ALLERGIA PENICILLINA - Tipi, sintomi e trattamento

La penicillina è la più vecchia degli antibiotici, essendo stata scoperta nel 1928 dal medico Alexander Fleming. A quasi 100 anni dal suo sviluppo, la penicillina e i suoi derivati ​​continuano ad essere ampiamente utilizzati nella pratica medica come arma principale contro le infezioni batteriche.

L'allergia alla penicillina è così comune che 1 su 10 pazienti riferisce di essere allergico a questa classe di antibiotici.

In questo testo tratteremo i seguenti punti:

• Cosa sono le penicilline.
• Quali sono gli effetti collaterali più comuni delle penicilline?
• Quali sono i sintomi dell'allergia alla penicillina?
• Tipi di allergia alle penicilline.
• Diagnosi di allergia alla penicillina.
• Reazione incrociata a penicilline.
• Trattamento di pazienti allergici a penicillina.

Cosa sono le penicilline

La penicillina è stato il primo antibiotico ad essere usato su larga scala nel mondo. Oggigiorno, quando parliamo di penicillina, non ci riferiamo più a quell'antibiotico scoperto all'inizio del XX secolo, ma al grande gruppo di antibiotici sviluppato da quel primo farmaco.

Pertanto, quando diciamo che un paziente è allergico alla penicillina, intendiamo che il paziente è in realtà allergico a tutti gli antibiotici della famiglia delle penicilline, che sono:

Amoxicillina.
Ampicillina.
Azlocillina.
Carbenicillin.
Cloxacillin.
Dicloxacillina.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Oxacillin.
Penicillina G.
Penicillina V.
Penicillina Benzathine (Benzetacil).
Piperacillin.
Ticarcillina.

Anche se appartengono alla stessa famiglia, diverse penicilline hanno attività contro diversi batteri e infezioni. Ad esempio, amoxicillina viene spesso utilizzata per le infezioni respiratorie semplici, mentre la piperacillina è spesso indicata per diversi tipi di infezioni nosocomiali.

I penicillini più vicini all'antibiotico originariamente scoperto da Alexander Fleming sono la penicillina G, la penicillina V e la penicillina benzilica (Benzetacil). A causa dell'alto grado di resistenza batterica, questi antibiotici sono attualmente poco usati, essendo limitati al trattamento della sifilide (vedi: Sintomi e trattamento) e alcune infezioni della gola (leggi: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).

Reazioni avverse alle penicilline

Diciamo che il paziente ha un'allergia alla penicillina solo quando sviluppa una reazione allergica, cioè una reazione del sistema immunitario, dopo aver ricevuto un antibiotico dalla famiglia delle penicilline.

Questo concetto sembra ovvio, ma non lo è. La penicillina, come qualsiasi altro farmaco, può causare effetti collaterali che non hanno nulla a che fare con le reazioni immunitarie e quindi non sono reazioni allergiche. Infatti, reazioni non allergiche, come bruciore allo stomaco, malessere, nausea, diarrea, vertigini, dolori addominali, ecc., Sono molto più frequenti delle reazioni allergiche stesse. Il problema è che molti pazienti interpretano queste reazioni come un segno di allergia e iniziano ad etichettarsi come "allergici alla penicillina".

Molte di queste persone vengono dai loro medici e già avvertono che sono allergici. Non sempre l'operatore sanitario spreca il tempo necessario per valutare se la reazione del paziente alla penicillina si adatta effettivamente a un quadro allergico. In questo modo, l'informazione sbagliata, creata da un laico, finisce per essere erroneamente ratificata dal medico, diventando una verità descritta nelle cartelle cliniche e nei certificati.

Il fatto è che statisticamente 1 su 10 pazienti è considerato allergico alle penicilline. Tuttavia, quando studiamo correttamente il loro sistema immunitario, scopriamo che fino al 90% di queste persone NON sono realmente allergiche alle penicilline, e non c'è alcuna controindicazione all'uso di questa classe di antibiotici.

Oltre alla diagnosi errata di allergia, c'è un altro fatto importante che contribuisce a questa statistica falsa: l'allergia alla penicillina può scomparire nel tempo. Circa l'80% dei pazienti che hanno avuto un'allergia a un antibiotico penicillinico può essere allergico se rimane 10 o più anni senza contatto con questo antibiotico. Quindi se hai avuto un'allergia infantile alla penicillina e non sei mai stato esposto a questa classe di antibiotici, potresti non essere più allergico e puoi tranquillamente usare di nuovo la penicillina.

Sintomi di allergia alla penicillina

Sappiamo, quindi, che non tutte le reazioni avverse causate dall'uso della penicillina possono essere considerate una reazione allergica.

Le allergie, dette anche reazioni di ipersensibilità, sono reazioni di origine immunologica, che si verificano a causa di una risposta inappropriata ed esagerata del sistema immunitario ad alcune strutture presenti nei farmaci.

Tipici segni e sintomi di allergia alla penicillina includono:

• Orticaria - caratterizzata da placche rossastre con rilievo sulla pelle, che prude molto (leggi: URTICARIA | Sintomi e trattamento).
• Eruzione cutanea - caratterizzata da macchie rosse sul corpo, senza sollievo e senza prurito.
• Prurito - caratterizzato da un intenso prurito, senza necessariamente avere lesioni visibili sulla pelle.
• Angioedema - gonfiore delle mucose come labbra, occhi, bocca e lingua.

Nei casi più gravi è possibile avere uno shock anafilattico, caratterizzato da un calo della pressione arteriosa, difficoltà nella respirazione causata da intensi spasmi delle vie aeree (broncospasmo) ed edema della laringe (leggi: ANAFILATIC SHOCK | Cause e sintomi). Questa immagine è un'emergenza medica e può portare alla morte se non trattata.

Tipi di allergia alle penicilline

Quando un paziente sviluppa un quadro che suggerisce allergia alla penicillina, è importante cercare di determinare l'intervallo di tempo tra l'uso di droghe e la comparsa di sintomi allergici.

Chiamiamo reazioni di ipersensibilità immediata quelle reazioni allergiche che si presentano entro la prima ora dopo il contatto con penicillina. Le reazioni di ipersensibilità già tardive si verificano diverse ore o addirittura giorni dopo l'esposizione al farmaco. Di solito, il paziente ha già usato l'antibiotico per diversi giorni prima di avere qualsiasi reazione.

Questa distinzione è importante perché le reazioni immediate sono causate da un anticorpo chiamato IgE, che è il più pericoloso a causa del rischio di provocare reazioni anafilattiche. I pazienti con una storia di reazioni di ipersensibilità immediata non devono essere riesposti ai trattamenti con penicillina. Le reazioni tardive sono generalmente benigne e di solito non causano reazioni allergiche più gravi.

Diagnosi di allergia alla penicillina

Nella maggior parte dei casi, i medici accettano le informazioni sull'allergia del paziente come vere. A causa della paura dei procedimenti giudiziari, la maggior parte dei medici sceglie di non prescrivere antibiotici dalla famiglia delle penicilline se il paziente si dichiara allergico, anche se i sintomi descritti non sono strettamente allergici.

In alcuni casi, tuttavia, la conferma dell'allergia diventa utile. Esempi:
- Nei casi di sifilide, la penicillina è ancora l'antibiotico più efficace e il suo uso dovrebbe essere indicato quando possibile.
- I pazienti con infezione alla gola ricorrente o sinusite hanno bisogno di antibiotici più forti se non possono assumere penicilline.
- Un paziente con una storia di allergia che si è verificata per molti anni potrebbe non essere più allergico e non è necessario evitare penicilline in infezioni più semplici.

Il test più comunemente usato per la diagnosi di allergia alla penicillina è il test cutaneo. Questo test consiste nell'applicare una quantità minima di penicillina nel tessuto sottocutaneo. Se il paziente è allergico, una piccola reazione allergica apparirà sul sito di applicazione dopo circa 15-20 minuti.

I tetra cutanei devono essere somministrati solo da medici immunoalergici, preferibilmente in un ambiente ospedaliero. Questo test è controindicato nei pazienti che hanno già avuto una grave reazione allergica alla penicillina, come la necrolisi epidermica tossica o la sindrome di Stevens-Johnson (vedere SINDROME DI STEVENS-JOHNSON).

Se il test è negativo, cioè se non vi è alcuna reazione all'iniezione, il paziente non è allergico alla penicillina e può tornare tranquillamente a questo antibiotico. Solo l'1% dei pazienti con test negativo mostra segni di grave allergia quando ritornano alla penicillina. In generale, per essere sicuri, chiediamo che il paziente prenda una compressa di penicillina e attenda in ospedale per circa 2 ore per escludere reazioni allergiche più gravi.

Cross-reattività alle penicilline

Quando il paziente impara ad essere allergico a una penicillina, dovrebbe essere considerato allergico anche a tutti gli altri. Il paziente non è solo allergico all'amoxicillina o al benzetacile, è allergico alle penicilline in generale.

Le cefalosporine sono una classe di antibiotici che presentano alcune somiglianze strutturali con le penicilline. Le penicilline e le cefalosporine sono raggruppate in modo didatico in un ampio gruppo di antibiotici chiamati antibiotici beta-lattamici.

Inizialmente, tutti i pazienti allergici alle penicilline dovrebbero essere considerati allergici alle cefalosporine. Infatti, solo circa il 10% ha un'allergia a queste due classi, ma senza test cutanei è impossibile sapere chi è allergico solo alle penicilline e chi ha allergie a entrambe le classi di antibiotici.

Per saperne di più su altri antibiotici, leggi: ANTIBIOTICI | Tipi, resistenza e indicazioni

Trattamento di pazienti allergici a penicillina

I pazienti con allergia alla penicillina non dovrebbero più essere trattati con questa classe di antibiotici. Sebbene questa restrizione significhi l'impossibilità di utilizzare antibiotici molto comuni, come amoxicillina, oxacillina e piperacillina, nella maggior parte delle infezioni è possibile organizzare uno schema antibiotico alternativo efficace.

Tuttavia, se il medico ritiene che il trattamento con un derivato della penicillina sia essenziale per curare una particolare infezione, può utilizzare una procedura denominata desensibilizzazione alla penicillina .

Questa procedura consiste nel somministrare penicillina in ambiente ospedaliero con incrementi ogni 15 minuti al fine di "abituare" l'organismo al farmaco, prevenendo temporaneamente qualsiasi reazione allergica. La prima somministrazione viene generalmente eseguita con lo 0, 01% della dose normale. Dopo intervalli successivi di 15 minuti, viene somministrato il doppio della dose precedente fino al raggiungimento della dose completa desiderata per il trattamento di un'infezione.

Ad esempio, se una dose normale è di 500 mg in ciascuna compressa, la desensibilizzazione viene iniziata ad una dose di 0, 05 mg. Dopo 15 minuti viene somministrato 0, 10 mg; dopo altri 15 minuti, 0, 20 mg e così via, fino a raggiungere 500 mg. L'intero processo dura circa 4 ore. Il paziente può quindi assumere le compresse alla dose abituale per un periodo di tempo determinato dal medico (ad esempio 500 mg ogni 8 ore per 10 giorni)

È importante notare che questa procedura ha un effetto temporaneo. Se il paziente rimane per 24-48 ore senza prendere l'antibiotico, la desensibilizzazione perde effetto e il paziente non è in grado di assumere di nuovo gli antibiotici di penicillina.

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