FEBBRE CHIKUNGUNYA - Sintomi, trasmissione e trattamento

La febbre di Chikungunya è una malattia causata da un virus che ha sintomi simili alla febbre dengue, come febbre alta, dolori muscolari, mal di testa, stanchezza e macchie rosse sul corpo. Fortunatamente, la febbre Chicungunha non causa complicanze emorragiche ed è quindi un'infezione meno letale della febbre rompiossa.

* In Angola, la febbre chikungunya è comunemente chiamata catolotolo.

La febbre di Chicungunha può essere trasmessa dalle zanzare Aedes aegypti e Aedes albopictus, che trasmettono il virus della dengue e la febbre gialla, motivo per cui questo virus ha recentemente raggiunto il Brasile.

In questo articolo faremo una revisione della febbre chikungunya, inclusi sintomi, forme di trasmissione, diagnosi e trattamento. Spieghiamo anche come il virus Chikungunya è arrivato in Brasile.

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Trasmissione di febbre di Chikungunya

La febbre Chicungunha è un'infezione trasmessa dal virus Chikungunya (CHIKV), che è un arbovirus, cioè un virus trasmesso dagli artropodi. Nel caso specifico della febbre Chicungunha, l'artropode che trasmette il virus sono le zanzare Aedes aegypti e Aedes albopictus .

Pertanto, la febbre Chicungunha, come molti altri, è una malattia trasmessa dal morso di alcune zanzare. Ad eccezione delle situazioni specifiche che verranno spiegate di seguito, non vi è alcuna trasmissione CHIKV direttamente da una persona all'altra. Puoi uscire, abbracciare, stringere la mano e persino baciare una persona infetta che non è a rischio di contagio.

Come con la dengue, Aedes aegypti e Aedes albopictus non sono in grado di trasmettere il virus Chikungunya immediatamente dopo la loro contaminazione. Quando la zanzara morde qualcuno infettato dalla febbre, il sangue contaminato penetra attraverso il sistema digestivo e viene assorbito. Da lì, il virus inizia a replicarsi all'interno del corpo dell'insetto, solo dopo alcuni giorni apparirà nelle ghiandole salivari. Questo intervallo di tempo richiesto affinché la zanzara contaminata diventi un contaminante delle zanzare è chiamato il periodo di incubazione estrinseca.

Il periodo di incubazione estrinseca del virus Chikungunya è di circa 10 giorni. Tuttavia, questo periodo può variare. In generale, più calda è la temperatura ambiente, più breve è il periodo di incubazione estrinseca. In luoghi dove la temperatura ambientale è bassa, la zanzara può morire prima che il periodo di incubazione estrinseca sia completa, il che giustifica la maggiore incidenza della malattia nelle aree tropicali.

La trasmissione attraverso la puntura di zanzara è responsabile di quasi tutti i casi di febbre Chicungunha. Tuttavia, ci sono altri modi possibili per essere infettati da CHIKV. Uno è la cosiddetta trasmissione verticale, che si verifica dalla madre al bambino durante il parto. Per quanto ne sappiamo, il virus Chikungunya non causa malformazioni nel feto, apparentemente, la trasmissione non si verifica all'interno dell'utero, ma al momento del parto, sia naturale che con taglio cesareo.

I neonati infetti di solito sviluppano la malattia entro 3-7 giorni e il quadro clinico è spesso molto più grave che negli adulti. Non ci sono prove che CHIKV possa essere trasmesso attraverso l'allattamento al seno.

Un'altra possibile forma di contaminazione è il contatto con il sangue dei pazienti infetti. Gli incidenti con aghi contaminati o trasfusioni di sangue sono potenziali strade. Il trapianto di organi è anche un modo possibile di trasmettere il virus.

Febbre di Chikungunya in Brasile

Il virus Chikungunya fu riconosciuto per la prima volta negli anni '50 dopo un'epidemia in Tanzania, nell'Africa orientale. Da allora, la malattia è stata riconosciuta in diversi paesi in Africa e nel Sud-Est asiatico, essendo limitata a queste regioni per decenni.

Tuttavia, nel 2006, gli studi hanno identificato una mutazione in CHIKV, che ha reso più facile la trasmissione attraverso Aedes albopictus. In questo modo, diversi paesi nel mondo, compresi gli Stati Uniti e l'Europa meridionale, hanno due specie Aedes con una grande capacità di trasmissione del virus Chikungunya. Poiché sia Aedes aegypti che Aedes albopictus sono presenti praticamente in tutto il continente americano, era noto che era una questione di tempo perché la malattia arrivasse e si diffondesse attraverso queste bande.

Casi importati della malattia sono stati segnalati in diversi paesi del continente americano negli ultimi 10 anni, ma nel 2013 i primi casi di trasmissione locale del virus Chikungunya nelle Americhe sono apparsi nei Caraibi. Da allora, la malattia si è diffusa rapidamente, raggiungendo almeno 41 paesi nel continente in appena 1 anno.

In Brasile, i primi casi di trasmissione del virus Chikungunya sono stati identificati nel settembre 2014. Fino ad allora, tutti i casi noti sono stati importati, acquisiti da brasiliani che avevano viaggiato in aree endemiche. Come previsto, la combinazione dell'elevata prevalenza di zanzare Aedes aegypti e Aedes albopictus in Brasile e l'assenza di anticorpi contro il nuovo virus tra la popolazione ha portato allo scoppio della febbre di Chicungunha in diverse regioni del paese. In poco più di 1 mese, più di 1000 casi sono stati segnalati in tutto il Brasile.

I sintomi della febbre chikungunya

Il termine chikungunya deriva da un dialetto tanzaniano e significa qualcosa come "colui che si piega". Il termine è sorto perché i pazienti affetti dalla malattia hanno dolori articolari intensi, che lo fanno rimanere con il tronco sempre inarcato.

Il periodo di incubazione della febbre di chicungunha nell'uomo può durare fino a 2 settimane, ma nella maggior parte dei casi la malattia compare tra 3 e 7 giorni dopo che l'individuo è stato morso dalla zanzara. Circa l'80% dei pazienti infetti svilupperà sintomi.

La cosiddetta fase acuta della febbre di Chicungunh inizia con febbre alta ad insorgenza improvvisa, solitamente intorno ai 40 ° C, associata a malessere e intensa poliartralgia (dolore in diverse articolazioni). Il dolore alle articolazioni di solito si manifesta entro le prime 48 ore e colpisce circa il 90% dei pazienti con febbre Chicungunha. I dolori sorgono in tutto il corpo, ma i luoghi più colpiti sono di solito le mani, i polsi, i piedi e le caviglie. Anche la lombalgia intensa è comune. Il paziente può avere dolore in più di 10 gruppi articolari allo stesso tempo, il che lo rende abbastanza incapace.

Nei primi 2 o 3 giorni di malattia, fino al 75% dei pazienti presenta un'eruzione maculopapulare sulla pelle, che sono piccole macchie rossastre e raggruppate, che possono o meno presentare alcun rilievo. L'eruzione appare predominante nel tronco, nelle mani e nei piedi. Circa 1/4 dei pazienti si lamentano del prurito nelle lesioni.

Mal di testa, dolori muscolari, stanchezza, diarrea, vomito, congiuntivite, mal di gola e dolore addominale sono anche sintomi comuni nella fase iniziale della malattia.

La fase acuta dura da 3 a 7 giorni, quando i sintomi iniziano a scomparire. In circa l'80% dei casi, tuttavia, il paziente entra in uno stadio chiamato subacuto, che è caratterizzato dalla continuità o addirittura esacerbazione del dolore articolare. Anche se non ha la febbre, il paziente può rimanere settimane con la poliartralgia. Se il dolore alle articolazioni dura per più di 3 mesi, diciamo che il paziente è entrato nella fase cronica della malattia, che può durare fino a 3 anni.

Complicazioni di febbre chikungunya

Poiché non ha una fase emorragica, la febbre Chicungunha è di solito un virus più benigno della febbre dengue. Il tuo problema non è di solito il rischio di morte, ma il rischio di essere reso incapace dai dolori articolari intensi e prolungati.

Tuttavia, quando acquisita da neonati, pazienti di età superiore a 65 anni o persone con più malattie, principalmente di origine cardiaca, polmonare o neurologica, la febbre di Chicungunha tende ad avere un'evoluzione più aggressiva e può persino portare alla morte . Il tasso di mortalità della febbre di Chicununha è 50 volte più alto negli anziani rispetto agli adulti di età inferiore ai 45 anni.

Tra le possibili complicanze di CHIKV in questa popolazione più debilitata possiamo citare: meningoencefalite, sindrome di Guillain-Barré, epatite acuta, insufficienza renale acuta, sordità, lesione oculare, miocardite, pericardite e insufficienza respiratoria.

Differenze tra febbre dengue e febbre chikungunya

La febbre dengue e la febbre Chicungunha condividono molte somiglianze. In alcuni casi, può essere abbastanza difficile fare la diagnosi differenziale solo attraverso i segni e i sintomi. Tuttavia, una valutazione clinica più attenta può aiutarci.

La principale differenza è il coinvolgimento delle articolazioni. La dengue può anche causare dolori articolari, ma non è così importante come il dolore muscolare o il dolore agli occhi. Nella febbre di Chicungunha, la poliartralgia è uno dei sintomi più esuberanti e tipicamente è il dolore alle articolazioni delle estremità (mani e piedi). Un'altra differenza è l'eruzione cutanea. Nella febbre chicungunha compaiono macchie rosse nelle prime 48 ore, mentre in dengue l'eruzione compare solo dal 3 ° o 4 ° giorno.

In dengue, i tumori piastrinici sono di solito più gravi e gli eventi sanguinanti come i dossi viola sulla pelle, sanguinamento nasale o gengivale sono molto più comuni. L'evoluzione verso una forma emorragica è quasi esclusiva per la dengue.

Dopo la fine della fase acuta, il paziente di febbre rompiossa di solito si sente affaticato per diversi giorni, mentre il paziente con la febbre di Chicunca lamenta dolori articolari.

La tabella seguente riassume le principali differenze tra dengue, chicungunha e febbre di Zika:

Diagnosi di febbre chikungunya

Come con la febbre dengue, la febbre di chicungunha può essere diagnosticata mediante sierologia, che è un esame del sangue che consiste in anticorpi di screening contro CHIKV. Gli anticorpi IgM possono già essere identificati nel sangue del paziente dal 5 ° al 7 ° giorno dei sintomi.

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Un modo più rapido per diagnosticare la malattia è attraverso un esame chiamato RT-PCR, che indaga la presenza del materiale genetico del virus Chikungunya nel sangue. Questo test è più costoso, ma di solito è in grado di diagnosticare la febbre nei primi giorni di malattia.

Nelle comuni analisi del sangue, sono comuni la linfopenia (conta dei linfociti bassi), la trombocitopenia (basso numero di piastrine) e i cambiamenti negli enzimi epatici (TGO e TGF).

Trattamento della febbre chikungunya

Come con la febbre dengue, non esiste un trattamento specifico contro la febbre Chicungunha. Non esiste un farmaco che agisce direttamente contro il virus per eliminarlo più rapidamente dal corpo. La stragrande maggioranza dei pazienti guarirà spontaneamente dopo circa 7-10 giorni. Il trattamento che viene proposto, quindi, è solo sintomatico e di supporto.

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Per evitare la disidratazione, che è molto comune, è indicato il consumo da 1, 5 a 2, 0 litri di acqua al giorno. Per il controllo della febbre e del dolore alle articolazioni, i farmaci più indicati sono il paracetamolo e il dipironone. L'uso di antinfiammatori o aspirina deve essere evitato nella fase acuta perché se il paziente ha la dengue invece della febbre, questi farmaci aumentano il rischio di sanguinamento.

Nella fase acuta, i corticosteroidi sono anche controindicati, perché sono farmaci che inibiscono il sistema immunitario. Nella fase cronica della malattia, tuttavia, se il dolore alle articolazioni è ancora presente e non vi è una buona risposta agli analgesici e agli antinfiammatori più comuni, i corticosteroidi possono essere un'opzione valida per la gestione del dolore.

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