INFEZIONE DA RIPETIZIONE URINARIA - Cause e prevenzione
Diciamo che un paziente ha infezioni ricorrenti del tratto urinario o infezioni ricorrenti del tratto urinario quando lui o lei ha 2 o più episodi di infezione entro 6 mesi o 3 o più infezioni entro un intervallo di 1 anno.
L'infezione del tratto urinario ricorrente è comune nelle donne e solitamente non è associata ad alcun problema anatomico nel tratto urinario. Negli uomini, l'infezione del tratto urinario è un evento raro; quando si verifica frequentemente, è quasi sempre perché c'è qualche problema strutturale nel tratto urinario.
In questo articolo spiegheremo perché si verifica l'infezione del tratto urinario ricorrente, quali sono i suoi fattori di rischio e quali sono le opzioni di prevenzione.
Tipi di infezione del tratto urinario
L'infezione del tratto urinario (UTI) è solitamente divisa in 2 tipi:
1. Cistite
L'infezione della vescica è chiamata cistite. I suoi sintomi più comuni includono: dolore all'urina (disuria), minzione in ogni momento (polaciuria), sangue nelle urine (ematuria), dolore nel basso addome e sensazione di svuotamento incompleto delle urine.
La cistite è un quadro che di solito non provoca la febbre e raramente causa complicanze.
Per saperne di più sulla cistite, leggi: CISTITE - Sintomi, cause e trattamento.
2. Pyelonephritis
L'infezione di uno o entrambi i reni è chiamata pielonefrite. La pielonefrite è una condizione molto più grave della cistite. I suoi sintomi includono febbre alta, lombalgia, debolezza, nausea e vomito. Se non trattato correttamente, può essere fatale.
Per maggiori dettagli sulla pielonefrite, leggi: PIELONEFRITE - Cause, sintomi e trattamento.
Cause di infezione del tratto urinario ricorrente
La stragrande maggioranza dei casi di infezione ripetuta del tratto urinario sono, infatti, immagini ripetute di cistite. La pielonefrite ricorrente in donne sane è una situazione rara.
Quasi la metà delle donne (44%) che presentano cistite finiscono per avere una recidiva entro un anno. Nel 25% dei casi, la ricorrenza si verifica entro 6 mesi.
Come già accennato nell'introduzione al testo, gli uomini con UTI ricorrenti spesso hanno un difetto nell'anatomia delle vie urinarie, come anomalie della prostata, ostruzione dell'uretere o irrigidimento dell'uretra. Non ci si aspetta che un uomo sano abbia infezioni ricorrenti alla vescica.
Nelle donne, la maggior parte dei casi di cistite ricorrente si verifica in pazienti sani senza cambiamenti nell'anatomia urinaria. Spesso, la causa dell'infezione del tratto urinario rimane sconosciuta.
Se vuoi capire meglio perché l'infezione delle vie urinarie è molto più comune nelle donne che negli uomini, guarda il video qui sotto prodotto dal team MD. (Clicca sull'immagine qui sotto, il video si aprirà in una nuova finestra).
Fattori di rischio per la cistite ricorrente
I batteri che causano la cistite non vivono nel tratto urinario; sono enterobatteri che vivono nel tratto gastrointestinale e nella regione attorno all'ano. L'infezione del tratto urinario si verifica quando questi batteri migrano dalla regione perianale e iniziano a colonizzare la regione intorno all'uretra.
Le donne con infezione del tratto urinario ricorrente hanno la loro regione periuretrale più suscettibile alla colonizzazione enterobatterica, principalmente da Escherichia coli . Questa predisposizione sembra avere origine genetica. I batteri che causano l'infezione del tratto urinario sono più facili da aderire alle cellule dell'uretra di questi pazienti rispetto alla popolazione generale.
È molto comune per una donna con un'infezione del tratto urinario ricorrente avere una madre, una nonna o una zia con lo stesso problema.
Oltre all'aumentata suscettibilità genetica, alcuni fattori ambientali sono anche comuni nelle donne con cistite ricorrente. Alcuni possono essere riparati, altri no.
Tra i fattori di rischio più comuni, possiamo menzionare:
- Uso di sostanze contenenti spermicidi.
- Doccia vaginale
- Cattive abitudini igieniche dopo l'evacuazione.
- Eccesso di igiene intima.
- Diabete mellito.
- Menopausa.
Ci sono anche casi di infezioni ricorrenti del tratto urinario che di solito si verificano solo dopo il rapporto sessuale. In questi casi, chiamata cistite postcoitale o cistite luna di miele, le donne sviluppano sintomi UTI da 24 a 48 ore dopo il rapporto sessuale.
Spieghiamo l'infezione urinaria post-sessuale con i dettagli nell'articolo: CISTITO DI MIELE - Infezioni del tratto urinario dopo il sesso.
Prevenzione della cistite ripetitiva
Se la donna con un'infezione del tratto urinario ricorrente ha un fattore di rischio che può essere modificato, questo dovrebbe essere il primo passo nella strategia di prevenzione.
Imparare a pulire correttamente dopo un movimento intestinale, evitare doppi vaginali, evitare spermicidi, urinare immediatamente dopo il rapporto sessuale, evitare l'uso di sostanze chimiche per l'igiene intima, o usare creme vaginali basate su estrogeni vaginali dopo la menopausa sono alcune delle misure che possono essere istituita.
Tuttavia, molte donne hanno infezioni del tratto urinario ripetitive e non sono in grado di identificare alcun fattore di rischio modificabile. Questi sono i casi in cui dovremmo valutare l'istituzione di antibiotici profilattici.
Nell'articolo: 21 CONSIGLI PER LA PREVENZIONE DELL'INFEZIONE URINARIA abbiamo affrontato diversi fattori di rischio per l'UTI che possono essere prevenuti con semplici atteggiamenti. In questo testo parleremo solo di prevenzione con antibiotici.
Prevenzione di infezioni ricorrenti del tratto urinario con antibiotici
La profilassi della cistite ricorrente con antibiotici è un modo efficace dimostrato per mantenere le donne libere da infezioni del tratto urinario.
L'inizio degli antibiotici come forma di prevenzione dovrebbe essere fatto solo quando la donna è senza infezione del tratto urinario attivo. In generale, i medici trattano l'infezione e richiedono un'ortocoltura 1 o 2 settimane dopo la fine del trattamento per provare la cura. Se l'urocultura è negativa, è autorizzato l'inizio della profilassi antibiotica.
Esistono due forme di terapia antibiotica profilattica per l'IVU:
- Antibiotici postcoital.
- Antibiotici a basse dosi continue.
1. Antibiotici post-coito
La terapia antibiotica profilattica post-coitale è indicata per le donne con cistiti ricorrenti che sono chiaramente associate al sesso (comparsa dei sintomi da 24 a 48 ore dopo il rapporto sessuale).
In questa forma di prevenzione, il paziente deve assumere un lungo antibiotico subito dopo la fine del rapporto sessuale.
Le opzioni più indicate sono:
- Trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) 40 mg / 200 mg o 80 mg / 400 mg.
- Nitrofurantoina 50 mg o 100 mg.
- Cephalexin 250 mg.
- Ciprofloxacina 125 mg.
- Norfloxacina 200 mg.
- Ofloxacin 100 mg.
Questi antibiotici possono essere fatti indefinitamente. La maggior parte dei medici ha mantenuto questa strategia per almeno 1 anno.
2. Antibiotici ad uso continuo
Se l'infezione del tratto urinario ricorrente non è associata a rapporti recenti, la prevenzione può essere effettuata con antibiotici giornalieri per un minimo di 6-12 mesi.
Le dosi e gli antibiotici più indicati sono gli stessi di quelli sopra elencati per la profilassi postcoitale. L'unica differenza è Bactrim (Trimethoprim-sulfametossazolo), che può essere utilizzato in dosi di 40 mg / 200 mg 3 volte a settimana o una volta al giorno.
La scelta dell'antibiotico migliore per l'uso profilattico, postcoitale o giornaliera, dovrebbe tenere conto dei risultati più recenti di urocultura. Il tipo di batterio responsabile e il profilo di resistenza dovrebbero essere presi in quota.
Di norma, dopo 1 anno di profilassi, gli antibiotici vengono sospesi e il paziente non ricorre a episodi ricorrenti di IVU. Se ciò si verifica, la profilassi può essere ripresa.
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