INSUFFICIENZA RENALE CRONICA - Sintomi, cause e trattamento

Chiamiamo insufficienza renale una condizione in cui i reni perdono la capacità di svolgere le loro funzioni di base. L'insufficienza renale può essere acuta, quando improvvisa e rapida perdita della funzionalità renale o cronica si verifica quando questa perdita è lenta, progressiva e irreversibile.

In questo articolo affronteremo i seguenti punti sull'insufficienza renale cronica:

• Che cosa è
• Sintomi.
• Diagnosi.
• Provoca.
• Fasi della malattia
• Trattamento.

Qui spiegheremo solo l'insufficienza renale cronica. Per leggere sull'insufficienza renale acuta, accedere al seguente link: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA - Sintomi e trattamento.

Cos'è l'insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica, chiamata anche malattia renale cronica (CKD), è una malattia caratterizzata da lenta e continua perdita della funzione renale, un fatto che causa, tra l'altro, il progressivo accumulo di tossine e rifiuti metabolici nel sangue.

I reni sono organi complessi, responsabili di molteplici funzioni nel nostro corpo. Tra i principali, possiamo menzionare:

• Eliminazione delle tossine
• Eliminazione di sostanze inutili o in eccesso nel sangue.
• Controllo dei livelli di elettroliti (sali minerali) nel sangue.
• Controllo del livello dell'acqua del corpo.
• Controllo del pH del sangue.
• Produzione di ormoni che controllano la pressione sanguigna.
• Produzione di vitamina D
• Produzione di ormoni che stimolano la produzione di globuli rossi dal midollo osseo.

Il paziente con malattia renale cronica ha delle carenze in ciascuna di queste funzioni, il che lo porta ad avere seri problemi di salute nelle fasi avanzate della malattia.

Prima di andare avanti, guarda questo breve video di 3 minuti prodotto dal team MD. Health, che spiega semplicemente l'insufficienza renale e il test della creatinina:

Sintomi di insufficienza renale cronica

Poiché l'installazione di insufficienza renale cronica di solito si verifica lentamente, il nostro corpo ha il tempo di adattarsi a questo malfunzionamento dei reni, causandoci di non avere segni o sintomi fino agli stadi molto avanzati della malattia. La caratteristica principale di CRI è di essere una malattia silenziosa.

Molte persone pensano di poter identificare un rene che soffre di dolore o una diminuzione del volume di urina. Niente di più falso. Il rene ha poca innervazione per il dolore e quindi fa male solo quando è infiammato o dilatato. Poiché la maggior parte dei casi di insufficienza renale cronica non si verificano, il paziente può benissimo scoprire che ha bisogno di dialisi senza nemmeno un singolo dolore ai reni nella sua vita.

Anche il volume delle urine non è un buon indicatore della salute dei reni. A differenza dell'insufficienza renale acuta (ARF), in cui la riduzione della produzione di urina è un fattore quasi sempre presente, nell'insufficienza renale cronica, poiché la perdita della funzione è lenta, il rene si adatta bene e la capacità di eliminare l'acqua rimane stabile fino agli stadi ben avanzati della malattia. Infatti, la maggior parte dei pazienti che necessitano di dialisi urina ancora almeno 1 litro al giorno.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, fino agli stadi molto avanzati della malattia, l'insufficienza renale cronica non causa sintomi o segni.

I pazienti con CRF negli stadi avanzati possono presentare anemia e peggioramento della pressione arteriosa ed edema degli arti inferiori. Quando il rene entra nella fase terminale, i sintomi che appaiono sono affaticamento da sforzo, nausea e vomito, perdita di appetito, perdita di peso, mancanza di respiro, respiro forte (con odore di urina) ed edema generalizzato.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Poiché non ci sono sintomi fino agli stadi avanzati della malattia, l'insufficienza renale cronica può essere rilevata solo in anticipo attraverso l'analisi di laboratorio.

Il test utilizzato per questo scopo è il conteggio ematico di urea e creatinina. La creatinina è il miglior marcatore della funzione renale. Quando i reni iniziano a perdere la funzione, i loro valori ematici aumentano (leggi: CREATININ e UREIA).

Anche i test delle urine sono utili perché è molto comune per i pazienti con malattie renali avere perdite di proteine ​​o urine. Per ulteriori informazioni su questi argomenti, visitare i seguenti collegamenti:

• ESAME URINARIO | Leucociti, nitriti, emoglobina ...
• SCHIUMA DI SCHIUMA E PROTEINURIA
• URINA CON SANGUE | ematuria

Gli esami di laboratorio possono anche rilevare le prime complicanze del CRF, come i primi gradi di anemia, i cambiamenti degli elettroliti (principalmente calcio, fosforo e potassio), le alterazioni dell'ormone PTH (che controlla la salute delle ossa), i valori del pH del sangue, ecc. .

Anche l'ecografia dei reni è un esame importante perché mostra la morfologia renale e può indicare se i reni hanno già segni di atrofia. Tuttavia, è importante notare che l'ecografia renale senza alterazioni non è sufficiente per scartare l'ipotesi della CRI. Senza il valore della creatinina, nulla può essere detto.

Cause dell'insufficienza renale cronica

Diverse malattie possono attaccare i reni e portare alla perdita permanente della funzione. In generale, la CRF si manifesta quando il rene subisce un'aggressività continua e prolungata, come nei casi di pazienti con diabete o ipertensione arteriosa scarsamente controllata.

Le malattie che più frequentemente portano all'insufficienza renale cronica sono:

• Ipertensione.
• Diabete mellito.
• Malattia del rene policistico.
• Glomerulonefrite.
• Infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Calcoli renali di ripetizione.
• Mieloma multiplo.
• Lupus e altre malattie autoimmuni.
• Abuso di farmaci anti-infiammatori.
• Goccia.
• Amiloidosi.

Se si dispone di una qualsiasi delle condizioni di cui sopra, è imperativo monitorare la creatinina regolarmente. Almeno una volta all'anno deve essere somministrata la creatina, l'urea e eseguire un semplice test delle urine.

Fasi di insufficienza renale cronica

Entrambi i reni filtrano in media 180 litri di sangue al giorno, più o meno da 90 a 125 ml al minuto. Questo è chiamato tasso di filtrazione glomerulare o clearance della creatinina.

Gli stadi dell'insufficienza renale cronica sono suddivisi in base al tasso di filtrazione glomerulare, che può essere stimato attraverso i valori di creatinina nel sangue. Esistono diverse formule matematiche per stimare il grado di funzionamento del rene in base ai valori di creatinina. Oggigiorno, la maggior parte dei laboratori esegue già questo calcolo automaticamente quando richiede il dosaggio di creatinina.

L'insufficienza renale è spesso una malattia progressiva, con un peggioramento della funzione nel corso degli anni. Alcuni fattori come il diabete poco controllato e l'ipertensione aumentano il rischio di una rapida perdita della funzionalità renale.

Dividiamo le fasi della CKD come segue:

Stadio di RDC I - Pazienti con clearance della creatinina superiore a 90 ml / min, ma con una qualsiasi delle malattie sopra descritte (diabete, ipertensione, reni policistici, ecc.)

I pazienti che hanno una o più di queste malattie hanno sempre un certo grado di danno renale, che tuttavia non può ancora essere riflesso nella capacità del sangue di filtrare. Sono pazienti con funzionalità renale normale, senza alcun tipo di sintomo, ma ad alto rischio di deterioramento della funzione renale a lungo termine.

Anche i pazienti con normale creatinina ma con test delle urine anormali, con segni di sanguinamento o perdita di proteine ​​nelle urine, entrano in questa fase.

Fase II della RDC - Pazienti con clearance della creatinina tra 60 e 89 ml / min.

Questa può essere definita la fase di pre-insufficienza renale. Sono persone con piccole perdite della funzione dei reni, essendo il primo stadio di insufficienza renale.

Poiché i reni perdono la loro funzione naturalmente con l'avanzare dell'età, molte persone anziane possono avere una funzione renale alquanto ridotta. Questo calo di funzionalità è semplicemente un segno di invecchiamento dei reni. Pertanto, trovare persone anziane con criteri per lo stadio II IRC è estremamente comune. Se il paziente non ha una malattia che attacca i reni, come il diabete o l'ipertensione, questa leggera perdita di funzionalità renale non porta a maggiori problemi nel medio / lungo termine.

Nello stadio II, il rene è ancora in grado di mantenere le sue funzioni di base e la creatinina ematica è ancora molto vicina all'intervallo di normalità. Tuttavia, è importante notare che questi pazienti sono ad aumentato rischio di peggioramento della funzione renale se sono esposti, ad esempio, a farmaci tossici per i reni, come antinfiammatori o contrasti per esami radiologici (vedere: RIMEDI CHE POSSONO FARE IL SANGUE).

Stadio III della RDC - Pazienti con clearance della creatinina tra 30 e 59 ml / min.

Questo è lo stadio di insufficienza renale cronica segnalato. La creatinina è già al di sopra dei valori di riferimento e iniziano a svilupparsi le prime complicanze della malattia. Il rene ha già ridotto la sua capacità di produrre l'eritropoietina, un ormone che controlla la produzione di globuli rossi nel midollo osseo, portando ad anemia progressiva (leggi: SINTOMI DI ANEMIA).

Un altro problema che inizia a verificarsi è la lesione ossea. I pazienti con insufficienza renale hanno una malattia chiamata osteodistrofia renale, che è causata da un elevato PTH e da una diminuzione della produzione di vitamina D, ormoni che controllano la quantità di calcio nelle ossa e nel sangue. Il risultato finale è una demineralizzazione delle ossa, che iniziano a crescere deboli e malate.

Per ulteriori dettagli sulla malattia ossea della CKD, leggi: INSUFFICIENZA RENALE - FOSFORO, PTH E MALATTIA OSSEA.

Lo stadio III è lo stadio in cui i pazienti devono iniziare il trattamento ed essere seguiti da un nefrologo perché, da questo punto in poi, di solito c'è una progressione relativamente rapida dell'insufficienza renale se non esiste un trattamento adeguato.

Stadio IV della RDC - Pazienti con clearance della creatinina tra 15 e 29 ml / min.

Questa è la fase pre-dialisi. Questo è il momento in cui iniziano a comparire i primi sintomi e i test di laboratorio mostrano diversi cambiamenti.

Il paziente ha alti livelli di fosforo e PTH, anemia stabilita, basso pH del sangue (aumento dell'acidità nel sangue), aumento del potassio, perdita di peso e segni di malnutrizione, peggioramento dell'ipertensione, indebolimento delle ossa, aumento del rischio di malattie cardiache, diminuzione libido, diminuzione dell'appetito, stanchezza, ecc.

A causa della ritenzione di liquidi, il paziente potrebbe non notare la perdita di peso, poiché il peso può rimanere uguale o addirittura aumentare. Il paziente perde massa muscolare e grasso, ma mantiene fluido e può sviluppare piccoli edemi nelle gambe.

In questa fase il paziente dovrebbe essere già pronto per sottoporsi ad emodialisi e viene indicata la costruzione della fistola artero-venosa (leggi: COS'È L'EMODIALISI? COME FUNZIONA?)

Stadio V DRC - Pazienti con clearance della creatinina inferiore a 15 ml / min.

Questa è la cosiddetta fase terminale di insufficienza renale. Sotto i 15-10 ml / min il rene non svolge più le funzioni di base e viene indicato l'inizio della dialisi. A questo punto i pazienti iniziano a sentire i sintomi dell'insufficienza renale, chiamati sintomi uremici.

Sebbene possano ancora urinare, il volume non è più così grande e il paziente inizia a sviluppare edemi di grandi dimensioni (leggi: INCHAÇOS E EDEMAS). La pressione sanguigna è incontrollata e i livelli di potassio nel sangue aumentano al punto da causare aritmie cardiache e morte. Il paziente ha già perso molto peso e non riesce a mangiare bene. Si verificano nausea e vomito, specialmente al mattino. Ti stanchi facilmente e l'anemia, se non già trattata, è di solito a livelli pericolosi.

Se la dialisi non viene avviata, la condizione progredisce e coloro che non vanno a morte a causa di aritmie cardiache possono svilupparsi con edema polmonare o cambiamenti mentali, come disorientamento, convulsioni (vedere EPILESSIA | Sintomi, tipi e modalità di procedere) e anche mangiare.

Quando si eseguono gli ultrasuoni dei reni, questi di solito sono già atrofizzati, con dimensioni ridotte.

Alcuni pazienti riescono a raggiungere lo stadio V con pochi segni e sintomi. Nonostante la sintomatologia bassa, presentano numerose anomalie di laboratorio, e quanto più a lungo la dialisi viene ritardata, tanto peggio l'osso, il cuore, la malnutrizione e il rischio di aritmie maligne. Spesso, il primo e unico sintomo dell'insufficienza renale allo stadio terminale è la morte improvvisa.

Quando una CKD dovrebbe essere seguita da un nefrologo?

Un primo rinvio al nefrologo può modificare la storia naturale della malattia. Quando si confronta l'evoluzione dei pazienti di cui alla fase III con quelli riferiti solo negli stadi finali dello stadio IV o dello stadio V, si osserva che si verifica:

• Una riduzione del tasso di perdita della funzionalità renale (3, 4 ml / min per anno rispetto a 12 ml / min per anno), cioè i pazienti non seguiti da un nefrologo perdono la funzionalità renale fino a 4 volte più velocemente.
• Migliore controllo dell'ipertensione e, di conseguenza, meno lesioni ad altri organi.
• Meno incidenza di lesioni ossee.
• Incidenza ridotta di malnutrizione e perdita di peso.
• Minor tasso di mortalità

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Non esiste una cura per l'insufficienza renale cronica perché è un riflesso del danno irreversibile a parti dei reni. Non c'è nemmeno un rimedio che renda i reni funzionanti di nuovo.

In generale, l'obiettivo del trattamento con CRF è prevenire la progressione della malattia o, nel peggiore dei casi, rallentare il tasso di perdita della funzionalità renale.

Il controllo della pressione arteriosa è essenziale. I valori persistentemente sopra 140/90 mmHg sono aggressivi per il rene, accelerando la perdita della funzione renale. Nei pazienti con diabete, anche il controllo del glucosio è molto importante. Nei pazienti con proteinuria (perdita di proteine ​​nelle urine), il loro controllo con i farmaci aiuta a preservare la funzionalità renale.

Il paziente con CRF dovrebbe evitare farmaci nefrotossici, come antinfiammatori e alcuni antibiotici, specialmente quelli della classe aminoglicosidica.

Sebbene non esista una cura o un trattamento specifico per migliorare la funzionalità renale, il follow-up con il nefrologo è importante per evitare le complicanze del CRF. Esistono farmaci per controllare l'anemia, i cambiamenti degli elettroliti, il metabolismo osseo, l'edema, ecc.

Nelle fasi finali della malattia, quando il rene non funziona più, il trattamento indicato è emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto renale.

PRISÃO DE VENTRE - CONSTIPAZIONE INTESTINALE

La costipazione intestinale, nota anche come stitichezza o costipazione, è una condizione che si verifica quando il paziente evacua con difficoltà e raramente, di solito meno di 3 volte a settimana e con grande sforzo per far passare le feci. La costipazione intestinale può essere acuta, quando si tratta di un evento isolato e di breve durata, o cronica, quando è persistente e dura per mesi o addirittura anni. Qu

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METRONIDAZOL - Unguento, pillola e crema

Il metronidazolo, noto anche con il nome commerciale Flagyl, è un antibiotico ampiamente usato nel trattamento di infezioni causate da batteri anaerobici e alcuni protozoi. Il metronidazolo può essere usato per trattare da gravi infezioni gastrointestinali in pazienti ospedalizzati a infezioni vaginali relativamente semplici in donne sane.

(medicina)