INSUFFICIENZA RENALE ACUTA - Cause, sintomi e trattamento

introduzione

Insufficienza renale è il termine che si applica quando i reni non possono filtrare correttamente il sangue, causando un accumulo di liquidi, minerali e prodotti tossici che si generano durante il normale metabolismo del corpo.

L'insufficienza renale può essere cronica o acuta. Il primo si verifica quando la perdita della funzione renale è progressiva e permanente; il secondo è un processo che inizia improvvisamente e di solito dura meno di 3 mesi e può esserci un completo recupero o meno della funzione renale (leggi: INSUFFICIENZA E TRATTAMENTO RENALE CRONICO).

L'insufficienza renale acuta può essere trasformata in cronica se la lesione è molto grave e non vi è alcuna possibilità di recupero completo.

In questo articolo, spiegheremo cos'è l'insufficienza renale acuta, quali sono le sue cause, i suoi sintomi e le opzioni di trattamento.

Com'è il normale funzionamento dei reni

I due reni filtrano in media 180 litri di sangue al giorno, più o meno 100 ml al minuto. Questo valore è chiamato velocità di filtrazione glomerulare (GFR).

Una normale funzione renale è compresa tra 70 e 140 ml / min di sangue filtrato al giorno. Questo valore varia in base all'età, alle dimensioni e al sesso.

Invecchiando, i nostri reni diminuiscono anche la capacità di funzionare. Gli anziani hanno anche il 30% di reni inferiori rispetto a quando erano giovani. Quindi non sorprende che le persone anziane possano ottenere tassi fino a 60 ml / min senza necessariamente avere una malattia renale. Sono reni "sani", ma vecchi e meno resistenti alle lesioni.

Poiché, in media, i reni filtrano circa 100 ml / min di sangue, i medici spesso usano il valore percentuale per renderlo più facile da capire. Pertanto, un tasso di filtrazione di 50 ml / min può essere considerato come il 50% di reni in esecuzione.

Quando parliamo della funzione renale, parliamo sempre di entrambi i reni. Pertanto, se il medico dice che la sua funzione renale è del 40% o 40 ml / min, significa la funzione totale dei due reni insieme.

Come misurare la velocità di filtrazione glomerulare

Non c'è modo di misurare direttamente la filtrazione renale, quindi abbiamo bisogno di test di laboratorio. La conta ematica di creatinina è attualmente il metodo più utilizzato per valutare la funzione renale (leggi: CONOSCETE CHE COSA È CREATININA?). Più alta è la concentrazione di creatinina, più grave è la disfunzione renale.

Il normale valore di creatinina è solitamente compreso tra 0, 6 e 1, 3 mg / dl e può variare leggermente più o meno a seconda del laboratorio.

Attraverso il valore della creatinina, il medico è in grado di stimare il tasso di filtrazione glomerulare. Questo viene fatto attraverso complessi calcoli matematici che non vale la pena di discutere qui. Molti laboratori effettuano già questo calcolo oggi e forniscono il tasso di filtrazione renale stimato insieme al risultato della creatinina.

Tuttavia, in caso di insufficienza renale acuta, il valore della creatinina è sufficiente per la diagnosi. Il calcolo del tasso di filtrazione viene solitamente utilizzato solo in pazienti con insufficienza renale cronica.

Criteri per insufficienza renale acuta

Consideriamo che un paziente ha una lesione renale acuta quando ha almeno uno dei seguenti criteri:

• Aumento di almeno 0, 3 mg / dl al solito valore di creatinina entro 48 ore.
• Aumento del 50% del solito valore di creatinina su un intervallo di 48 ore.
• Un volume di urina inferiore a 0, 5 ml / kg / ora per almeno 6 ore.

Esempi:
1. Un paziente con una creatinina normale di 1, 0 mg / dL avrà criteri per il danno renale acuto se il suo valore sale a più di 1, 3 mg / dL in 48 ore.
2. Un paziente già affetto da insufficienza renale cronica e una creatinina basale di 2, 0 mg / dL avrà criteri per il danno renale acuto se il valore sale ad almeno 3, 0 mg / dl in 48 ore (più del 50% ).
3. Un paziente di 70 kg che nelle ultime 6 ore ha prodotto meno di 210 ml di urina *.

* Una persona in buona salute può rimanere per più di 6 ore senza urinare, ma ciò non significa che abbia smesso di produrre urina. L'urina è stata prodotta, è solo immagazzinata nella vescica. Il paziente con insufficienza renale acuta urina meno perché produce meno urina.

Cause di insufficienza renale acuta

Ci sono diverse situazioni che possono portare a lesioni renali acute. I principali sono:

• Ipotensione o shock circolatorio.
• Sepsi.
• La disidratazione.
• Vaste bruciature
• Diuretici in eccesso
• Rabdomiolisi (grave lesione muscolare).
• Ostruzione renale dovuta a iperplasia prostatica benigna.
• Insufficienza cardiaca.
• Glomerulonefrite acuta.
• Ostruzione renale mediante calcoli

Oltre alle malattie, molti farmaci sono tossici per i reni e possono portare a insufficienza renale acuta:

• Antinfiammatorio.
• Antibiotici, principalmente dalla famiglia degli aminoglicosidi (gentamicina e amikacina, per esempio).
• Alcuni chemioterapici.
• Contrasto di iodio per esami radiologici.
• Litio.
• Aciclovir.
• L'eroina.
• Pesticidi.
• Carambola.
• Erbe cinesi

Se vuoi saperne di più sulle droghe che attaccano i reni, leggi: I RIMEDI CHE POSSONO FARE GATTINI DEL MALE.

Sintomi di insufficienza renale acuta

Non sempre il paziente con insufficienza renale acuta presenta chiari sintomi della malattia. Spesso, quando il danno renale è lieve, viene rilevato solo attraverso test di laboratorio, come il dosaggio della creatinina.

Nei casi più gravi, tuttavia, il paziente presenta solitamente segni e sintomi che derivano dalla ritenzione di acqua e tossine che non sono più filtrate dai reni. Sono:

• Diminuzione della produzione di urina.
• Ritenzione di liquidi, che causa gonfiore alle gambe, alle caviglie o ai piedi.
• Mancanza di respiro
• Fatica.
• Confusione mentale
• Nausea e vomito.
• Ipertensione.
• Aritmie cardiache.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta dipende dalla causa. Una disidratazione deve essere trattata con idratazione, le lesioni renali con farmaci vengono trattate con sospensione della medicina offendente, l'ostruzione del tratto urinario deve essere trattata come procedure che rimuovono l'ostruzione e così via.

Nei casi più gravi, il paziente può aver bisogno di emodialisi. L'emodialisi non tratta da sola l'insufficienza renale, rimuove solo i liquidi in eccesso e le tossine dal corpo mentre i reni non guariscono (leggi: COME È LA SESSIONE EMODIALISI). Spesso i cambiamenti metabolici del paziente sono così gravi che l'emodialisi è l'unico modo per mantenere vivo il paziente nei primi giorni di malattia. I pazienti con edema polmonare acuto (eccesso di liquido nei polmoni), elevati livelli di potassio nel sangue o grave acidosi metabolica sono quelli che hanno più bisogno di emodialisi durante la lesione renale acuta.

Non tutti coloro che sviluppano insufficienza renale acuta necessitano di emodialisi. Più il paziente è giovane e più sano, maggiori sono le probabilità che i reni possano subire lesioni senza la necessità di emodialisi. D'altra parte, i pazienti anziani o quelli con un certo grado di insufficienza renale cronica spesso hanno bisogno di emodialisi quando hanno qualche nuovo danno renale.

Il recupero dall'insufficienza renale acuta dipende da diversi fattori, tra cui l'età, l'associazione con altre malattie e la precedente funzione renale prima della lesione. Alcuni recuperano completamente la funzione, altri recuperano solo parzialmente, rimanendo permanentemente al di sotto di 60 ml / min. Ci sono ancora quelli che non recuperano nulla, diventano insufficienti renali cronici e diventano dipendenti dall'emodialisi per il resto della loro vita.

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