ADENOMIOSE UTERINA - Sintomi, cause e trattamento

Endometrio è il nome dato alla parete interna dell'utero, una regione molto vascolarizzata piena di ghiandole. È il tessuto dell'endometrio che si stacca e fa sanguinare le mestruazioni.

Per ragioni ancora sconosciute, piccoli pezzi di endometrio possono presentarsi al di fuori della cavità uterina, come le tube di Falloppio, le ovaie o la cavità addominale. Quando questo accade, ogni volta che la donna ha le mestruazioni, anche questo piccolo frammento di endometrio sanguina, causando una grande irritazione intorno a lei. Questa anomala presenza di tessuto endometriale esterno all'utero è chiamata endometriosi.

L'adenomiosi è una malattia simile, ma in questo caso la presenza dell'endometrio non si verifica in altri organi, ma piuttosto nel miometrio, che è lo strato muscolare dell'utero stesso. Nell'adenomiosi, ogni volta che una donna ha le mestruazioni, c'è anche un'emorragia nella muscolatura dell'utero, che provoca una grande irritazione della stessa. Pertanto, possiamo dire che l'adenomiosi è un'endometriosi che si verifica nell'utero stesso.

In questo articolo ci atteniamo ad adenomiosi. Se stai cercando informazioni sull'endometriosi, leggi: ENDOMETRIOSI | Sintomi e trattamento

Endometrio e miometrio

Per comprendere l'adenomiosi, è importante sapere quali sono l'endometrio e il miometrio.

L'utero è un organo che può essere diviso in due strati:

1- Endometrio : è il muro interno che allinea la cavità uterina, cioè la parte cava dell'utero. Nell'endometrio ci sono un gran numero di vasi sanguigni e ghiandole. Questo è dove l'embrione implants ed è dove si forma la placenta.

Durante ogni ciclo mestruale, il corpo prepara l'endometrio per una possibile gravidanza. Circa 7 giorni prima dell'ovulazione, attraverso gli stimoli ormonali, l'endometrio si trasforma, diventando più spesso, più vascolarizzato e più ricco di ghiandole. Tutto questo in modo che diventi un luogo adatto per ricevere un embrione se l'ovulo è fecondato.

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Tuttavia, se l'ovulo rilasciato non è fertilizzato, gli stimoli ormonali per la proliferazione endometriale cessano e l'intero muro spesso crolla, causando le mestruazioni.

2- Miometrio : è lo strato dell'utero dove c'è solo muscolo. Il miometrio è responsabile della contrazione uterina durante il travaglio, causando l'espulsione del feto dall'utero. Durante le mestruazioni, anche il miometrio si contrasse, aiutando ad espellere i resti di endometrio che collassarono. Le intense contrazioni del miometrio sono la causa dei crampi mestruali.

Cos'è l'adenomiosi

Come già spiegato nell'introduzione a questo articolo, l'adenomiosi è una malattia che si verifica quando nel miometrio si formano grumi di endometrio, causando sanguinamento ciclico all'interno dello strato muscolare dell'utero.

L'adenomiosi può essere confinata in una piccola parte del miometrio (adenomiosi localizzata) o può essere un processo diffuso, con tessuto endometriale disperso in tutto lo strato muscolare dell'utero (adenomiosi diffusa).

Le cause di adenomiosi sono ancora sconosciute. Alcune teorie suggeriscono che la malattia ha un'origine congenita, come se fosse una malformazione dell'utero nella fase embrionale. C'è anche una corrente che crede che l'adenomiosi possa essere una malattia acquisita durante la vita, causata da lesioni nell'utero, come un'incisione chirurgica di taglio cesareo.

È noto che vi è un'influenza degli ormoni femminili nella formazione di adenomiosi. L'esposizione più lunga agli ormoni femminili spiega perché la malattia si verifica nelle donne di 40 anni. Per lo stesso motivo, i sintomi di adenomiosi di solito peggiorano nel corso degli anni, ma poi migliorano in menopausa.

Oltre all'età, altri fattori sembrano contribuire all'insorgenza di adenomiosi, come avere avuto più di una gravidanza durante la vita, prime mestruazioni (menarca) e cicli mestruali brevi.

Si stima che fino al 20% delle donne abbia adenomiosi. Tuttavia, la vera incidenza può essere molto più alta, poiché molte donne sono asintomatiche e la diagnosi di adenomiosi può essere fatta con certezza solo attraverso un'attenta valutazione istopatologica dell'intero utero, che è possibile solo se la donna è sottoposta ad un isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero).

Sintomi di adenomiosi

Circa un terzo delle donne con adenomiosi non presenta alcun sintomo. Nei 2/3 che sviluppano i sintomi, i principali sono flusso mestruale e crampi intensi. Il dolore durante i rapporti sessuali e l'emorragia dal periodo mestruale sono altri sintomi comuni.

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Se il tessuto endometriale è diffusamente presente nel miometrio, l'utero può aumentare di dimensioni, raggiungendo un volume simile a quello di una gravidanza di 11 o 12 settimane. Il dolore e una piccola distensione del basso addome sono possibili sintomi. Quando l'adenomiosi è localizzata, il tessuto endometriale può formare noduli, facendolo sembrare un mioma.

Adenomiosi e gravidanza

Sebbene non sia ancora del tutto provato, si ritiene che l'adenomiosi sia correlata ad un aumentato rischio di infertilità. Ciò non significa, tuttavia, che le donne con adenomiosi non possano rimanere incinte.

Anche il maggior rischio di aborto spontaneo o parto prematuro in donne in gravidanza con adenomiosi è un argomento controverso, con disaccordo tra gli esperti.

Diagnosi di adenomiosi

Nelle donne senza sintomi e senza aumento del volume uterino, la diagnosi con certezza assoluta può essere fatta solo valutando l'utero dopo un'isterectomia. D'altra parte, nelle donne con intensi crampi mestruali e flusso mestruale associati a un utero allargato, i test di imaging, come l'ecografia transvaginale o la risonanza magnetica del bacino, possono aiutare a stabilire la diagnosi.

Trattamento di adenomiosi

L'unico trattamento efficace al 100% per l'adenomiosi è la rimozione chirurgica dell'utero (isterectomia). Poiché i sintomi peggiorano di solito solo dopo i 40-45 anni, e scompaiono dopo la menopausa, la maggior parte delle donne non ha bisogno di ricorrere a tale trattamento radicale.

L'istituzione di farmaci anti-infiammatori per controllare i crampi e la pillola anticoncezionale per controllare il rilascio di ormoni durante il ciclo mestruale di solito causa sollievo dei sintomi nella maggior parte dei pazienti. L'uso continuato di contraccettivi per interrompere le mestruazioni o l'uso di IUD Mirena sono opzioni valide per alcuni pazienti.

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Altri farmaci che possono essere usati per trattare l'adenomiosi sono:

• Analoghi di GnRH (Zoladex®, Lupron depot®, Lorelim depot®).
• Danazol (Ladogal®).
• Dienogeste (Allurene®, Dine®, Allurax®, Visabelle®, Kalist® e Pietra ED®).
• Carbegoline (Dostinex®).

La maggior parte dei farmaci sopra elencati ha una buona risposta ma non è per uso prolungato.

Se il paziente è ancora lontano dalla menopausa, ha figli e non desidera avere altri, e non può controllare i sintomi di adenomiosi, l'isterectomia è un'alternativa che dovrebbe essere presa in considerazione.

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