BIOPSIA RENALE - Indicazioni, precauzioni e rischi
La biopsia renale è una procedura ampiamente utilizzata dai nefrologi per identificare le malattie renali che altri test e test non sono in grado di chiarire.
Nella biopsia renale, un piccolo frammento del rene, lungo circa 1-2 cm, può essere ottenuto attraverso un ago speciale inserito nella schiena del paziente.
Come questo frammento nelle mani, possiamo valutare microscopicamente la compromissione delle strutture dei reni e stabilire diagnosi, prognosi e indicazioni per iniziare o non trattare.
In questo articolo spiegheremo cos'è la biopsia renale, come è fatta, cosa serve e quali sono i suoi rischi.
Come viene eseguita la biopsia del rene?
La biopsia renale viene eseguita con un ago adeguato per la procedura, esemplificata nella foto sotto.
La procedura viene solitamente eseguita con il paziente sdraiato a pancia in giù. Con un dispositivo ad ultrasuoni si trova il rene e viene definito il punto che verrà sottoposto a biopsia.
La biopsia renale è detta percutanea perché viene effettuata inserendo l'ago attraverso la pelle fino a raggiungere il rene.
Dopo aver pulito la pelle e l'anestesia locale, l'ago viene inserito nella regione lombare, appena sotto l'ultima costola, solitamente aiutata dagli ultrasuoni. L'ago ha un meccanismo automatico che, quando attivato dal medico, rimuove un piccolo frammento del tessuto renale. Il processo viene eseguito 2 volte per ottenere 2 campioni.
La procedura quando eseguita bene è praticamente indolore e dura da 20 a 30 minuti. Dopo che l'anestetico è cessato, nei primi giorni potrebbe esserci un lieve dolore o fastidio nel sito di puntura.
La biopsia deve essere eseguita solo in ambiente ospedaliero. Dopo la procedura, il paziente di solito rimane durante la notte per essere sicuro che rimarrà per almeno 12 ore in assoluto riposo, un atteggiamento che riduce il rischio di sanguinamento.
Quali sono le complicanze della biopsia renale?
Fondamentalmente l'unica grande complicanza della biopsia renale è il sanguinamento. Il rene è un organo molto vascolarizzato ed è praticamente impossibile non colpire un piccolo vaso durante la puntura con l'ago per biopsia. Poiché la biopsia è eseguita per via percutanea, non possiamo comprimere la regione di sanguinamento e l'unica opzione è quella di attendere che il sistema di coagulazione del corpo interrompa la perdita di sangue.
Tutti i pazienti sanguinano. Alcuni sono più grandi, altri sono più piccoli.
- Fino all'80% dei pazienti presenta ematuria (sangue urinario) nell'analisi delle urine dopo la biopsia.
- Il 15% ha ematuria visibile a occhio nudo.
- Nel 3-5% dei casi il sanguinamento può essere così grande che è necessaria una trasfusione di sangue.
- Nello 0, 5% delle procedure, il paziente deve andare in sala operatoria per controllare l'emorragia.
- Nello 0, 3% è necessario ritirare il rene per fermare l'emorragia.
- Nello 0, 02% dei casi, il paziente morirà a causa di complicanze della biopsia renale.
Questi numeri sono ridotti al minimo se la biopsia è ben indicata e il medico ha esperienza nella procedura. Tuttavia, come qualsiasi procedura medica invasiva, per quanto tutto sia eseguito correttamente, ci sono sempre rischi inerenti all'atto stesso.
Cosa dovrebbe essere fatto prima della biopsia renale?
Prima della biopsia, il paziente deve avere almeno un'ecografia renale per escludere la presenza di tumori o di cisti che possono essere accidentalmente colpite dall'ago.
Anche l'aspetto del rene deve essere preso in considerazione, poiché sono composti fondamentalmente da fibrosi (cicatrice), i reni atrofizzati non forniscono informazioni nella biopsia. In questi casi, il rischio della procedura supera i suoi benefici.
L'ecografia è anche importante per identificare i casi di rene singolo, che è una controindicazione alla biopsia renale percutanea. Nei reni singoli, la biopsia renale viene eseguita in una procedura chirurgica, con visualizzazione diretta del rene. Si chiama una biopsia aperta.
Gli esami del sangue, specialmente con la valutazione della coagulazione, sono importanti per ridurre l'incidenza di sanguinamento (leggi: CHECK-UP / ESAME DI SANGUE). L'analisi delle urine può essere necessaria per valutare la presenza di infezione del tratto urinario, anche una controindicazione alla biopsia (vedi: PIELONEFRITE (INFEZIONE DEI RENI)).
Una storia clinica dovrebbe essere raccolta, concentrandosi principalmente su fattori che possono favorire il sanguinamento, compreso l'uso di anticoagulanti come eparina e warfarin (vedi: INTERAZIONI CON VARFARIN (MAREVAN, VARFINE)) o agenti antipiastrinici come l'aspirina, la ticlopidina e il clopidogrel. Gli antinfiammatori interferiscono anche con la cascata della coagulazione e possono facilitare le complicanze. Questi farmaci devono essere sospesi almeno 1 settimana prima della biopsia.
Controindicazioni alla biopsia renale percutanea
- Reni atrofizzati all'ecografia.
- Rene singolo
- Reni policistici (leggi: RENE POLITICHE).
- Cambiamenti nella coagulazione del sangue.
- Uso di droghe che influenzano la coagulazione.
- Ipertensione incontrollata (leggi: SINTOMI E TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE).
- Infezione del tratto urinario attivo.
- Lesioni cutanee nel sito di biopsia.
- Idronefrosi (tratto urinario ostruito).
- Paziente non cooperativo.
A cosa serve la biopsia renale?
La biopsia renale è di solito richiesta in quei casi di malattia renale che non può essere chiarita unicamente dalla valutazione clinica e di laboratorio. L'analisi del frammento mediante microscopia è un potente strumento che stabilisce la diagnosi definitiva nella maggior parte dei casi.
Le principali indicazioni per la biopsia renale renale sono:
- Sindrome nefrotica o proteinuria superiore a 1-2 grammi al giorno (leggi: PROTEINURIA, URINA DI SCHIUMA E SINDROME NEFROTICA).
- Glomerulonefrite sospetta (leggi: CHE COSA È UNA GLOMERULONEFRITE?).
- Insufficienza renale acuta di causa indeterminata (leggi: UNDERSTOOD ACUTE RENAL FAILURE).
- Cambiamenti della creatinina senza causa evidente, specialmente se accompagnati da ematuria e / o proteinuria (leggi: CONOSCETE CHE COSA CREATININA?).
- Segni di coinvolgimento renale da parte del lupus (leggi: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).
L'ematuria isolata senza ipertensione, creatinina alterata o proteinuria non ha bisogno di essere sottoposta a biopsia poiché ha una buona prognosi e non esiste un trattamento specifico per questi casi. L'ematuria massiva senza evidenza di origine glomerulare di solito non proviene dai reni, ma da altri punti del tratto urinario. Pertanto, in questi casi non vi è alcuna ragione per la biopsia renale (leggi: EMATURIA (URINA CON SANGUE)).
Proteinuria piccola, meno di 1 g al giorno, senza altri segni e sintomi, inoltre non ha bisogno di biopsia perché anche loro non mostrano l'indicazione di un trattamento specifico.
Non eseguire la biopsia del rene quando la causa del danno renale è evidente come nel diabete di vecchia data, ad esempio (leggi: DIAGNOSI E DIABETE MELLITO SINTOMI).
È importante notare che la biopsia è solo un piccolo campione di tessuto renale. A volte, per caso, questo piccolo frammento proviene da una regione del parenchima renale che non mostra segni di malattia, impedendo la diagnosi del caso. Nel caos con questo, è necessario ripetere la biopsia renale nel tentativo di catturare una regione che è interessata.
La biopsia renale rende la diagnosi del cancro del rene?
No, la biopsia del rene non è per questo scopo. Se il paziente ha scoperto un sospetto tumore renale in alcuni esami di imaging, quali ultrasuoni, tomografia computerizzata o risonanza magnetica, l'ideale è rimuovere chirurgicamente il tumore in modo che possa essere valutato da un patologo.
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