COSA SUCCEDE CON I PAZIENTI IN ICU
Avere un parente o un amico ricoverato in ospedale è un'esperienza spiacevole. Quando questo ricovero è in una unità di terapia intensiva (ICU), la sensazione è ancora peggio.
Essere ospedalizzati in una terapia intensiva indica che il caso ispira cura. Il paziente che ha bisogno di un'unità di terapia intensiva è uno che ha bisogno di un monitoraggio costante dei suoi segni vitali, dello stato emodinamico e della funzione respiratoria.
Il numero di macchine collegate e le procedure mediche invasive, associate al breve tempo concesso alla visita, spesso lasciano i membri della famiglia molto confusi, spaventati e stressati.
Per cercare di ridurre questo trauma, spiegherò il principio delle macchine collegate ai pazienti in terapia intensiva e le procedure più utilizzate dai medici.
MONITORE DEL CUORE
Ogni paziente ammesso in terapia intensiva deve essere monitorato. Il monitor è per il personale medico a continuamente e "vivere" valutare i segni vitali del paziente. Attraverso elettrodi, dispositivi di pressione automatizzati e sensori collegati al paziente, è possibile monitorare la frequenza cardiaca e respiratoria, la pressione sanguigna e la saturazione di ossigeno nel sangue. Il monitor cardiaco fornisce anche un semplice elettrocardiogramma, in cui è possibile identificare l'insorgenza di aritmie cardiache.
Il monitor è programmato per l'allarme ogni volta che c'è:
- Accelerazioni o decelerazioni della frequenza cardiaca.
- Picchi o ipotensione ipertensivi.
- Perdita di saturazione di ossigeno nel sangue.
POMPE PER INFUSORI
I pazienti ricoverati in reparti di terapia intensiva spesso richiedono farmaci continuamente infusi. La pompa per infusione consente la somministrazione venosa di farmaci a una velocità costante. Queste pompe possono essere utilizzate per la somministrazione di insulina, antibiotici, diuretici, ammine vasopressori (farmaci usati per aumentare la pressione sanguigna in caso di ipotensione persistente), sedativi, ipotensivi, ecc.
È molto comune usare pompe per infusione in pazienti con shock circolatorio che hanno una pressione sanguigna molto bassa, insufficiente per la perfusione di organi e tessuti.
Il trattamento dello shock è volto ad aumentare la pressione sanguigna, in modo da assicurare una buona perfusione di sangue agli organi. Questo innalzamento della pressione arteriosa avviene attraverso l'infusione di farmaci. I più usati sono la noradrenalina e la dopamina. Poiché entrambi i farmaci sono molto potenti e di durata molto breve, devono essere somministrati continuamente e con una velocità stabile.
Proprio come possiamo trattare le ipotensioni con i farmaci, un picco iperteso di controllo difficile può anche essere controllato somministrando farmaci venosi attraverso una pompa per infusione. In questo modo, siamo stati in grado di somministrare farmaci molto potenti per una riduzione graduale e controllata della pressione arteriosa, senza il rischio di causare ipotensione.
L'infusione della pompa viene anche utilizzata nei casi in cui è necessario mantenere i pazienti sedati, come in quelli sulla ventilazione meccanica (spiego la ventilazione meccanica di seguito). Questa sedazione è popolarmente conosciuta come coma indotto (leggi: COMA INDUZIDO). I farmaci più comunemente usati per la sedazione sono le benzodiazepine (ad es. Midazolan), il fentanil o il propofol.
Nei diabetici malati con livelli di glucosio incontrollati, possiamo anche usare la pompa per una somministrazione lenta e continua di insulina.
PUNZONE DEL VEICOLO CENTRALE
Il paziente che ha bisogno di una terapia intensiva di solito non è in grado di assumere compresse. Inoltre, molti dei farmaci utilizzati in situazioni gravi esistono solo sotto forma di somministrazione venosa. Ciò significa che il paziente in un'unità di terapia intensiva riceve dozzine di farmaci ogni giorno attraverso le loro vene.
Non tutte le droghe possono essere somministrate nelle piccole vene periferiche tra le nostre braccia. Due esempi comuni sono i farmaci che aumentano la pressione del sangue utilizzati nello shock circolatorio e la nutrizione parenterale utilizzata quando i pazienti non sono in grado di nutrirsi da soli. In queste situazioni, il trattamento può essere somministrato solo in vene di grande calibro, che di solito rimangono nelle zone più profonde del corpo. Le vene profonde più comunemente usate sono la vena succlavia (esempio nella foto sul lato), la vena giugulare interna o la vena femorale. Il medico sceglie una di queste vene e impianta un catetere per somministrare i farmaci necessari.
Il catetere venoso profondo può essere utilizzato anche nei casi in cui una vena periferica nelle braccia o nelle gambe non può più essere perforata. Se il paziente ha bisogno di farmaci per via endovenosa e non ha vene adeguate nelle braccia, una soluzione può essere una vena profonda.
VENTILATORE MECCANICO
Una delle principali indicazioni di ospedalizzazione in terapia intensiva è l'insufficienza respiratoria, che richiede ventilazione meccanica (respiratore artificiale). Se il paziente ha una malattia polmonare e / o cardiaca che rende difficile la respirazione, ha bisogno di assistenza meccanica per non procedere all'arresto respiratorio.
Il ventilatore meccanico è una macchina che garantisce l'ingresso di ossigeno nei polmoni dei pazienti con insufficienza respiratoria, ovvero l'incapacità di mantenere una buona ossigenazione dei tessuti. Il respiratore meccanico è in grado di erogare ossigeno anche se il paziente non è più in grado di respirare da solo.
Al fine di collegare il paziente a un ventilatore meccanico, è prima necessario che il paziente sia sottoposto all'intubazione del tratto respiratorio. L'intubazione orotracheale consiste nell'introduzione di un tubo di plastica semirigido nelle vie aeree in modo che possa essere collegato al respiratore.
I pazienti che richiedono una ventilazione meccanica per diversi giorni vengono di solito sottoposti a tracheotomia. In questo modo, il tubo può essere collegato direttamente alla trachea, non avendo più bisogno di passare attraverso la bocca. Questo riduce il rischio di complicazioni, come lesioni del cordone vocale, polmoniti ed estubazioni involontarie.
CATTEDISMO VESICALE
Tutti i pazienti con segni di instabilità emodinamica sono sottoposti a cateterizzazione vescicale. In questo modo, possiamo misurare con precisione l'uscita urinaria del paziente.
Oltre ad assistere nella valutazione della funzionalità renale, che è una delle prime a soffrire quando c'è instabilità, la quantità di urina prodotta in 24 ore ci aiuta a pianificare il volume di liquido che verrà infuso durante il giorno.
Pazienti severi con instabilità dei segni vitali di solito presentano insufficienza renale acuta, cioè assenza di funzionalità renale (vedi: COMPRENDE INSUFFICIENZA RENALE ACUTA). Uno dei segni di sofferenza dei reni è la diminuzione della diuresi, cioè della produzione di urina. Quando il paziente ha un catetere urinario, è possibile misurare la produzione oraria di urina ed è facile rilevare i cambiamenti nella diuresi.
EMODIALISI
L'insufficienza renale acuta è una complicanza comune nei pazienti critici ricoverati in terapia intensiva. Quando i reni smettono di funzionare, devi iniziare un trattamento chiamato emodialisi (leggi: HEMODIÁLISE - Capire come funziona).
La macchina per emodialisi cerca di svolgere il ruolo dei reni, rimuovendo le tossine dal corpo e controllando il volume dell'acqua e i livelli di elettroliti (minerali) nel sangue.
Il paziente sarà sottoposto ad emodialisi fino a quando i reni non mostreranno segni di guarigione. Le sessioni di emodialisi possono essere continue, ovvero per 24 ore ininterrotte o solo per poche ore durante il giorno, a seconda della gravità del caso.
Ci sono molte altre procedure mediche invasive eseguite in terapia intensiva. Quelli che sono stati descritti qui in questo testo sono solo i più comuni. È importante sottolineare che i pazienti che necessitano di un'unità di terapia intensiva di solito presentano il fallimento di uno o più organi vitali. Le procedure sopra descritte hanno lo scopo di monitorare e sostituire queste funzioni fino a quando l'organismo è nuovamente in grado di eseguire questo lavoro da solo.
Perché i pazienti in terapia intensiva si gonfiano?
Una delle cose che più spaventano e attirano l'attenzione dei membri della famiglia è il gonfiore generalizzato (ingestione) che i pazienti ospedalizzati presentano (vedi anche: INCHAÇOS E EDEMAS). L'edema non è altro che l'eccesso di acqua nella pelle.
I pazienti con malattie gravi di solito presentano un quadro dell'inflazione in tutto il corpo. I nostri vasi sanguigni hanno pori microscopici che permettono il passaggio dell'acqua dall'interno all'esterno e dall'esterno nel modo in cui il corpo lo trova necessario.Quando siamo in uno stato di inflazione sistemica, questi pori aumentano di dimensioni, consentendo il passaggio oltre il desiderato acqua ai tessuti, specialmente alla pelle.
Oltre all'infiammazione dei vasi sanguigni, altri tre fattori contribuiscono all'edema:
- Riduzione della produzione di urina, che causa la ritenzione di liquidi.
- Eccessiva somministrazione di liquidi attraverso sieri e farmaci.
- Diminuzione delle proteine nel sangue, che aiutano a trattenere l'acqua all'interno dei vasi.
Sebbene sia spaventoso, l'edema cutaneo da solo non comporta grandi rischi. È fondamentalmente una conseguenza delle gravi condizioni del paziente. Mentre il quadro clinico migliora, il corpo riesce a ripristinare la normale distribuzione dell'acqua corporea. In generale, quando vengono scaricati, i pazienti non si gonfiano più.
Perché i pazienti sono disorientati in terapia intensiva?
È molto comune per i pazienti con ospedalizzazione grave e lunga presentare ciò che chiamiamo delirio. Il delirio è un quadro di confusione mentale acuta, che causa diversi cambiamenti nello stato mentale del paziente. L'immagine è transitoria e generalmente scompare quando le condizioni generali del paziente migliorano. Parliamo del delirio in dettaglio in questo testo: DELIRIUM | Confusione mentale
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