsi e pompare sangue correttamente. Il tamponamento cardiaco è un'emergenza medica perché il paziente può entrare in shock circolatorio a causa di un guasto della pompa cardiaca.

b) pericardite costrittiva

Sebbene non comuni, alcune persone con pericardite, in particolare quelle con lunga infiammazione e frequenti recidive, possono sviluppare cicatrici e ispessimento pericardico permanente. In questi pazienti, il pericardio perde la sua elasticità, diventa rigido e inizia a comprimere il cuore, rendendo difficile il pompaggio adeguato del sangue. La pericardite costrittiva di solito causa stanchezza, mancanza di respiro e gonfiore delle gambe e dell'addome.

Diagnosi di pericardite

La diagnosi di pericardite può essere fatta clinicamente attraverso la clinica storica e l'esame obiettivo. Quando si ascolta il cuore con uno stetoscopio, il medico può notare che durante il battito cardiaco si verifica un rumore di attrito, chiamato attrito pericardico. Questo segnale si verifica per attrito tra i due strati infiammati del pericardio.

Non è difficile pensare alla pericardite quando un giovane paziente senza fattori di rischio per la malattia cardiovascolare arriva al pronto soccorso con dolore toracico tipico pericardite e presenta attrito pericardico all'auscultazione cardiaca. Tuttavia, anche in casi teoricamente semplici come descritto sopra, è necessario eseguire test complementari per confermare la diagnosi.

In generale, il paziente finisce per essere indagato per le cause principali del dolore toracico, che include esami del sangue, radiografia del torace, elettrocardiogramma ed ecocardiogramma. Dai risultati di questi test, la maggior parte dei casi di pericardite può essere chiarita.

Trattamento della pericardite

Nella maggior parte dei pazienti con pericardite acuta causata da virus o senza una causa informata, il trattamento può essere fatto con il riposo e l'aspirina o alcuni comuni antinfiammatori. Se il dolore non migliora entro una settimana, l'immagine deve essere rivalutata.

Un altro farmaco che può essere utilizzato è la colchicina, che, oltre a migliorare i sintomi della pericardite acuta, riduce anche il rischio di recidive.

Nei pazienti che possono o meno tollerare l'uso dei farmaci sopra descritti, i corticosteroidi sono l'opzione.

Quando viene identificata la causa della pericardite, come nei casi di infezioni batteriche o tubercolari, anche l'uso di antibiotici diretti a queste infezioni fa parte del trattamento.

Se il paziente ha il lupus o l'artrite reumatoide, il medico deve controllare meglio queste malattie per trattare l'infiammazione del pericardio.

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