SINUSITE - sintomi, cause e trattamento

SINUSITE - sintomi, cause e trattamento

Sinusite o sinusopatia è il nome che diamo all'infiammazione dei seni paranasali, noti anche come seni paranasali. La sinusite può essere il risultato di infezioni (virali, batteriche o fungine), allergie o cambiamenti nel sistema immunitario, comprese le malattie autoimmuni (leggi: AUTOIMUNE MALATTIA).

In questo testo affronteremo le seguenti domande sulla sinusite:

  • Quali sono i seni del viso.
  • Quali tipi di sinusite ci sono.
  • Quali sono i sintomi della sinusite.
  • Quali sono le complicazioni?
  • Come viene fatta la diagnosi.
  • Quali sono le opzioni di trattamento.

Quali sono i seni paranasali?

I seni paranasali, chiamati anche seni nasali o seni del viso, sono cavità piene d'aria all'interno delle ossa del cranio e del viso, che comunicano con la cavità nasale.

Ci sono 4 numeri di seni paranasali, vale a dire:

- seno frontale.
- seno etmoidale.
- Seno sfenoidale.
- seno mascellare.

I seni nasali svolgono diverse funzioni, tra cui:

- Umidificazione e riscaldamento dell'aria respirata dal naso.
- Aumento della risonanza vocale.
- Equilibrio delle pressioni intracraniche in caso di variazioni della pressione atmosferica (immersioni, viaggi in aereo o arrampicate in alta quota).
- Secrezione del muco per proteggere le vie respiratorie superiori.
- Assorbimento dell'impatto in caso di trauma (i materiali cavi assorbono più impatto dei materiali massicci).

I seni paranasali sono bilaterali e simmetrici, collegati alla cavità nasale da piccoli fori attraverso i quali il muco prodotto viene drenato. Immagini di allergia o influenza, ad esempio, causano edema della mucosa nasale e aumento delle secrezioni, ostruendo facilmente il drenaggio dei seni. L'impossibilità di drenare il muco prodotto porta alla congestione dei seni paranasali e, di conseguenza, alla sinusite.

Il termine rinosinusite (rinite + sinusite) è tecnicamente più corretto della sinusite, perché enfatizza la concomitante infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali. Abbiamo un testo che riguarda solo la rinite allergica: RINITE ALÉRGICA | Sintomi e trattamento

Tipi di sinusite

La sinusite può interessare uno qualsiasi dei 4 seni paranasali, che possono essere bilaterali o unilaterali.

Sinusopatia per essere classificata in:

- Sinusite acuta : quando i sintomi durano meno di 4 settimane.
- Sinusite subacuta : quando i sintomi durano tra 4 e 12 settimane
- Sinusite cronica : quando i sintomi durano più di 12 settimane.
- Sinusite ricorrente : quando ci sono 4 o più episodi di sinusite durante l'anno.

La stragrande maggioranza delle sinusiti acute sono di origine virale o allergica, ma l'ostruzione e la stasi del muco nei seni favoriscono la proliferazione dei batteri, che può portare a sinusite batterica. Pertanto, il paziente può avere un quadro iniziale di sinusite allergica che, dopo la contaminazione con batteri del tratto respiratorio, diventa un quadro di sinusite batterica.

La sinusite batterica che non è completamente guarita può progredire in sinusite cronica (spiego sinusite cronica nella parte finale del testo).

Sintomi di sinusite

I sintomi di sinusite acuta includono congestione nasale, naso che cola purulento (naso che cola con catarro), mal di testa (leggi: dolore alla testa), dolore facciale, dolore superiore dell'arco dentale, dolore intorno agli occhi, sensazione di pressione durante l'abbassamento (specialmente la notte), alito cattivo (leggi: CONOSCERE COME FARE CON MALE HALITO) e / o diminuito gusto e odore.

La presenza del dolore è comune quando si preme con le dita sui seni nasali, principalmente nei seni frontali e mascellari, che sono i più superficiali.

La maggior parte dei casi di sinusite virale o allergica migliora spontaneamente entro 10 giorni. Anche la sinusite batterica lieve può essere autolimitata, ma nei casi più sintomatici, con febbre alta e corizza purulenta, la guarigione di solito viene solo con un trattamento antibiotico.

Quando c'è una contaminazione della sinusite da parte dei batteri è comune che compaia la febbre. Tuttavia, poiché l'influenza può scatenare sinusopatia e febbre, non è sempre facile distinguere tra sinusite virale e sinusite batterica (leggi: DIFFERENZE TRA INFLUENZA E FREDDO). Come è già stato sottolineato, una sinusopatia può iniziare come un'infezione virale o un quadro allergico e dopo alcuni giorni trasformarsi in sinusite batterica.

In molti casi non è possibile distinguere sinusite virale da sinusite batterica entro i primi 10 giorni di malattia. L'esistenza di rinosinusite batterica acuta deve essere sospettata nei pazienti con una delle seguenti caratteristiche: 1) segni o sintomi di sinusite acuta della durata di 10 o più giorni senza miglioramento clinico; 2) comparsa dei sintomi già gravi, come febbre superiore a 39ºC e secrezione nasale purulenta di almeno tre giorni consecutivi; (3) un quadro di sinusopatia acuta che migliora dopo alcuni giorni, ma improvvisamente peggiora di nuovo, con febbre, dolore facciale e corizza purulenta.

Complicazioni della sinusite

Poiché i seni sul viso sono intimamente legati a organi nobili come occhi, orecchie e cervello, la sinusite batterica può portare a gravi complicazioni. Pertanto, è importante consultare un medico ogni volta che ci sono le seguenti situazioni associate alla sinusopatia:

  • Febbre superiore a 39ºC.
  • Edema o rossore sul viso.
  • Edema e arrossamento intorno agli occhi.
  • Doppia visione o qualsiasi altro cambiamento visivo.
  • Confusione mentale
  • Forte mal di testa
  • Collo rigido
  • Intensa prostrazione

La sinusite batterica, pur presentando un basso tasso di mortalità, è un'infezione che non dovrebbe essere trascurata, specialmente quando vi sono segni sopra descritti. Possibili complicanze includono infezione oculare, meningite (leggi: SINTOMI DEL MENINGITE), ascesso cerebrale, infezione delle ossa del viso, otite (leggi: OTITE MEDIUM ACUTE) e labirintite (leggi: LABIRINTITE | Sintomi e trattamento).

Diagnosi di sinusite

La diagnosi di sinusite è clinica. L'otorinolaringoiatra può eseguire una rinoscopia (endoscopia nasale) per provare a visualizzare direttamente i seni paranasali.

In caso di dubbio, è possibile utilizzare gli esami di imaging. La radiografia del viso del seno, usata da tempo nel passato, non è più considerata un buon esame perché non può identificare sinusite nel 40% dei casi. Quando è positivo, come nella foto a lato mostra una sinusopatia del seno mascellare di sinistra, la diagnosi è confermata. Il problema è che se la radiografia è normale, l'esistenza di sinusite non può essere esclusa.

L'esame di imaging più comunemente usato è la tomografia computerizzata (CT). Confronta le immagini sotto due tomogrammi calcolati del seno del viso e vedi come la qualità delle immagini è molto più alta.

La TC destra è normale e i seni nasali sono riempiti solo di aria (immagine nera). A sinistra, possiamo vedere un seno sinusale del volto che mostra una sinusopatia bilaterale, più evidente nel seno mascellare destro, che è completamente assorbito dal fluido (immagine grigia). Le immagini fornite da TC sono definite molto meglio. Contrariamente alla radiografia del seno semplice del viso, la normale tomografia computerizzata può escludere la diagnosi di sinusite.

Trattamento della sinusite

La maggior parte dei casi di sinusite acuta migliora spontaneamente in 7-10 giorni. Il trattamento, quindi, è fondamentalmente sintomatico. Anche la sinusite batterica di solito ha una buona prognosi, in quanto le complicanze sono rare.

Per il trattamento della sinusopatia acuta non batterica, sono indicati il ​​lavaggio della cavità nasale con soluzione salina (soluzione salina) e l'applicazione di spray nasale (vedere INDICAZIONI ED EFFETTI DI PREDNISONE E CORTICOIDES). Impacchi caldi sul viso possono portare sollievo e un intenso apporto di liquidi aiuta a diluire le secrezioni. Oltre a queste linee guida, nient'altro è molto efficace. Contrariamente a quanto pensa la maggior parte della gente, non è necessario riempire di medicinali per curare la sinusite.

Decongestionanti nasali sono generalmente utilizzati in modo eccessivo e inutilmente. Se necessario, è indicato per l'uso per un massimo di 3 giorni, in quanto questi farmaci sono associati a ricadute, causate da congestione del rimbalzo nasale. Il paziente usa il decongestionante, presenta un sollievo temporaneo dei sintomi, ma quando lo sospende, la congestione nasale ritorna rapidamente, creando un circolo vizioso.

L'uso di antistaminici (antiallergici), nonostante sia molto prescritto, non presenta evidenza di benefici nella sinusite. Se non vi è alcun processo allergico alle spalle, è improbabile che questa classe di rimedi porterà alcun beneficio.

Durante le crisi è importante evitare il contatto con il fumo di sigaretta poiché questo è un importante fattore irritante delle vie aeree. Oltre al fumo è importante cercare di identificare altri stimoli che possono essere irritanti per le vie respiratorie, come il produttore freddo o chimico di forte odore.

Gli antibiotici dovrebbero essere usati solo quando vi è evidenza di sinusite batterica. I più comunemente usati sono amoxicillina con acido clavulanico, Bactrim®, levofloxacina, moxifloxacina, claritromicina o azitromicina. Bisogna fare attenzione a non usare antibiotici indiscriminatamente in modo che non ci sia alcuna selezione di batteri resistenti. Se la sinusopatia non ha caratteristiche di origine batterica, non c'è motivo di usare antibiotici.

Sinusite cronica

La sinusite cronica è quella che dura per più di 12 settimane consecutive nonostante il trattamento.

La sinusite cronica è fortemente associata alla presenza di deviazione del setto nasale e / o polipi nasali. Entrambi forniscono la cronicità causando l'ostruzione della comunicazione tra i seni paranasali e le vie nasali (leggi: NASA POLLIPS).

Altre cause di infezione cronica sono sinusite fungina, malattia da reflusso gastroesofageo (leggi: HIAT HERNIA E REFLUX GASTROESOFAGICO), allergia respiratoria ricorrente, HIV, asma e fibrosi cistica.

Mentre la sinusite acuta di solito si risolve in pochi giorni, la sinusite cronica è un'infiammazione più difficile da controllare e deve sempre essere valutata da un otorinolaringoiatra. Sebbene sia difficile da curare, può essere controllato con un trattamento appropriato.

Parleremo della sinusite cronica in modo più dettagliato in un testo separato che verrà scritto a breve.


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